【doc】腹腔内注入复方丹参液加口服大承气汤治疗粘连性肠梗…

【doc】腹腔内注入复方丹参液加口服大承气汤治疗粘连性肠梗… 腹腔内注入复方丹参液加口服大承气汤治 疗粘连性肠梗… sln 中国中西医结台杂志1994年第l4卷第10期 腹腔内注入复方丹参液加口服大承气汤 治疗粘连性肠梗阻临床观察 王荣泉陈菊珍任光园.崔煜春|. 一一 2 l,,,/ 内容提要47倒患者肠粘连松解术后关腹时腹腔内直接注八复方舟参注射液,术后 口 服大承气汤加味,经l,9年随访观察,结果显示:治疗组优良率迭100‰另选择1组 38 倒与治疗组胁粘连分级相近,术式相同,关腹时腹腔内直接注八抗生素液为对照组, 其优良 率为73.68%.观察出较,治疗组疗效明显优于对照组(.P<0,O1). .关键词粘连肠梗阻复丹参注射液腹膛灌注太承气溺 ——?一I—— lntraperitonealPerfusionofCompoundlnjeetionofSalviaMfltiorrhizawithDachengqiDec oc? tioninTreatingAdh~sireIntestinalObstructionWangRong.quan.ChenJu-zhen.RenGuang - yuan.etalSkaoMngPeople'sHo~ital,Zheflang(312000) 47casesofadhesiveintestihalobstructionafterdecompressionoperationweretreatedwith intraperitonealperfusionofcompoundinjectionofSalviaMiltiorrhizamintraperitoneallyb efore closingtheabdominalcavityandDachengqjdecoctionoralgivenpost?operatively.Followupstudy for2--9yearsshowedtheeffectiveratewas100%exceptonecasediedof0therunrelevantdisease. Another38casesofthesamediseaseandsameoperationprocedurewereselectedaSthecontrol group,whichweseYenantib/ot/csintraperitoneallybeforeclosingtheabdominalcavity.The effectiverateWaS73.38 一%.Theresultinthetherapeuticgroupwassignificantlybetterthanthatin thecontroloup(.P<0.01). Keywordsadhesiveintestinalobstruction.compoundinjectionofSalviaMiltiorrhizarm Dachengqidecoction.intraperitonealperfusion 我们于1982年9月--1991年9月应用复 方丹参注射液腹腔内藏注加口服大承气汤加味 治疗牯连性肠梗阻,获效佳 临床资料 1病例选择有完全性机械性肠梗阻之 典型现,经保守治疗无效,已发生或疑发生 有肠绞窄者. 2中西医组(治疗组)47例.男33例.女 l4例;年龄15,72岁,平均44岁.病程10 天,16年,平均2.7年.病因:肠切除修补 或肠粘连松解术后16例,胆道术后7例,胃 1.绍兴市^民医院(浙江912000).2.绍兴市第五医院. 3.绍兴卫生学校 次全切除,修补术后9例,阑尾,肠套术后9 例,脾切除术后2例,子官,卵巢术后2例, 原因不明2例.