美多丽-P与阿托品眼液散瞳后电脑验光对比研究

美多丽-P与阿托品眼液散瞳后电脑验光对比研究 美多丽-P与阿托品眼液散瞳后电脑验光对 比研究 实用技杂志2005年1月第12卷第1期下半月版JPMT,January.2005,Vo1.12,No.1B 部分原发于甲亢,目前认为是一种常染色体显性遗传病,发病 机制尚未明确[1].作者发现:与彭超英,吴海东报道比较, 在龙岗区本病发生率较高,部分患者高龄首发,明发病不单 取决于遗传,而是多种复杂因素综合作用的结果.龙岗区发病 率高的可能原因:外来工中青壮年男性劳力所占比例高,从事 辛苦的体力劳动,生活质量相对差,精神紧张,气候不适应;另 外炎症,饱食,饮酒,不恰当使用含糖液及皮质激素诱发,说明 本病与雄激素,甲状腺素,胰岛素及皮质激素代谢及炎性反应 密切相关.本组并发甲亢的病例少,可能与就诊人群特点 有关. 本文分析发现,随血钾浓度降低,血钾1.15mmol/L~1. 95mmol/L组和2.02mmol/L,2.80mmol/L组与3.04 mmol/L~3.30mmol/L组比较,血钠,血氯上升,差异具有统 计学意义.HypoPP是由于编码骨骼肌细胞膜离子通道蛋白 的基因点突变导致的肌病,根据通道类型不同分为两型], I型指DHPs或L型钙通道异常,?型指电压敏感钠通道异 常.HypoPP可能发病机制:各种因素使得肌细胞内膜经常处 于轻度去极化状态,而且很不稳定,电位稍有变化即产生Na 通道失活,使得膜不能兴奋,兴奋收缩脱耦联,肌肉处于瘫痪 状态.本资料表明:HypoPP发作时,血钾起着至关重要的作 用,血钠,血氯小幅度升高,可能继发于细胞膜钠或钙通道功 能异常. 众所周知,低钾血症可引起心肌电生理改变【7].低钾血症 对心肌复极有明显的影响,细胞外低钾抑制复极过程中细胞 膜对K的通透性,使复极减慢,心电图表现为T波低平,u波 明显,ST段压低及Q—T间期延长.血钾明显降低时,细胞膜 对K的通透性降低,静息膜电位绝对值减小,与阈电位水平 差距减小,兴奋性增高,同时0相除极速度和幅度降低,心肌 传导性降低,在心电图上可表现为P—R间期延长,QRS综合 波增宽.本组病例高达94%的患者出现上述心电图改变.P— R间期,QRS时限及Q—T(u,P)间期延长,与补钾治疗后比 较,差异具有统计学意义.电生理研究表明:低钾血症影响心 美多丽一P与阿托品眼液 ?233? 肌细胞的自律性,兴奋性,传导性.心肌细胞膜通透性改变使 得心肌受到损伤,心肌酶在严重病例极度升高.这些因素使得 HypoPP发作时出现多种不同类型的心律失常,严重时心脏 骤停.本资料表明:心电图改变典型,复杂的患者,病情较重. 心电图检查对快速诊断及预后具有重要的意义.本组窦性心 律失常(窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心率不齐),房室 传导阻滞,室性早搏最常见,其次是室上性心动过速,房性心 律紊乱.1例猝死推测是恶性心律失常室性心动过速,心室颤 动所致.因此,HypoPP发作时,进行心电图检查是非常必要 的,与以往文献报道相同. 参考文献: [1]陈敏章.中华内科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1999. 4017—4019. [2]彭超英,蒲传强,沈定国.低钾性周期性麻痹150倒临床分析 [J].脑与神经疾病杂志,2003,11(5):292—294. [3]吴海东.低钾性麻痹58倒临床分析[J].实用医学杂志,2002,18 (11):1243. [4]LercheH,KlugbauerN,Lehmann—HornF,eta1.Expressionand functionalcharacterizationofthecardiacL—typecalciumchannel carryingaskeletalmuscleDHP-receptormutationcausing hypokalaemicperiodicparalysis[J].PflugersArch.1996,431 (3):461—463. [5]KuzmenkinA,MuncanV,Jurk—RottK,eta1.Enhanced inactivationandPHsensitivityofNa+channelmutations causinghypokalemiaperiodicparalysistypeI[J].Brain, 2002,125(pt4):835—843. [6]KarinJR,NenadM,ChaoH,eta1.Voltage—sensorsodium channelmutationscausehypokalemicperiodicparalysistype2 byenhancedinactivationandreducedcurrent[J].ProcNatl AcadSci.2000,97(17):9549—9554. [7]马向荣.