鼻内镜手术治疗上颌窦后鼻孔息肉46例

鼻内镜手术治疗上颌窦后鼻孔息肉46例 322ChinJOphthalmolandOtorhinolarvngol,September2010,Vol10,No.5 鼻内镜手术治疗上颌窦后鼻孔息肉46例 张红奇顾丽群杨挈 我科在鼻内镜下手术治疗上颌窦后鼻孑L息肉(antrochoanal polyp,ACP)46例,如下. 1资料与方法 1.1资料2003年1月至2O09年3月我科收治上颌窦后鼻孔息 肉患者4|6例,其中男性31例,女性15例;年龄l3,49岁,平均22.5 岁.均为首次,单侧发病,左侧24例,右侧22例.单侧鼻塞42例, 双侧4例,有时可感觉鼻腔内有异物随呼吸活动,渐进性呼气不 畅,伴有黏性或脓性涕44例,嗅觉减退5例,头痛9例,鼻中隔偏曲 4例,同侧分泌性中耳炎2例,打鼾3例.术前鼻内镜检查:可见源 自中鼻道上颌窦自然窦口或副El的带蒂可移动息肉样新生物垂向 鼻腔中后部和后鼻孔鼻咽部,表面呈半透明,淡红色或灰白色.副 鼻窦cT扫描检查显示:鼻息肉伴同侧上颌窦炎41例,伴同侧前组 筛窦和上颌窦炎9例,均无骨质破坏.. 1.2方法有上颌窦炎或筛窦炎患者术前1周行抗感染治 疗.手术均在鼻腔黏膜表面麻醉加浸润麻醉下进行.有鼻中 隔偏曲者先行鼻中隔手术:3例行鼻中隔黏膜下切除术,l例行 鼻中隔成形术.切除钩突,剪断息肉与蒂的连接部分,将息肉 从鼻腔或口腔取出.然后以反向咬钳取出钩突尾部和残余的 钩突后下部分,充分暴露上颌窦自然开口,对于上颌窦开口已 经自然扩大者,有时并不需要人为过多扩大;对于窦口小,妨碍 操作者,则扩大上颌窦自然窦口,有副口者将自然开口与副口 连通.经30.和70.鼻内镜检查上颌窦窦腔,沿窦口处残余蒂找 到息肉根部蒂的附着处,对于上颌窦内息肉,部分可夹持息肉 蒂部拖出,既完整取出息肉又不损伤窦腔黏膜;不能完整取出 的以切吸器切除.有3例息肉根蒂部附着于上颌窦腔的前下 壁,同时行下鼻道开窗切除蒂部.9例伴前组筛窦炎者行前组 筛窦开放术.藻酸钙敷料填塞术腔,24,48h后取出,予鼻腔 冲洗,布地奈德鼻喷剂喷鼻,口服桃金娘油胶囊.定期在 鼻内镜下清理术腔分泌物及痂皮. 2结果 除1例患者嗅觉减退没有改善外,其余患者术前症状全部 消失.5例术后并发鼻腔粘连,经分解粘连后均痊愈,无其他并 发症发生.术后病理检查报告均为炎性息肉.4例患者术后 1—3年内复发,经再次手术切除,随访至今未见复发. 3讨论 上颌窦后鼻孔息肉亦称Killian息肉,多发于青少年,病因 作者单位:江苏省盐城市建湖建阳眼科医院耳鼻喉科盐城224700 江苏省苏州眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科苏州215006 通讯作者:张红奇(Email:zhqgz1975@126.corn) ? 基层医院之窗? 尚未明确.组织学检查发现:ACP以纤维型为主,组织内常有 较多的黏液腺泡,少有嗜酸细胞浸润,几乎不含黏膜下腺体. 发病多偏向于炎性过程,与变态反应关系不大,由呼吸道上皮 水肿增生而成.ACP的根蒂部大多附着于上颌窦内侧壁,可 与窦壁囊肿相连.手术是惟一治疗方法,术前鼻内镜检查与副 鼻窦CT扫描检查可以明确病变范围且有助于手术方法的选 择.鼻内镜手术治疗ACP的术后复发率明显低于常规手 术.手术时同时应注意防止损伤眶下神经.术腔填塞藻 酸钙敷料,能很好地适应和贴附伤口表面,填塞后产生的凝胶 物质起到保护创面和促进止血的作用.布地奈德鼻喷剂能 明显减轻鼻腔黏膜水肿,减少术腔粘连,加快上皮化进程,防止 息肉复发;标准桃金娘油可改善鼻腔黏液纤毛传输系统功能 和鼻腔通气功能.在行窦口扩大开放时,由于鼻腔黏膜和上颌 窦内侧黏膜相对独立,应注意切透或咬透双层黏膜,避免只穿 透鼻腔黏膜而使上颌窦内侧壁黏膜向外侧分离导致上颌窦浆 液或黏液性囊肿发生的可能.通过本组病例的处理,笔者认 为,上颌窦窦口扩大到l0,15mm即便于观察上颌窦腔及去除 病变组织,发现有上颌窦副口者需将副口与自然窦口相通,避 免出现黏液经副口反流窦腔的黏液循环现象.为了克服鼻内 镜视角的局限性,有的患者需同时行下鼻道开窗才能完整切除 息肉根蒂部.在去除窦腔残余息肉时,应选用吸切器,避免对 正常黏膜的破坏.需要注意的是,上颌窦底壁息肉在青少年尤 其是儿童发生率较高,吸切器过度使用有损伤齿根之虞,临床 医师应予以重视.采用鼻内镜手术,可以仔细观察ACP的来 源,运用吸切器可以彻底清除窦内息肉和与息肉相联系的病变 黏膜及囊肿囊壁,保护上颌窦正常黏膜,彻底切除息肉的根蒂 部,有效防止复发.因而鼻内镜手术可为治疗ACP的首选 方法 参考文献 [1]李长青,金春顺,文莲姬.上颌窦后鼻孔息肉病理学及临床特征的 研究[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2003,9(3):171-173. [2]焦晋闽.后鼻孔息肉的鼻内镜治疗[J].中国眼耳鼻喉科杂志, 2005,5(4):254. [3]CASIANORR.鼻内镜鼻窦手术操作图谱[M].张罗,周兵,译.北 京:人民卫生出版社,2004:23—28. [4]张德力,张荣成.上颌窦囊肿合并后鼻孔息肉(附4例报告)[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志,2002,2(1):33—34 [5]郑春泉.鼻内窥镜外科围手术期处理[J].中国眼耳鼻喉科杂志, 2002,2(1):61-62. [6]林忻,李创伟,杨楚,等.慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后应用布地奈德 的作用观察[J].中国基层医药,2009,16(7):1251-1252. (收稿日期2010~4—15) (本文编辑杨美琴)