肾移植术后你需要掌握的知识

尊敬的病友同志，当您康复出院后脱离了医护人员的监护，就要靠自我监护，及时发现病情变化。自我护理的好坏直接关系到移植器官的长期存活。掌握了自我护理的知识，就等于拿到了维护健康的钥匙，使其在移植后长期存活中发挥充分的作用，提高生命质量。 您术后半年的主要任务是： 1、自我监测。 体温：每天2次（清晨及午后） 血压：每天2次（清晨及午后） 体重：每天称体重一次，清晨空腹、大小便后，测量要准确 尿量：准确纪录24小时尿量 格式如下： 术后第__日：日期__年 __月 __日 体温：每日两次__ ℃， __ ℃ （如超过37.3 ℃ ，请及时前来就诊） 脉搏：每日两次 __次/分 __次/分 血压：每日两次 __mmHg  __mmHg 体重：每日一次 __kg 尿量：_____ML 2. 补充营养，体力逐渐恢复。 低盐、低糖、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白（动物蛋白）。 3. 按时服药（免疫抑制剂）。 4.行移植肾活检。 时间：术后3周、术后6个月各一次，如有问题随时活检 意义：早期发现排异反应       有针对性的治疗       提高移植肾的长期存活率       并发症的发生率低       活检的方法及注意事项 您术后半年内需要面临的主要问题： A排斥  术后６个月内，其中又以1-３个月为急性排斥反应的高发期。 ( 急性排斥反应   时期：多出现在移植后6个月内。   症状：肾功能减退、发热、移植肾压痛等。 ( 慢性排斥反应   时期：多出现于移植后6－12个月以后，进展缓慢。   症状：肾功能缓慢减退，多伴有蛋白尿、高血压 常见的排斥症状 1.  血肌酐 ,尿素氮升高。   2.  尿量减少，体重迅速增加。   3.  移植肾肿大，出现压痛、刺痛或伸直下肢感觉牵引痛。   4.  血压升高。 预防排斥的注意事项 1. 按时按量服用抗排斥药物。   2. 不要贪图小利益受骗，买假药。   3. 每日晨体重、监测血压。   4. 准确记录24小时的尿量，最好白天和夜间分开记录。   5. 每日晨及午后测量体温。   6. 禁用人参、蜂胶等大补品。   7. 注意移植肾的大小、软硬度及有无疼痛。   8. 保护移植肾区，避免硬物碰撞。 B、感染　术后3个月内，由于免疫抑制剂使用量大，是患者身体抵抗力最差的阶段。 常见症状   1. 体温超过37.5度，尤其是伴有寒颤。   2. 腹泻、呕心、呕吐及不明原因的疼痛。   3. 呼吸短促，咳嗽、咳痰。   4. 排尿不适、尿频、尿急、尿痛。   5. 吞咽困难及疼痛。   6. 皮肤颜色改变，外观出现红肿。 预防感染的注意事项 1. 居住的环境要经常用消毒液擦拭，早晚房间紫外线消毒。   2. 最好不要去公共场所及人多的地方，以免增加感染的机会。   3. 预防外伤，即使是小伤口也要重视，及时处理，以免感染扩散。   4. 不要饲养家禽及宠物。 5. 注意食品的卫生及保质期，避免食用不卫生及过期的食物。   6. 避免与病人接触。注意卫生，养成良好的生活习惯和卫生习惯。“勤洗手、勤洗澡、勤换内衣”。   7. 注意保暖，冷暖交替时要及时增减衣物，预防感冒。   8. 禁烟酒。   9．监测血药浓度 肾移植术后6个月可从事正常社交活动、业余活动，可重新恢复原来的工作。 在移植半年后，随着排斥药物用量的减少，您的免疫功能也逐渐恢复到了正常人的水平。此时您仍需注意慢性排斥的问题，其症状可归纳为“三高一低”：血肌酐、血压、尿蛋白升高、尿量逐渐减少，还可伴有肾区肿痛、关节酸痛等。 预防慢性排斥 ( 严格按照您的移植医生的处方服药，不可自行减药、停药。这是目前导致慢性排斥的主要原因。 ( 过度劳累、熬夜、淋雨受凉、病毒、细菌感染都可导致慢性排斥反应，应尽量避免。 ( 养成午睡的习惯，因为只有躺下时，才能保证肾脏充分得到血流灌注和休息。 ( 避免使用对肾脏有害的药物，如庆大霉素、卡那霉素、新霉素。 口服免疫抑制剂注意事项 1.  一定要在规定的时间点服用免疫抑制剂。 2. 普乐可复与环孢素绝对禁止合用。 3. 服药期间应避免食用高钾食物，保钾利尿药。 4. 当出现腹泻、便秘、呕吐时，请记录腹泻的时间、次数、数量及粪便性状，并及时进行门诊复查。 5. 定期到门诊采血监测主要免疫抑制剂的血药浓度。 6. 严格按照医生医嘱调整免疫抑制剂用量，不得擅自减药或停药。 肾移植受者中的高血压发生率很高，约80%，可能的发病因素包括： 免疫抑制治疗(CsA, Tacrolimus, and Steroids) 原肾病变 肾动脉狭窄 因慢性移植物肾病导致肾功能减退 移植前即存在的高血压 ( 当血压超过140/90mmHg就是高血压。 ( 要平稳控制血压在正常范围，血压在140/90mmHg以下,心血管并发症最低。 ( 收缩压每降低10mmHg，心肌梗塞发生率降低11%，微血管并发症发生率降低13%。 