宫腔镜取胚术联合丁卡因胶浆终止早早孕临床研究

宫腔镜取胚术联合丁卡因胶浆终止早早孕临床研究 宫腔镜取胚术联合丁卡因胶浆终止早早孕 临床研究 堡痘篁董 医学与哲学(临床决策论~)2010年9月第31卷第9期总第413期 宫腔镜取胚术联合丁卡因胶浆终止早早孕临床研究* 牛淑芳?赵玉倩?王莉? 摘要:探讨官腔镜取胚术联合丁卡因胶浆终止早旱孕技术的临床价值.比较官腔镜 组及人工流产术两组患者并发症的发 生情况.结果宫腔镜组比人工流产术并发症低,安全性高.因此,官腔镜取胚术联合 丁卡因胶浆是一种安全,有效,微创 的终止早早孕技术. 关键词:官腔镜,丁卡因胶浆,早早孕,并发症 中圈分类号:R714.21文献标识码:A文章编号:1002—0772(2010)09—0032—02 HysteroscopyCombinedwithTetracaineintheTreatmentofEarlyEarlyPregnancyNIUShu一ng,ZHAOYu-qian- WANGLi.DepartmentofGynecology,theAffiliatedHospitalofBinzhouMedicalUniversity,Binzhou256600,Chi— na Abstract:ToinvestigatethevalueofhysteroscopycombinedwithTetracaineinthetreatmentofearlyearlypregnancy.The incidenceofuterineperforation,missingsuction,incompletesuctionandbleedingwerecomparedbetweentheobservation groupandcontrolgroup.Theincidenceofuterineperforation,missingsuctionandbleedingwaslowerinobservationgroup thanthatincontrolgroupandincompletesuctionratewasobviouslylowerinobservationgroupthanthatincontrolgroup. Hysteroseopycombinedwith~etracaineinthetreatmentofearlyearlypregnancyisapreferab lemethodwithadvantagesof highlyefficacy,safetyandminiinvasion. KeyWords:hysteroscope,Tetracaine,earlyearlypregnancy,complication 近年来,因性观念的开放和生殖保健宣传不够普及,我国女 性非意愿妊娠发生率越来越高.目前,非意愿妊娠后最常用的 补救措施主要有药物流产,人工流产术(包括负压吸引术和钳刮 术)及近年新开展的无痛人工流产术.经临床实践证明,此三种 技术各有优缺点及局限性.随着我国医药卫生事业的不断发展 和医学模式的转变,提供人性化服务已成为生活水准日渐提高 的众多患者的迫切要求. 官腔镜技术以直观,准确,微创,集诊断与治疗于一体等特 点成为诊断及治疗官腔内病变的首选方法.本研究旨在论证宫 腔镜取胚术联合丁卡因胶浆终止早早孕的临床应用价值,寻找 一 种更为安全并发症少的终止早早孕的技术. 1资料与方法 1.1资料 l_1.1临床资料:本组134例早早孕患者随机分为观察组66 例和对照组68例.两组患者术前均经B超检查确诊宫内孕,血 常规及血凝四项均正常,血压90/60mmHg,140/90mmHg (1mmHg:0.133kPa),无人工流产禁忌证.两组孕妇基本资料 比较无显着性差异,见表1. 1.1.2设备:德国A4674A型宫腔镜诊断系统,循环式膨宫机 及监视,取像系统.膨宫介质为0.9氯化钠,膨宫压力13.3kPa (1kPa=7.5mmHg). 1.2方法 ?山东滨州医学院附属医院妇产科山东滨州256600 ?山东阳信商店镇卫生院山东阳信251806 *基金项目:本课题为2010年山东省计生委资助课题,项目编 号:2010—12 表1两组患者一般情况比较(?SJ 1.2.1手术步骤:(1)常规消毒外阴,阴道,铺盖无菌洞巾.(2) 两组患者术前需做双合诊复查子宫位置,大小及附件情况.(3) 对照组宫颈管内注入丁卡因胶浆5分钟后用探针探测子宫屈向 和深度,常规方法扩张宫颈V1后吸管吸引孕囊.(4)观察组宫颈 管内注入丁卡因胶浆5分钟后以探针探明宫腔深度和方向,He— gar扩宫器扩张宫颈口,将官腔镜与冷光源及膨宫装置相接,以 13.3kPa的压力将液体膨宫介质边冲洗边将官腔镜置入宫颈管. 直视下边观察边进入宫腔,先察看宫腔全貌,再观察宫底部,前 后左右侧壁,两侧宫角以及输卵管开口处,仔细观察孕囊所在位 置,形态,4号,6号吸管在孕囊附着位置轻轻吸取,术毕官腔镜 复查,对于活动性出血灶,可用双极电凝止血.退出时边观察, 结束手术.(5)最后检查有无绒毛.术中出血量用量杯测量. 1.2.2术后处理:手术情况做详细,嘱患者术后按医瞩服 用抗生素和止血药.分别在术后10d和1个月来院复查子宫复 旧及月经复潮情况. 1.2.3观察指标:观察流产术中有无人工流产综合征,子宫穿 孔,栓塞及术中出血量,术后有无吸宫不全,漏吸,感染,官腔宫 颈粘连等并发症. 