临床心电图学词典[M].第2版.北京:军事医学科学出 版社,1998:286. (收稿日期:211@4-1I-12) 散瞳后电脑验光对比研究 林翔,李瑞庄,严灿荣 (广东医学院附属医院,广东湛江524001) IN耍]目的:探讨美多丽一P在儿童散瞳验光中的实用价值.方法:对180例屈光不 正儿童患者,按年龄分为4岁 , 7岁和8岁,l2岁两组,先予美多丽一P散瞳,然后用T0PC0N一7100电脑验光初 测,再用1阿托品眼液每日2次, 连用3d后再用同一电脑验光仪验光,对比分析屈光度变化.结果:美多丽一P散瞳 后球镜均值,等效球镜均值与阿托品 比较差异有显着性(P<0.05),柱镜均值与轴向均值与阿托品比较差异无显着性 (P>0.05).结论:12岁以下儿童屈 光检测美多丽一P仍不能取代阿托品,可作为儿童散光检测,筛选弱视,预防弱视有 积极的作用. [关键词]屈光不正;阿托品;美多丽一P;电脑验光;散瞳 [中圈分类号]R778.2[文献标识码]A[文章编号]1671—5098(2005)1B一0233-03 StudyonContrastofComputerOptometryafterDispersingPupilbyMydrin—P andArTroPine,theLiquidEyesMedicines LINXiang,LIRui—zhuang,YANCan—rong 作者简介:林翔(1969一),男,广东化州人,1991年毕业于广东医学院,主管技师. ?234?实用医技杂志2005年1月第12卷第1期下半月版 JPMT,January.2005,Vo1.12,No.1B (AffiliatedHospitalofGuangdongMedical,Zhanjiang,Guangdong524001,China) Abstract:ObjoctiveDiscussingthepracticalvalueofMydrin— Pondispersingpupilandoptometryofchildren. Method180casesofthechildrenpatientsufferingfromabnormalphototropismaredivided,basedontheirages,into tWOgroups4to7yearsoldand8tO12yearsold.Firstofall,theyaretreatedwithMydrin— PtOdispersepupil,and thentheyaretestedforoptometrybycomputerwithTOPCON一 7100unit.Afterthat,theliquideyesmedicinecalled ArTroPine,(1%)isappliedtOtheireyestwiceadayforthreedaysinsuccession.Andthentheyaretestedfor optometrywiththesamecomputeroptometryunit.Acontrastismadeforanalysisofthephototropismchanges. ResultsAfterdispersingpupilbyMydrin— P,theaverageofballlensandequivalentaverageofballlensare considerablydifferentfromthatmadebyArTroPine,(尸 <0.05),theaverageofcolumnlensandthatofaxisare similartOthatofArTroPine,(P>0.05).ConclusionForphototropismtestofthechildrenunder12.Mydrin—Pcan notreplaceArTriopine,butcanbeusedforthechildren'Stestofastigmatism,anditcanplayanactiverolein screeningoutandpreventingtheamblyopia. Keywords:Abnormalphototropism;ArTropine;Mydrin— P;Computeroptometry;Dispersingpupil 儿童应用阿托品检测屈光不正被公认是较准确的方 法_1],但由于阿托品副作用较大,恢复时间比较长,对儿童生 活以及学习造成影响,近年来,临床医生试图用快速散瞳药美 多丽一P取代阿托品应用于儿童屈光检测,为了观察美多丽一P 麻痹睫状肌的作用,笔者对来眼科门诊的视力低常儿童做了 以下一些研究分析,探讨美多丽一P应用在儿童屈光检测的实 用价值. 1对象与方法 1.1对象2001年1月至2003年4月间在眼科门诊就诊的 视力低常儿童180例,年龄4岁,12岁,平均8岁,其中男1o0 例(200眼),女8O例(16O眼).