分泌物检查之宫颈脱落细胞学标本取材 PDF

分泌物检查之宫颈脱落细胞学标本取材 PDF 阴道/宫颈分泌物检查及取材部位 体位膀胱截石位 也称“白带常规检查” 白带是阴道粘膜分泌物、阴道脱落细胞、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成 一般的白带常规化验单有如下检测项目 1.pH值——正常阴道呈弱酸性pH在4-4.5若感染阴道炎PH值升高念珠菌性阴道炎特殊PH下降。 2.阴道清洁度 ?度显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。正常 ?度镜下见有阴道上皮细胞少量白细胞有部分阴道杆 菌可有少许杂菌或脓细胞。正常 ?度镜下见有少量阴道杆菌有大量脓细胞与杂菌。炎症 ?度镜下未见到阴道杆菌除少量上皮细胞外主要是脓细 胞与杂菌。炎症 ??度属正常??度为异常白带表示阴道炎症。 3.病原微生物检测 霉菌与滴虫或-淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、 TROCH等。 4.BV或- 宫颈粘液是由宫颈管内膜细胞产生的其量、透明度、粘稠度、延展性、结晶形成及细胞数等随卵巢的周期性变化而发生特征性变化。通过对患者宫颈粘液的检查可以判断有无排卵且对研究卵巢功能有一定价值。 检查方法取材部位及方法检查目的阴道分泌物湿片显微镜检查阴道侧壁上1/3处滴虫、假菌丝或芽生孢子、线索细胞、清洁度阴道分泌物涂片革兰染色显微镜检查阴道侧壁上1/3处线索细胞、加德纳菌、厌氧菌、假菌丝或芽生孢子、乳杆菌等宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜检查宫颈管内12cm取分泌物停留1030秒后取出中性粒细胞、淋病奈瑟菌 【方法】 1.暴露宫颈用棉球拭去分泌物。 2.用长平镊或长钳、吸管伸入宫颈管内lcm左右夹取或抽吸粘液以抽净为止观察容量、性状、色泽及牵延性并作涂片镜检。 1外观月经后粘液量少稠厚、混浊越近排卵期量越多质越稀薄透明。透明度可分透明稀薄、半透明、混浊不透明。 2牵延性试验将粘液少许置于干玻片上另用一张玻片角蘸粘液轻轻向上牵拉成丝状观察其长度。排卵期拉丝长度可达lOcm雌激素水平低时拉丝长度仅1—3cm。医学教育网 3涂片检查及分型用无菌干燥直钳或长镊子伸入宫颈管约0.5lcm夹取少量粘液拉成丝涂于干燥玻片上将其展开呈薄膜状待其自然干燥或用灯泡烘干置显微镜下检查可分五型。 I型典型结晶。典型的羊齿状结晶晶柱粗硬垂直分支垂直密而长。 ?型较典型结晶。分支短而少支粗晶柱与分支间不互相垂直。 ?型不典型结晶。结晶细小分支少似金鱼草状或苔状晶体散在分布。 ?型〒椭圆体。椭圆形体或梭形体长轴顺一方向排列比白细胞大23倍稍窄透明而折光。 V型一无结晶。仅有上皮细胞有不成形的粘液。 【临床意义】 1.雌激素促进宫颈粘液结晶形成产生大量稀薄、牵延性高的宫颈粘液。孕激素则呈抑制作用产生椭圆体及粘稠、量少、牵延性低的宫颈粘液。 2.整个月经周期中若不出现粘液结晶或只有少数极小结晶且粘稠度变化不大提示雌激素水平低落卵巢功能低下。 3.月经过期宫颈粘液涂片无结晶始终有椭圆体粘液量粘稠背景清洁可能为早孕。如早孕期涂片出现羊齿状结晶则预示有流产可能。 结晶 结晶 结晶 椭圆体 Pap Smear是指从子宫颈部取少量的细胞样品放在玻璃片上然后在显微镜下研究形态是否异常。 宫颈刮片是一种广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。每年定期作快速涂片检查可提高癌细胞的检出率。 镜下细胞的形态可分为 ?级都是正常的细胞 ?级有不正常的细胞但绝不是癌细胞 ?级有可疑的癌细胞但尚不能确定 ?级有极为可疑的癌细胞但尚不能 确定 ?级确定已有癌细胞。 细胞采集器 TCT是液基薄层细胞检测的简称。 TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。 TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100同时还 能发现癌前病变微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。 