1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包.组间记量资料进行t检验, MedicineandPhilosophy(ClinicalDecisionMakingForumEdition).Sept2010.Vo1.31.No .9.TotalNo.413 亘壁堕壑些壁鱼工主里墼鲞签呈呈呈塞二?塑董蔓 医学与哲学(临床决策论坛版)2010年9月第31卷第9期总第413期 计数资料进行7-检验,P<O.为差异有统计学意义.. 05 2结果 两组患者中均无人工流产综合征,栓塞及感染发生,观察组 无一例水中毒及空气栓塞发生,亦无一例发生子宫穿孔,漏吸及 宫颈,宫腔粘连,其中漏吸,子宫穿孔发生率分别与对照组(2例, 3.O3;1例,1.5l)比较有显着性差异(P<0.05);观察组吸 宫不全(1例合并子宫肌瘤者,1.51)与对照组(4例,6.06) 比较有极显着性差异(P%0.01);观察组平均出血量为69ml,明 显少于对照组98ml(P%0.05).伴有子宫黏膜下子宫肌瘤者平 均出血量76ml亦明显少于对照组(P<O.05).本实验观察组手 术同时共发现妊娠合并黏膜下子宫肌瘤1例,合并子宫内膜息 肉3例. 3讨论 因传统终止早早孕技术容易出现漏吸,手术失败等问题,一 直是妇产科医师比较难解决的问题.近几年采用的药物流产因 口服药物时间较长,阴道流血较多,不全流产发病率较高等缺点 逐渐凸现,亦被很多患者特别是早早孕合并子宫病变者所拒绝. 如何寻找一个理想的微创的终止早早孕的方式是颇为重要的问 题.官腔镜技术以直观,准确,微创,集诊断与治疗于一体等特 点成为诊断及治疗宫腔内病变的首选方法,已成为诊断及治疗 宫腔内病变的"金"L1.宫腔镜手术时同时应用丁卡因胶浆 为一种黏膜局部快速吸收麻醉剂,减轻疼痛,软化宫颈,可缩短 手术时间,降低人工流产综合征的发生率等. 3.1子宫穿孔及内脏损伤 传统人工流产术不能在直视下进行,全凭触觉进行手术,极 易发生子宫穿孔.观察组手术者在宫腔镜指导下,直接看到孕 囊及官腔内情况,能按子宫的位置,大小,屈度准确顺利地进行 手术操作,做到轻,快,稳,准,避免了盲目性,无1例发生子宫穿 孔,对照组发生子宫穿孔1例(1.51),差异有统计学意义(P <0.05). 3.2漏吸 漏吸是指确定为宫内妊娠,术时未能吸到胚胎及胎盘绒毛. 漏吸原因如下:(1)胎囊过小(<2cm);(2)负压过大;(3)子宫 极度倾屈.据文献报道,在漏吸的诸多相关因素中,子宫屈度异 常造成的流产漏吸率占68.75;(4)子宫畸形,子宫肌瘤.文 献报道,畸形子宫中特别是双子宫,纵隔子宫,双角子宫等,如流 产手术前未确诊,则更易发生漏吸;(5)术者不足.本实 验中观察组无1例发生漏吸,与对照组比较差异有统计学意义. 3.3术中出血 若人工流产吸宫术时出血量?200ml即视为出血并发症l=]. 主要因胚胎及其附属物未完全吸出或刮出,部分组织残留,子宫 收缩不良所致.观察组平均出血量为69ml,明显少于对照组 98ml(P<0.05). 3.4吸宫不全 主要是部分妊娠组织物残留,因宫体过度屈曲或技术不熟 练造成.观察组吸宫不全(1例,1.51)与对照组(4例, 6.06)比较差异有统计学意义(P<O.01). 3.5远期并发症 (1)宫颈,宫腔粘连:人工流产吸刮宫操作时带负压反复进 出宫颈内口,造成宫颈管内膜过度损伤和(或)术后感染等,是发 生粘连的主要原因.观察组术中因有宫腔镜引导,吸管直接吸 取孕囊后,只需轻轻吸刮宫腔1周,甚至无需再用刮匙刮宫,所 以无1例发生宫颈及宫腔粘连.(2)其他:传统人工流产术易出 现长期并发症,如不孕症,习惯性流产,子宫内膜异位症,子宫粘 连等],不但需要随访时间长,而且病因复杂,在本实验中未参 与对比研究. 研究证明,宫腔镜取胚术具有目前现存技术不可取代的优 点:(1)直视,无痛,微创,集治疗与诊断为一体;(2)手术,检查一 步到位.宫腔镜在终止妊娠的同时可诊断女性宫腔病变:宫腔 粘连,子宫纵膈,子宫内膜息肉,黏膜下肌瘤,子宫内膜异位症, 子宫内膜炎,宫颈管异常,子宫输卵管结合部病灶等].据统计 约3的早孕妇女合并有子宫肌瘤,子宫息肉等病变.观察组中 手术同时共发现妊娠合并子宫肌瘤1例,合并子宫内膜息肉3 例. 水中毒,空气栓塞等并发症是宫腔镜手术中的严重,罕见且 可致命的并发症[8].本研究中观察组无一例发生水中毒或空气 栓塞,原因为宫腔镜操作中采用生理盐水代替传统采用的5葡 萄糖,有效预防了水中毒的发生,另外随着宫腔镜在妇产科中的 广泛应用,操作者技术愈见熟练及轻巧,也可有效避免空气栓塞 的发生.但必须同时强调齐全的医疗设备,熟练操作的技术力 量,还要具备开腹手术的条件,以免发生意外j. 4结论 宫腔镜取胚术联合丁卡因胶浆是一种无痛,安全,有效,微 创的终止早期妊娠的方法,尤其适合早早孕,合并子宫病变患 者,在终止妊娠的同时达到有效的诊断及治疗,一举双得,在妇 产科领域有广阔的应用前景.但宫腔镜取胚术是否存在过度治 疗及其他远期并发症尚需要进一步验证. 参考文献 Ell徐俊.宫腔镜检查在诊治妊娠终止后月经异常中的意义EJ].实用 诊断与治疗杂志,2006,20(1):24. 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