扎伊尔卫生健康圈的财政状况

扎伊尔卫生健康圈的财政状况 札z鲁,寺如, 卫 , 扎伊尔卫生健康圈的财政状况 黑龙江省卫生学校(150036) 黑龙江建筑大学医院(150001) 扎伊尔是一十十分贫穷的国家.如同许多发展中国家一 样,由于资源所限,政府从未施提供本打算提供的有效而充足 的卫生保健服务.基于极端贫困和资蒽薯有眼进一背景,扎伊尔 在卫生健康体系的组织和筹资方面的政策成为第三世界的一 个关注的问题.198z年扎伊尔在国内按一定的人口比恻,分成 306个卫生健康圈.每个卫生健康嘲在农村平均有1o万人,在 城市则为15万人每个圈包括一个有住院治疗安排的中心医 院,加上15~2o个附属卫生健康中心,并有村医务工作者和传 统的接生员作为补充.这些卫生健康圈完全独立于卫生部,但 受代表资助者和委托人双方的管理委员会监督的圈级管理者 来控制.每十圈中的村子都有发展委员会,这对谖系统地方机 构的监督工佯发挥了一定作用. 卫生设施由四十资助者所拥有——政府,教会,私营或国 营企业以及十人.由政府分发所有卫生设施是不可髓的.在每 个圈中有两类资助者:服从于圈办公室控制的获准资助者;平 行的或不受控制的私营市场资助者 收人来源 在1988年,曾对遍及国家8个区域的1O个卫生健康圈的 财政收支情况进行了普查,其中包括了8十农村卫生健康圈,1 十城市卫生健康圈(首都地区)以及l十城郊卫生瞬政府负 责的卫生单位占57,教会有22,’宗教界,个人及企业有 2l.政府仅在4个卫生圈内拥有中心医院 对于这1o个卫生健康圈的财政收支情况,可以从整个卫 生健康圈,中心医院以及卫生健康中心三个方面进行观察.在 总体水平上.周转费用占年开支的87,基本建设费用则占 13.基本建设费用几乎完全由政府和其他速径(教会,企业 或双边援助项目)的补助金来支付的.主要用来支付卫生健康 圈管理人员工资的政府周转补助金,平均占总开支的11卫 生健康圈平均可收回总支出的65,中心医院平均可收回其周 转费用8O,卫生健康中心则为lO0.对卫生健康圈平均而 言,单十中心医院占总周转开支的9,卫生健康中心占39, 中心办公室刚占12. 价格政簟 在1985年,lO个卫生健康圈中t有3个健康圈对所有获准 的医疗设施实行统一的价格政策在其他圈中,价格贝lI随医疗 ? 62? 设麓所有权的不同而变化.然而,在罔与圈之间或圈内的价格 差异并不很大.在研究中注意刊存在挂号,检查及药品这三种 门诊收费.在10个圈中,有9十嚼的病人在菜农看病过程中仅 一 次性支付挂号费(与就诊次数无关).这通常是通过卖给第一 次来看病的病人一张卡片来完成的.踩3个卫生健康圈之外.其 他所有圈对病人每次就诊都另收药费和检查费.因而对病人而 言节省下来的只是周定的挂号费.有1个圈每次都收挂号赞,但 对同一个病症的续诊收费较低. 对37个卫生健康中心的另一项研究表明:有11的健康 中心对病人某次看病一攻性收取与就诊次数和用药无关的医 疗费用f有l4每次就诊都收取固定费甩(包括药费)有73 收取固定的出诊费以及相应可变的药费.该项研究还表明:卫 生健康中心40的开蛸是用在预防性服务方向 价格区男 大多数卫生健康蹰都试图依据支付能力来调节收费的档 次(主要是在医院里),常规的做法是分成4十竹格水准,最高 价格是由企业雇员支付,而最低价格则由儿童,退休人员以及 残疾人支付.高价格类所需付出的医疗费用是低价格类的5倍. 法律要求扎伊尔的国营企业要为其雇员支付卫生健康医疗费, 固此.最高的价格一般是由第三方支付的. 对于薜些人可享受完全免费待遇.似乎没有统一规定. 在某一卫生健康田内,许多孩子的父母在种植与收获季节是会 远离家乡.在此其阐,他们满4岁的孩子会享受免费治疗除 此之外,调查还发现.大多敷卫生健康圈最初都为公务员提供 免费医疗,当中央政府无法提供用手此目的的补助金时,太多 数卫生健康圈也随之停止了该项业务. 预舫性服务 卫生健康中心将儿童和孕妇纳入到学前和产前计蜘之中, 该提供防治传染病的免疫和预防这些服务性收费尽 管报低,但并不免费.在BITRAM等研究过的10个卫生健康 圈的大多数健康中心里,产前医护的一次性费用和稍高于看病 的门诊挂号费.对于学前计划也存在一个名义上的年度性(或 5年)的挂号费用.在10个调查圈中产前计划注册的孕妇平均 比倒为64{对于学前计划,平均比例则为56.