【doc】肝脏未分化性胚胎性肉瘤1例

【doc】肝脏未分化性胚胎性肉瘤1例 肝脏未分化性胚胎性肉瘤1例 中国误诊学杂志2005年5月第5卷第5期ChineseJournalofMisdiagnostics,May2005,Vol5No.5 [2]刘威,成传德.闻亚非,等.带锁髓内钉治疗股骨干骨折的常见并发 症分析[J].中华骨科杂志.2001,21(5):317-319. [3]钱齐荣,苟三怀,贾连顺,等.交锁髓内钉治疗长管骨骨折并发症的 防治与研究[J].骨与关节损伤杂志,2001,l6(3):201—202. 收稿日期:2005—02—04;修回日期:2005—03—09责任编辑:刘继烈 肝脏未分化性胚胎性肉瘤1例 林琳,乔丽 山东省烟台市肿瘤医院放疗科264025 【主词】肝肿瘤/病理学;肉瘤/病理学 【中图分类号】R735.702.1【文献标识码】D 1病例报告 女,15岁.于2002—07无明显诱因出现右上腹部疼痛不适, 呈阵发性隐痛,无放射痛,疼痛无明显时间规律性,无寒战高 热,无皮肤及巩膜黄染,无恶心,呕吐.查体:少年女性,发育正 常,全身皮肤粘膜无黄染及出血点.全身浅表淋巴结无肿大.腹 部平坦,肝区略有压痛和叩痛,移动性浊音阴性.化验室检查: 肝功能正常,血清甲胎蛋白(AFP)不高.CT表现:肝右叶见一 巨大低密度占位,约13cm×12cm×14.5cm,密度不均,CT值 16,36Hu,肿瘤边界清晰.增强扫描动脉期:肿块不均匀强化, 病灶内可见粗大的异常血管影,呈点状及条纹状的高密度,门 脉期示肿块强化更加明显,以周边部分为着,液化坏死区无明 显强化,血管影较动脉期变淡.肝门向前移位,腹腔内未见腹水 及肿大淋巴结影.诊断:肝脏肿瘤.人外科行手术切除.术后病 理:肿物一个,17cm×14cm×10cm,肿物一侧带小部分受压 肝组织,肿瘤与肝组织间有假包膜分隔.切面呈灰白红色,质 细,有明显出血,坏死.镜下见多数瘤细胞呈网状或梭形,松散 弥漫分布,其间为黏液间质.部分瘤细胞圆形或卵圆形,可见瘤 巨细胞,核分裂象多见.瘤细胞胞质及问质内可见抗淀粉酶消 化的PAS染色阳性透明小体.病理诊断:肝右叶未分化胚胎性 肉瘤.术后患者拒绝化疗,随访0.5a后发现腹壁转移. 2讨论 肝脏未分化性胚胎性肉瘤,多数患者在6,10岁之间,男 女发病率相等,是继肝母细胞瘤及婴儿血管内皮瘤之后小儿肝 脏第3个最常见的恶性肿瘤.成人亦有个别报道[】].临床症状 主要为腹痛,肝肿大,发热,体重减轻和呕吐等.实验室检查无 明显特征,影像学表现为巨大单囊或多囊性病灶,边界清楚,其 内有不同程度的实性部分,多无钙化,肿瘤呈囊性表现[】].该 瘤预后较差,彻底手术切除是首选的治疗方法.近年来术前化 疗,术后化疗,放射治疗,支持疗法的综合运用可以明显提高肿 瘤的切除率,减少肿瘤复发及延长生存期[2-4]. 【参考文献】 [1]王晓曼.徐赛英.何乐健,等.小儿肝脏未分化性胚胎性肉瘤的CT 观察[J].