健康的生活方式    1、减轻体重限制盐的摄入 2、增加饮食纤维，并减少脂肪的摄入 3、不要吸烟 4、避免过量饮酒 5、经常锻炼身体 6、学会使心身放轻松的技巧 服用降压药时注意： 1、不要难受才服药 2、不要血压降下来了就停药 3、平缓降压最重要：降压应从小剂量开始，逐渐达到目标。一种药降压效果不好，可联合用药。 高脂血症对移植受者的影响 缺血性心脏病的发病率是一般人群的10倍， 甚至死亡率为一般人群的3-5倍。 尿毒症患者：高甘油三脂血症 移植患者：高胆固醇血症 发生率： 心脏移植80%;肾脏移植60%-70%；肝脏移植45% 高脂血症经常在移植前就存在，移植后通过使用激素、CsA、FK-506和雷帕霉素而加重 高脂血症是慢性排斥的独立危险因素 高脂血症与移植物血管病变以及动脉硬化性疾病之间存在联系 • 理想体重： 男：身高-105=理想体重 女：身高-110=理想体重 超过标准体重的20%即为肥胖，超过标准体重的10%为超重。 • 饮食注意 限制动物性脂肪的摄入，对肥肉、动物内脏、无鳞鱼、鱿鱼、乌贼鱼、虾蟹、鱼子、贝壳类及烧烤油炸类食品尽量不吃。 植物油以豆油、玉米油、芝麻油为宜。 平时适量吃些禽肉，多吃白肉，少吃红肉 应常吃有鳞鱼类、新鲜蔬菜、洋葱、海带、海藻等，有利于改善脂质代谢，使血总胆固醇下降。 • 影响肾脏存活率的因素：不遵医行为 • 不遵从医嘱服药 • 不定期复诊及时就诊 • 不自我监测 • 生活无规律 • 定期随诊的主要目的是保障移植肾长期存活的前提条件： ( 对移植肾和您的身体进行定期的复查，发现异常的情况及时处理。 ( 对服用免疫抑制剂药物浓度进行监测，使药物的浓度控制在安全的剂量范围。（既不出现排斥反应，又不会造成药物的不良反应） 肾移植后三个月，每周一次 术后3-6个月，每二周一次 术后6-12个月，每月一次 术后1-3年,每2-3个月一次  在肾移植后的生活中如果有任何身体不适都应及时复查。 ( 手术后早期，以及时发现和处理急性排斥反应为随诊的重点。 ( 手术后期以发现和处理并发症为重点，如：高血压、高血脂、肥胖等。 ( 对于接受肾移植手术的患者而言，手术后6个月内，其中又以1－3个月为急性排斥反应和巨细胞病毒感染的高发期。所以，及时随诊是发现和监测早期排斥反应和感染的有效手段。 ( 为了使移植的肾脏能更好，更长时间为您服务，请您一定要善待来之不易的移植肾脏，定期随诊，远离疾病。 门诊复查必查项目：血尿常规；肝肾功能；血环孢素A浓度；FK506浓度；MMF浓度 门诊复查选查项目 ◆ 免疫功能检查：CD+4，CD+8细胞，血免疫球蛋白 IgG ◆ 血脂：胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白极低密度脂蛋白，载体蛋白A1，载体蛋白B ◆ 血糖（餐后2小时），糖化血红蛋白 ◆ 血钙/磷 ◆ 病毒监测：CMV，HBV，HCV，EBV，HSV等 ◆ 移植肾B超， ◆ 胸部或髋关节X线摄片 ◆ 眼科检查 　这些根据情况需要进行选项检查 肾移植后控制体重的重要性 ( 大量研究明，影响移植肾长期存活的因素包括免疫因素和非免疫因素，非免疫因素中高血压、高血脂、糖尿病等多与肥胖有密切关系，肥胖是影响移植肾存活的一个重要因素。肥胖可引起抗排斥药物的脂肪存积，二次分布异常，增加用药量，不但加重患者的经济负担，而且增加了药物毒副作用。因此，肾移植病人控制体重非常重要。 ( 肾移植病人控制体重应以饮食控制、适当运动为主。 饮食原则 （1）食物多样，谷类为主，注意粗细搭配 ( 移植术后早期，米饭每天250g左右 ( 进入维持期后可逐渐增加至500g/d ( 少量多餐，避免血糖急剧升高 （2）经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉 ( 每天应吃125～200g， ( 注意补充富含锌、硒的海产品和肉类（牡蛎、海鱼、牛肉等）。 ( 蛋类含胆固醇较高，一般每天不超过一个。 （3）常吃奶类 ( 奶类及奶制品每天应吃100g左右，是首选的补钙食物 （4）吃清淡少盐的膳食 ( 食盐用量每天不超过2～3g，尽量使用蒸、煮、炖等方法烹调食物 （5）食量与体力活动平衡，保持适宜体重 肾移植成功后，各项身体机能恢复正常，也应像正常人一样进行身体锻炼，一方面可以通过锻炼增加人际交往，另一方面可以明显改善体质，增加机体抵抗力，利于身心健康，一般器官移植患者锻炼分为两个阶段进行： 适应阶段：术后早期应选择缓和的运动项目，从小运动量练起，量力而行。       巩固阶段：在前面锻炼的基础上，可以慢慢巩固一项或两项锻炼，还可以把运动量增大一些，比如由走到慢跑，适当的做一些力所能及的家务劳动也是很有必要的。 ( 扶着椅背弯曲小腿 ( 撑着厨房水槽，后退一小步，做撑起运动 ( 看电视时平举双手，旋转手腕 ( 慢慢转头 ( 慢慢转上身 ( 旋转肘部 ( 抬起腿，慢慢弯曲踝部 ( 侧卧，慢慢举腿 希望在我们的共同努力下，您以积极乐观的心态迎接崭新的人生！ 文档已经阅读完毕，请返回上一页！