这些统计数 字是在适当人口敷的估计值的基础上得出的,但却与其他国家 中盟卫生经济t997年簟3期(第16卷息第169期) 的免费计划束形成鲜明对照 管理 每十卫生健康圈的中央办公室管理其设施和人员.经营一 个中央药站,并提供有关会计,财务,培训以及计崩方面的各 类服务.它的职能主要是行政管理.但也要为预防性服务承担 主要责任.该行政办公室管理圈所睿获准(注册)的设施,除 了从中央办公室购买药品并且往往拥有某些作为中央办公室 管理者的医生外,中心医院是完全独立的实体. 在对5,卜卫生健康圈进行的开支研究表明:有43的中央 办公室周转费和61的基本建设费能被分配用于预防性服务. 这些被研究的卫生硅康圈中的中央办公室根据几个规定对它 们的设施收取管理费用,固定月费用,固定月税收比恻,对药 品订贷的额外收费等. 交叉赞助 ~lJililll与豳之间在一些相同服务上的价格相差甚大,这表 明一些健康圈巳哉到如何从那些其有较低需求的价格弹性的 服务中获得额外收入.例如,某个健康圈对氯哇宁的收赞仅为 0.02美元,对产前医护的收费为D.67美元i而另一个卫生健 康圈的收费相应为0.75美元和0.50美元.第=十圈子显然 找到了一条补助产前医护途径.在另一十卫生健康圈里的卫生 中心仅收回学前计划免疫开销的l/3费用,然而它们总开销的 回收率超过100.某--~_4=III!康圈通过重新分配来自赢利性 卫生中心的资金,从而实现了对非赢利性卫生中心的交叉资 助.分挡收费是交夏资助的另一十例子它们是在患者之间的 交卫,而不是设施之间的交叉. 应用情况 DIKESSA等在10个地区对享受卫生中心服务的家庭进 行了谓查(每5个卫生德康圈里有两个卫生保健中心),每十卫 生保健中心都有400个家庭接受了调查.田内期以来,医院作为承担一定福利职能的社会福利事业单位,主要经济来源是各级政府定额或定项补助.人们已经习惯和适 应这种计捌经济体制.形成了依赖思想.造成管理意识浊薄,财舟监督橙驰,资垒流向不合理卫生资橱f浪费严重等现象.目前. 国家财力紧缺,国家补偿水平受刊限制,医院资金不足柏矛盾越来越困巍着我们. 随着政府职能的转变,卫生行政部门将减少对卫生服务机挎j昆活动的直接干弼,逐步实现由政府办卫生转向政府管卫生, 由部门管理向行业管理体1目j过渡;注重调整和整顿行业内部暇务质量和结构,改替卫生服务整体效益,这就要求我们必须从计划 经济体制,特别是旧的理财观念中龋出来,改变过去那种单纯依幢国家的,旧的理财观念,强化压疗质量意识,经济效益意嘏, 树立市场观念,竞争观念,提高医疗服务的社会效益和经济效益,讲求生财,聚财,用财之遘,提高和增强经营,财务管理水平, 向管理要效益. 二,完善卫生投入与补偿政策., 鉴于目前我国还处于杜会主义初级阶段,政府直接提供和政府通过政策导向由国有经济集体经薪组瓶提供的医疗卫生福利 水平还不可能过高,还必须广泛动员社会和群众参与.共同促进卫生事业发展,增进A民健康.公办医院也其能是非营利性公益 事业单位.为此.应当明确和划清政府和医院的事权分工,来确定各自竹财权和应尽义务.笔者认为,应当明确公办医院应由当 地政府规划,建设.即医院的基本建设及大型医疗设麓的购置,维修等应纳入当地政府的基奉建划和财政蔼算,统簿安排. 随着未来的经济发展和财政收入的增长,政府应遥步增加卫生事业柏投入.针对医院韵不同性赢和职能,应明确政府应承担的经 济责任,合理财政资金供给的范围和方式.肄于医院,重点是合理,适当地调整医疗服务价格,增设部分体现医务人员技术, 劳务价值的服务项目,并相应调整这类项目的收费,:理解医疗服务收不抵支的矛盾.医疗服务人员的经费应继续实行纳入财 政预算及有偿服务补偿管理的办法, 三,加强财务管理,注重资金,成本核算管理 公办医院自成立以来,基本上是只讲投入.不讲资金成本棱算1只注重社会效益,不讲经济效益.虽然医院也进行了几次 改革,但人们的传统观念,行为和思维方式,依然受旧模式的影响,管理不协调,工作效率低下t人,财物浪费时有发生,加 上职工公费医疗经费拖欠严重,各项资金不能及时到位,医疗市场竞争激烈,以爰医疗设备建筑设麓等硬件远不能适应现代压院 生存与拉展的需要.因此,必须加强医院财务管理.: (收稿1997--0]--17)[责任绾辑孝思奎] 中田卫生经济1997年羹3期(第16卷总薰169期)?63?