中华放射学杂志,2001,35(5):380—382. L2]TokunagaY.RyoJ.HoppouT.eta1.Hepaticundifferentiated (embryona1)sarcomainanadult:aCaSereportandreviewofthe literature[J]EurJGastroenterolHepato1.2000.12(11):I247一 l251. L3]BisognoG,PilzT,PerilongoG.eta1.Undifferentiatedsarcomaof theliverinchildhood:acurabledisease[J].Cancer.2002.94(1): 252—257. [4]KimDY,KimKH,JungSE.eta1.Undifferentiated(embryona1) sarcomaoftheliver:combinationtreatmentbysurgeryand chemotherapy[J].PediatrSurg.2002.37(1o):1419-1423. 收稿151期:2005—02—07;修回151期:2005—03一l0责任编辑:刘继烈 宫角妊娠误诊致子宫破裂1例 孙桂英,王朝荣 解放军第401医院妇产科,山东青岛266071 【主题词】子宫/畸形;妊娠,异位/9断;误诊 【中图分类号1R714.220.4【文献标识码】D 1病例报告 女,36岁,孕5产1人流3.因人工流产术后13d,恶露不净 于2005—01—19人院.2005—01—06因停经40d,阴道流血2d在外 院B超检查:子宫后位,增大,官腔内见5.0cm×2.6cm以低 回声为主的混合回声光团,其上方见1.0cm的透声区,二者分 界尚清.提示:早孕;宫腔积血?予以行人工流产术.清出绒毛 组织5g及大量陈旧性血块约2Og.术后恶露仍淋漓不净,于 2005—01—18外院查血清绒毛膜促性腺激(HCG)836.33mmol/ ml,B超:子宫后位,增大,形态欠规则,宫底可见5.4cm×2.9 cm混合回声光团,其上极达宫底外缘,内膜较清晰.提示:子宫 肌壁内囊实性占位(侵蚀性葡萄胎?),拟诊:妊娠合并葡萄胎收 入院.查体:BP105/60mmHg,t36.4C,神志清,全身查体无异 常.妇科检查:外阴及阴道少量血染,阴道黏膜未见异常结节, 宫颈被血性分泌物覆盖,无举痛,子宫后位,饱满,软,轻度压 痛,双附件区未触及异常.人院后于2005—01—20复查血HCG> 10000mmolml;B超示:子宫右侧壁近宫底部可见4.8cm× 3.5cm的强回声团,边界欠清,内部回声不均匀,周围可见环状 血管绕行;胸部X线片未见异常.当日再次清宫,宫腔深10cm, 清出少许陈旧性组织及血块.病理结果:变性坏死蜕膜及少许 变性绒毛,未见增生滋养叶细胞.2005—01—25再复查血HCG仍 >10000mmol/ml,B超示:子宫体饱满,近底部宫腔内4.8cm ×4.2cm×3.6cm的稍强回声区,内部呈蜂窝状,无包膜,边界 清,与肌壁界限不清,宫体下段肌壁部分呈蜂窝状,CDF1显示: 周边及内部丰富血流信号.宫腔内见线状液性暗区,双侧卵巢 正常.提示:滋养叶细胞疾病可能性大.2005—01—27患者到外院 再次清宫,术中发生子宫穿孔即急诊手术.术中证实:右侧子宫 角妊娠并发子宫穿孔. 2讨论 妊娠合并葡萄胎少见.因妊娠早期有阴道流血,与早孕并 发先兆流产鉴别诊断困难.而宫角和间质部妊娠是异位妊娠中 一 个少见的类型,因妊娠早期很少出现症状,l临床诊断困难,容 易漏诊或误诊且若处置不当可引发严重的并发症[.本例提 示:对人工流产术后异常流血患者短时间内反复刮宫需谨慎, 必要时应在B超引导下操作,以增加安全度. 【参考文献】 [1]张斌.子宫破裂误诊7例分析[J].中国误诊学杂志,2003,3(5): 749. [2]成清奇.子宫破裂l8例分析[J].中国误诊学杂志,2002,2(9):