将患者分为4岁,7岁组,8岁 , 12岁数两个年龄组,经眼科常规检查排除其他眼病. 1.2方法先用美多丽一P眼液散瞳3次,5rain/次,30min 后瞳孔散大,用日本产的TOPCON--71O0型自动电脑验光仪 初测,记录结果;然后第2天用1阿托品眼液点眼,每天2 次,连续3d,第4天来再用同一电脑验光仪检测,每眼测3次, 然后在暗室检影验光校对,同样记录结果.等效球镜按球镜度 数和柱镜度数一半相加,散光轴O.,?9O.取绝对值. 1.3统计学方法用t检验. 2结果 2.1美多丽,P与阿托品眼液散瞳后远视屈光不正比较,见 表1. 表1两种方法的球镜,柱镜,轴位比较(?s) 阿托品球镜均值大于美多丽一P球镜均值,两者比较差异 显着(f一2.56,P<O.05);阿托品柱镜度及轴位均值与美多丽 一 P组比较无差异(f一1.67和0.23,P>O.05). 2.2美多丽一P与阿托品眼液散瞳后近视屈光不正比较,见 表2. 表2两种方法的球镜,柱镜轴位比较(?s) 阿托品球镜均值低于美多丽一P球镜均值,两者比较差异 显着(f一2.21,P<0.05);阿托品柱镜度及轴位均值与美多丽 一 P组比较无差异(z一1.O8和0.32,P>0.05). 2.3两个年龄段组两种方法等效球镜均值比较,见表3. 表3不同年龄两种方法等效球镜均值差异比较(i?s) 4岁,7岁组美多丽一P与阿托品的等效球镜均值比较差 异显着(f一3.O0,P<0.05);8岁,12岁组美多丽一P与阿托 品的等效球镜均值比较差异显着(f一3.02,P<0.05). 2.4两个年龄段两种方法散瞳配对比较4岁,7岁组阿托 品散瞳后球镜度数与美多丽一P组相比,差异有显着性(f一6. 12,P<0.05);8岁,12岁组阿托品散瞳后球镜度数与美多 丽一P组相比,差异有显着性(f一5.99,P<0.05). 2.5两种方法散瞳后屈光变化对比用1阿托品散瞳后 有2O眼由轻度近视变为正视或轻度远视;有10眼混合散光变 为复性远视散光;美多丽一P与阿托品球镜屈光度变化最大相 差3D,最小为0.5D. 3讨论 电脑验光利用电子计算机的自动化系统,根据眼球的聚 焦原理以及人跟的视觉特性而设计,用来检测跟的屈光状态, 有操作简便,能快速测出被检眼的屈光度和散光轴向.儿童调 节力较强,小瞳下电脑验光有较大差异,麻痹睫状肌后电脑验 光公认为较准确的客观检测方法[2].本组应用两种不同散瞳 剂麻痹儿童睫状肌使用同一电脑验光仪,具有可比性.美多丽 一 P是速效睫状肌麻痹剂,主要成分有托吡卡胺和新福林,散 瞳作用较快,维持时间短,恢复快等优点,临床上多用于散瞳 检查眼底,但近年来,临床也用于较大儿童屈光检测_3],本组 资料通过对12岁以下儿童两种药物比较分析,不管学龄期还 是学龄前期儿童,球镜及等效球镜均值均与阿托品差异有显 着性(尸<O.05),说明美多丽一P麻痹睫状肌作用不充分,用药 后还存在调节,从验光结果看远视度数偏低,近视度数偏高. 说明美多丽一P麻痹睫状肌功能弱,尚不能取代阿托品用于检 测儿童屈光不正. 儿童散光度矫正对视觉发育相当重要,特别是散光轴向 对视觉干扰大].美多丽一P与阿托品检测散光度以及散光轴 向两者间符合率较高,无明显差异(尸>0.05),与国内专家观 点一致].说明儿童眼散光多来源眼前节,散瞳后两种药物 实用医技杂志2005年1月第12卷第1期下半月版JPMT.January.2005.Vo1.12.No.1B 散光受调节因素影响不大_5].用美多丽一P散瞳测 比较显示, 得散光度及散光轴有较高的参考价值. 影响儿童屈光检测准确因素主要是调节干扰,儿童调节 力较强,不同年龄调节力不同,年龄越小调节力越强,如果调 节紧张或调节痉挛在睫状肌麻痹下不能完全放调节,因而会 测出偏差的屈光值,本文统计两种药物麻痹下最大的差值是3 D,而且用阿托品散瞳后有2O眼近视屈光变为正视或远视屈 光,1O眼混合散光变为远视散光,还有部分混合近视变为真 性近视.所以,儿童散瞳验光非常重要,散瞳药物要用强的散 瞳剂阿托品,这样儿童屈光才能"去假存真",才能减少验光误 差.12岁以下儿童正值发育期,屈光检测准确相当重要,如果 配镜过矫或欠矫了,会对儿童视觉发育造成损害. 儿童弱视是一种较严重的眼疾,主要是由于远视及散光 引起],屈光检测相当重要,美多丽与阿托品对比分析显示美 多丽一P麻痹睫状肌功能较弱,尚无法取代阿托品用于检测儿 ? 235? 童屈光,用美多丽一P散瞳后可作为儿童散光检测的一种手 段,对筛选弱视,预防弱视有积极的作用. 参考文献: [13李晓华.吴荒,扬隆艳.等.