其中2次以上手术史6例(4 例系粘连性肠梗阻松解术后第3,4次复发). 3西医组(对照组)38例,男27例,女H 侧,年龄19--64岁,平均43.5岁.病程3个 月,11年,平均2,5年.病因:胃次全切除, 修补术后7例,肠切除,修补术后14侧,胆 道术后4饲,脾切除术后3例,阑尾,肠套术 后7例,子官,卵巢术后3例;其中2次以上 手术史3例. 粘连分级I级:小范围的肠与肠,肠与非 肠的轻度粘连.II级;多处小范围,上腹或下 腹部肠与肠,肠与非肠的轻度粘连.?级:较 广范围的轻度,整个上腹或下腹部较紧密的粘 连.?级:全腹较广范围的肠与肠,肠与非肠 的紧密性粘连.治疗组的粘连程度I,II,?,? 级者分别为6,26,14,1例;对照组分别为 5.19,13,1例. 治疗方法 1手术治疗治疗组根据原手术情况, 选择原切口为手术入路,分离切断粘连索带, 遇破损肠壁,腹膜予以缝合,保持光洁;置松 解肠段于自然位置.合并肠坏死的行坏死肠管 切除;端端吻合,严密缝合关腹,切口下缘置 8号导尿管1根(给药管),将复方丹参注射液 (每2ml含丹参,降香生药各2g,上海第九 制药厂生产),0.5,1ml/kg体重,加至250 mI生理盐水中(遇肠坏死,腹腔有污染时另加 0.5%灭滴炅注射液100ml,丁胺卡那霉素 0.4g,预防感染),经给药管术中1次注入腹 腔,嘱术后每2h变换体位1次. 2口服中药大承气汤加味;大黄12g 枳实1Og厚朴1Og芒硝6g(冲服术香 1Og青皮6g陈皮6g乌药1Og.湿热 甚者加黄芩12g,败酱草3Ogq术后第2天 开始(肠切除者木后第3,4天停胃肠减压后), 每日1剂水煎,分2次服,5剂为1个疗程; 住院患者休息3天开始另1疗程;出院患者休 息5天开始下l疗程粘连I级者6例用1个 粘连II级者26例,其中9例用1个疗 疗程} 程,17例用2个疗程;粘连?级者l4例,其 中l1例用3个疗程,3倒用5个疗程;粘连 ?级者1例,用5个疗程. 对照组手术方式,方法完全与治疗组相 同,关腹时只注入等量生理盐水与上述同样的 抗生素.嘱术后每2h变换体位1次.于术后 第2天开始肌肉注射糜蛋白酶4000u/d(上海 生物化学制药厂生产);创口拆线后即刻接受 音频理疗,1O天为1个疗程.粘连I级者5 例用1个疗程;粘连II级者19例,其中15例 用1个疗程,4例用2个疗程;粘连I?级者l3 例,其中5倒用2个疗程,5例用3个疗程, 3例用6个疗程;粘连?级者1例,用6个疗 程. 结果 1疗效评定标准优:术后腹部粘连症 状完全消失.良.近期稍有粘连症状.3个月 内症状完全消失.一般:症状与术前无明改 善,3年内无肠梗阻症状发生.差:粘连症状 较术前更明显且症状持续,1年内粘连性肠梗 阻复发而再次手术. 2结果治疗组47倒中优42例占 89-.36%,良5例占10:64%,优良率为 100%;对照组38例中优24例占63.16%, 良4例占1O.53%,一般6例占15,79%,差 4倒占1O.53%,优良率为73.68%.两组疗 效比较,差异显着(.=14.02,P<O.01). 3随访结果两组随访1,9年.治疗组 1例于术后5年死于残胃癌,4倒术后感觉腹 部阵发性隐痛,不适,服药5个疗程后症状完 全消失,余疗效均为优.对照组1O倒常感觉 腹部阵痛,其中4例症状间歇性发作,3个月 后逐渐缓解;另6例腹部不适,阵痛症状持续 1,3年.疗效差的4例当年复发而再手术, 其中2例1年内3次复发,最后1次改用中西 医结合治疗而愈.余未见复发. 4两组患者粘连程度与疗效比较治疗 组粘连程度I级6倒,II级26例均为优;?I 级l4例,其中优l0例,良4倒;?级1例为 良.对照组I级5倒均为优,II级19例.其 中优l5例,良3例,一般l倒;III级13倒, 其中优4例,良1例,一般5例,差3例;? 