2年招飞体检表(初检)

2年招飞体检表(初检) 中国试飞员学院2012年招飞体检表(初检) 姓 名 性别 出生日期 身份证号 毕业学校 出 生 地 民族 婚否 既往病史 家 族 史 医师: 裸眼视力 矫正视力 眼 左 右 眼 疾 色 觉 医师意见: 听 力 耳 疾 左 右 耳鼻及鼻窦 鼻 嗅 觉 喉 咽 喉 医师意见: 粘 膜 口牙及牙龈 腔 舌 呼脉血医师意见: 次/分 次/分 mmHg 吸 搏 压 神经及精神 肺及呼吸道 内心脏及心管 科 肝、脾、肾 腹 部 发育及营养 其 他 身 高 体 重 皮 肤 淋巴结 医师意见: 头、颈 甲状腺 外 科 脊 柱 四 肢 肛 门 生殖器 其 他 医师意见: B 超 胸 透 辅 助心 电 图 科 肝功4项 室 检血脂2项 查 空腹血糖 结 果 乙肝5项 其 他 体 检 结 果 医师签名: 体检日期: 医 疗 机 构 医疗机构盖章 意 见 医师签名: 填表日期: 注:表中内容请体检医师如实填写，不得弄虚作假。