美多丽一P在远视儿童散瞳验光中的 应用[J].吉林大学,2003,5:683—684. [2]王利华,刘丽萍,于秀敏,等.小儿睫状肌麻痹后检影验光与电脑 验光的对照研究[J].中国斜视小儿眼科杂志,1994.2:9. [3]贾卉,李云,田欣,等.12岁,14岁学生美多丽一P与阿托品散睦 验光的比较[J].白求恩医科大学,1996,2:184—185. 1-43施明光,黄学平,方海珍.儿童散光检测的比较分析[J].中华眼 科杂志,1995,31(3):79. 喻咪,王珂.等.阿托品和双星明散瞳前后电脑验光临床 [5]李裕钦, 分析rJ].国际眼科杂志,2000.3:81—82. [6]林翔,王映芬.谷艳华.199例儿童弱视眼屈光状态分析rJ].广 东医学院,1999,2:152—153. (收稿日期:2Oo4—11—24) 134例重症急性胰腺炎的治疗选择与预后分析 赵佳 (广东医学院附属医院,广东湛江524001) [摘要]目的:探讨重症急性胰腺炎(Severeacutepancreatitis,SAP)的治疗方式与预后 的关系.方法:对本院 1990年1月至2003年6月收治的134例SAP进行回顾性分析.结果:早期手术组, 延期手术组和非手术治疗组的并发 症发生率分别为8O.6,35.3和31.6,病死率分别为32.3,14.7和13.1.早期手术组与 后两组比较,并 发症发生率差异有非常显着性(P<O.O1),病死率差异有显着性(P<O.05).早期 手术组和延期手术组再手术率分别 为51.6和14.7,两组比较差异有非常显着性(P<o.01).结论:SAP的治疗方式是影 响预后的重要因素,应尽量 避免在急性期手术,而尽量采用非手术或延期手术治疗. [关键词]急性胰腺炎;外科手术;并发症 [中图分类号]R576[文献标识码]A[文章编号]1671—5098(2005)1B一0235—02 TherelationshipbetweenTherapeuticMethodsandPrognosisfor134Patientswith SevereAcutePancreatitis ZHAOJia (TheHospitalAliatedtoGuangdongMedicalCollege,Zhanjiang,Guangdong524001?China) Abstract:ObjectiveToevaluatetherelationshipbetweentherapeuticmethodsandprognosisinpatientswith severeacutepancreatitis(SAP).Methods134caseswithSAPinourhospitalfromJanuary.1990toJune2003were analyzedretrospectively.ResultsTheoccurringrateofcomplicationsinearly— operationgroup,delayed—operation groupandnonoperationgroupwas80.6,35.3and31.6respectivelywhilethemortalitywas32.3,14.7 and13.1.Comparedtoothertwogroups.theoccurringrateofcomplicationsandthemortalityinearly—operation groupshowedsignificartdifference(尸 <0.01orP<0.05).Thereoperationrateswas51.6inearly—operation group,and14.7%indelayed— operationgroup.Therewasalsosignificantdifference(P<0.01)betweentwogroup. ConclusionThemanagementstrategyofSAPisanimportantfactorinfluencingtheprognosis.Conservativetreatment ordelayedoperationifnecessaryispreferablethanearlyoperation. Keywords:Acutepancreatitis;Surgeryoperative;Complications 重症急性胰腺炎(SAP)~K称急性出血性坏死性胰腺炎, 是一种凶险的急腹症,并发症多,病死率高.治疗由过去的主 要采用非手术疗法到手术疗法.进而演变为今天的以加强监 护的非手术疗法为基础的选择性手术阶段.其治疗方式,手术 时机存在很大争议.现对我院1990年1月至2003年6月收治 的134例SAP作一回顾性分析.以探讨SAP的治疗方式和预 后的关系. 1临床资料