级1例为差上述结果表明,两组粘连程度轻 则疗效佳,而治疗组的疗效较对照组更佳. 讨论 肠粘连的发生主要是由于肠浆膜间皮细胞 受到炎症,损伤等刺激时,浆膜下结缔组织释 放血管活性物质,使毛细血管扩张,通透性增 加,大量纤维蛋白原渗出(在术后12,48h达 到高峰),形成纤维蛋白,在局部凝固机化, 造成肠浆膜面的粘着.复方丹参注射液能使纤 维聋白原裂解为纤维蛋白原降解产物,同时具 有扩血管作用,能改善血液循环,增加纤维蛋 白溶解酶原激活物的活性,使纤溶酶原转变为 纤溶酶,引起纤溶,从而能阻止粘连物的形 成.而局部使用丹参注射液作用直接而迅速, 且副作用少.李民驹等n的动物实验提示复方 丹参注射液在腹腔内应用的减轻粘连作用比口 服组明显,认为此药物直接改善局部血液循 环,和局部纤溶有关. 肠梗阻患者术后肠麻痹症状可持续2,3 天,大承气汤煎服,可使肠管由静态变为动态, 外加青皮,陈皮,木香,乌药可增强理气破气散 结功效,以求更有效地消除肠麻痹所致的肠胀 气.杨文修等的动物实验表明,大承气汤能直 接增强肠管平滑肌细胞的电兴奋性,促进肠管 收缩.增强肠道的推进功能.大承气汤与清热解 毒药败酱草,黄芩相配伍,对增强机体抗感染能 力,减轻肠梗阻患者术后的内毒素血症有一定 作用;秦明放等0的研究也有类似作用. 复方丹参注射液腹腔内藏注可有效地阻止 粘连的形成;在大承气汤的作用下,消除了肠 麻痹所致的肠胀气,使腑与肠,肠与愎膜再上 皮化时不让上皮损伤刨面互相较紧,较长时间 的接触,从而有效地阻止或减少了粘连的发生 机会.目前西医对粘连性肠梗阻的治疗,因未 能有效地阻断以上肠粘连成因的两个主要环 节,结果导致本对照组病例的较高复发率. 参考文献 1李民驹,林惠钧.方素飞,等.鲸台应用中西药物预防木后 肠粘连的实验研究.中华小儿外科杂毒1982~4(3):z05. 2.橱文修,金正根,许文胜,等.大承气汤和^黄对豚鼠坫肠 带平滑肌细胞电活动的影响.中国中西医结台杂志1993~ 13f1):33. 3.睾明放,售焕章,高蓥宝,等.腹内感染时内毒紊介导的免 痉细胞学反应与通里攻下法的影响.中国中西医结合杂志 1993;13(5):266. (收稿;1994—03—25修回:1994一O6—21) 读者?作者?编者 也谈中西医结合领域中某些易混淆词语区分标志的设计 河南省信阳市人民医院(河南464000j赵祖尧 读了贵刊1993第10期卓菁的文章:"中西医结合腑不能脱离人体而单独存在.或者加上偏旁"宝"也 领域中某些易混淆词语区分标志的设计很有同感,可.因为中医学中的心,肝膀胱等脏腑部是通过经络 认为这种设计十分必要.笔者以为:"在中医学的心,来联系的,它们发挥其生理功能也是通过经络来实现 肝膀胱等名词上,冠,个.(草字头),崔为的.这些脏腑都是经络系统的组成部分.故应加上偏旁 .芯,'薜,'祷兢',代表中医名词."倒不如加上偏"宝"变为"""绗","绺纰"等,或许更加贴切.当然 ,变为"似".俯","俯f等.因为现代医这些设计"需报国家文字机构备案,并旁"人"字 在所有设计中 学模式认为,"人"是自然的人,社会的人.中医学中医的领域和推广."才能约定惜成,继承下来. 也注重"天人相应,强调整体观.心,肝膀胱等脏(收稿:1993一l2—0l 欢迎订阅1995年中国中药杂志 中国中药杂志由中国药学会主办,中国中医研究院中药研究所承办,为综合性中萄学术刊物,普及与 提高相结音.国内外公开发行.主要报道中药的本草,资源,栽培,鉴定.炮制,药剂,化学,药理.中 药理论.临床,台理用药等方面的研究成果与经验滨者对象是事中药生产,企业管理药房.科研, 教学及医疗等单位的中医药工作人员.本刊为月刊,每期定价5.0D元,全国各邮局均可订阅.本刊邮发 代号2—45l国外代号M399,国内统一刊号CN11-2272.