第一步使用TCT专门的采样器来采集子宫颈细胞样本。 第二步与常规细胞涂片不同的是TCT是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗。 第三步使用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤以减少血液、粘液及炎症组织的残迹。 第四步显微检测和诊断TCT 。 采集取样宫颈刷采样 多达5万个细胞用于 诊断 100细胞保存 采集的标本常温下可保存 30天有5000至20000个 细胞可用于诊断 独创一步法技术 只需一瓶保存液就可完全 去除粘液、细胞碎片、血 细胞等有碍镜检的成分 操作简单、方便 细胞粘附包裹技术 始终保持完美形态 细胞单层、均匀分布 背景清洁、细胞清晰 可见完美的细胞形态 宫颈脱落细胞检查或醋酸染色VIA/复方碘染色后肉眼观察VILI检查 宫颈脱落细胞检查 1取材 在宫颈管内及宫颈外口移行带处取材。用宫颈细胞刷以宫颈外口为圆心旋转12周不要过分用力以免损伤宫颈引起出血而影响检查结果。如宫颈口分泌物过多可先用灭菌干棉球轻轻擦去再刷取标本。窥器除生理盐水外不能使用其他润滑剂。避免短期内重复取材。对不满意的标本建议1周后重新取材。 固定 将刮取标本顺序涂抹在载玻片上涂片要均匀不宜太厚切忌反复涂抹。趁涂好的标本还潮湿时立即放入95的酒精固定液内固定固定时间不能少于15分钟。经常测定固定液浓度保持浓度在90以上。如需送标本至其他医疗机构进行染色检查可将已固定的涂片标本取出晾干装寄。标本标记要准确无误。宫颈脱落细胞检查申请单应完整填写。 染色 负责接受染色检查的医疗保健机构在收到寄送来的标本后将标本重新放入固定液然后按照巴氏染色的步骤进行染色。染液要新鲜染液和洗液要经常更换一般染1000例/500ml染液。染色后的涂片要立即用树胶和盖玻片封闭以防污染或磨损。检查结果阴性涂片应保存一年阳性涂片要长期保存。 4阅片 1 TBS诊断 总体分类未见上皮内病变细胞或恶性细胞、其他宫内膜细胞出现在40岁以后妇女涂片中和上皮细胞异常。 ? 未见上皮内病变细胞和恶性细胞 A.病原体 B.非瘤变发现 a反应性细胞改变 与炎症有关的反应性细胞改变 与放疗有关的反应性改变 与宫内节育器放置有关的反应性改变 b子宫切除术后的腺细胞 c萎缩有或无炎症 ? 其他宫内膜细胞出现在40岁以上妇女的涂片中未见上皮细胞不正常 ? 上皮细胞异常 A. 鳞状细胞异常 a不典型鳞状上皮细胞ASC 未明确意义的不典型鳞状上皮细胞ASC-US 不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变ASC-H b鳞状上皮内病变SIL 低度鳞状上皮内病变LSIL 高度鳞状上皮内病变HSIL c鳞状细胞癌SCC B.腺细胞异常 a不典型腺上皮细胞无其他具体指定或在注释中具体指定AGC-NOS 不典型颈管腺细胞 不典型子宫内膜腺细胞 b不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变 c宫颈管原位癌 d腺癌宫颈管、子宫内膜、子宫以外或不能明确来源 宫颈管腺癌 子宫内膜腺癌 子宫以外的腺癌 其他恶性肿瘤 A.原发于宫颈和宫体的不常见的肿瘤 a小细胞未分化癌 b类癌 c恶性混合中胚叶肿瘤 d肉瘤 e恶性黑色素瘤 B.转移癌 巴氏分级标准 ?巴氏?级正常。为正常宫颈细胞涂片。 ?巴氏?级炎症。细胞核普遍增大一般属良性改变或炎症。临床分为?A及?B。?B指个别细胞核异质明显但不支持恶性其余为?A。 ?巴氏?级可疑癌。出现核异质表现为细胞核大深染核型不规则或双核。对不典型细胞性质尚难肯定。 ?巴氏?级高度可疑癌。细胞有恶性特征但在涂片中恶性细胞较少。 ?巴氏?级癌。具有典型的多量癌细胞。 醋酸染色/复方碘染色后肉眼观察 仅限于医疗资源匮乏、无宫颈脱落细胞检查条件的地区应用。 1醋酸染色后肉眼观察将5的醋酸涂抹于宫颈表面1分钟后肉眼直接观察宫颈颜色。如未发生染色变 化提竟闭,绻背手旅艿陌咨从μ崾竟币斐,徊浇幸醯谰导觳椤?2复方碘染色后肉眼观察法将复方碘液5的碘液涂抹在宫颈表面检查宫颈对复方碘液的染色反应。如宫颈被复方碘液染成深褐色提示宫颈正常如出现芥末黄色或橘黄色的不吸碘区提示宫颈异常应进一步进行阴道镜检查。