清热凉血化瘀方口服结合灌肠治疗婴儿肝炎综合征37例.doc

清热凉血化瘀方口服结合灌肠治疗婴儿肝炎综合征37例 婴儿肝炎综合征是以黄疸、肝脾大为主要临床表现的 免疫类疾病，多发病于 1 岁以下的婴儿( 包括新生儿)。 中医学认为婴儿肝炎综合征主要是由于小儿体内热毒瘀积，深入血液，侵犯肝脾，并熏蒸致全身泛黄，肝脾膨肿变大。基于此观点，我们清热凉血化瘀方口服联合灌肠治疗婴儿肝炎综合征 37 例，并与单纯口服清热凉血化瘀方治疗 35 例对照观察，结果如下。 1 资料与方法 1( 1 病例选择 1( 1( 1 诊断 参照《婴儿肝病综合征诊治修订》中的诊断标准。 1( 1( 2 纳入标准患儿符合婴儿肝炎综合征诊断标准; 年龄均不超过 1 岁; 不患有其它消化道疾病或影响血清指标水平的疾病; 婴儿家长具有知情权，自愿配合本次研究，签署知情同意书。 1( 1( 3 排除标准 排除不符合相关诊断标准的患儿，患有其它消化道疾病、影响本研究疾病的患儿，中途退出，不愿配合治疗以及家长没有签署知情同意书的患儿。 1( 2 一般资料 选取 2010 , 012013 , 12 我院儿科确诊的婴儿肝炎综合征住院患儿 72 例，随机分为 2 组，口服联合灌肠组37 例，单纯口服组35 例，2 组男女比例、年龄、患病时长、病情严重程度比较差异无统计学意义( P ,0( 05) ，具有可比性。见表 1。【表1】 1( 3 治疗方法 2 组患儿均首先接受基础治疗，包括调节免疫力、补充营养物质、做好去黄、肝脾的养护以及出血防治措施，若再严重者可加用醋酸泼尼松片( 辰欣药业股份有限公司，国药准字 H37021900) 辅助。口服联合灌肠组给予清热凉血化瘀方口服加灌肠。药物组成: 金银花9 g，蒲公英 9 g，赤芍药 3 g，茵陈 9 g，丹参 3 g，生地黄1( 5 g，熟地黄 1( 5 g，制土鳖虫 1( 5 g，桃仁 3 g，郁金 3 g，炒鸡内金 3 g，猪苓 3 g，茯苓 3 g，鹿衔草 9 g。新生儿每日 1剂加水适量水煎，所得药液平均分成 4 份，其中 2 份用于喂服，2 份用于灌肠，3 , 6 个月婴儿每日 2 剂，6 个月 , 1岁的婴儿每日 3 剂，用法与新生儿一致。单纯口服组只口服药液不进行灌肠，用量与口服联合灌肠组一致。连续治疗 7 d 为 1 个疗程。 1( 4 疗效标准 按照参照《婴儿肝病综合征诊治修订方案》进行判定。痊愈: 连续治疗时长不超过 3 个疗程，黄疸消失，肝功能恢复正常或较大的恢复。显效: 较治疗前黄疸明显改善，肝功能有较大恢复。有效: 较治疗前黄疸消退，肝功能有恢复。无效: 较治疗前黄疸程度不变，肝功能不见好转，甚至加重。 1( 5 指标检测方法 2 组患儿分别与治疗前和治疗后 3个疗程使用全自动生化检测仪检测血清中血清总胆红素( TBiL) 、直接胆红素( DBiL) 、丙氨酸氨基转移酶( ALT) 、天门冬氨酸氨基转移酶( AST) 、碱性磷酸酶( ALP) 、γ , 谷氨酰转肽酶( γ , GT) 水平，并进行组间比较。 1( 6 统计学方法 应用 SPSS 20( 0 软件进行统计学处理。计量数据采用均数 ± 标准差( x珋 ± s) 表示，进行 t 检验，计数数据均采用%表示，进行 χ2检验，以 P , 0( 05表示差异有统计学意义。 2 结 果 2( 1 2 组患儿病程及症状消除时间比较 见表 2。【表2】 由表 2 可见，口服联合灌肠组患儿病程明显短于单纯口服组( P ,0( 05) ，表明清热凉血化瘀方口服联合灌肠比单纯口服治疗婴儿肝炎综合征的病程明显缩短。口服联合灌肠组患儿黄疸消除时间及肝脾体积恢复时间均明显少于单纯口服组( 均 P ,0( 05) ，表明清热凉血化瘀方口服联合灌肠比单纯口服对婴儿肝炎综合征见效 更快。 2( 2 2 组治疗前后各项血清指标水平变化比较 见表 3。【表3】 由表 3 可见，2 组患儿治疗后血清 TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、γ , GT 水平与治疗前比较均显着下降( P 均 ,0( 05) ，表明清热凉血化瘀方单独口服与口服联合灌肠对婴儿肝炎综合征均有较好疗效( 而治疗后口服联合灌肠组血清 TBiL、DBiL、、ALT、AST、ALP、γ , GT 水平明显比单纯口服组患儿低( 均 P ,0( 05) ，表明清热凉血化瘀方口服联合灌肠治疗婴儿肝炎综合征的疗效优于单独口服。 2( 3 2 组疗效比较 见表 4。【表4】 由表 4 可见，2 组总有效率比较差异有统计学意义( P ,0( 05) ，治疗组疗效优于对照组，表明清热凉血化瘀方口服联合灌肠治疗婴儿肝炎综合征的疗效明显优于单纯口服。 3 讨 论 婴儿肝炎综合征多发病于 1 岁及以下的婴儿，是由多种因素共同作用引发肝脾功能受损的一类综合类疾病。 婴儿肝炎综合征的发病机制较复杂，有研究表明，该病主要与巨细胞病毒、丙肝病毒等多种致病病原体相关，属于一类自身免疫紊乱疾病。中医学认为，婴儿肝炎综合征属胎疸、胎黄、黄疸的范畴，是由于母体感染湿热传至胎儿，热毒瘀积于血液，侵犯肝胆，导致肝气阻滞不通，胆汁外漏，表现为黄疸、肝功能异常、肝脾大等症状，并引发相关评定指标水平显着上升，因此临床常使用相关指标如血清 TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、γ , GT 等作为婴儿肝炎综合征的诊断依据，研究表明，TBiL 的生成主要与血红蛋白有关，DBiL 则与胆红素水平过高及黄疸异常有关，当患儿 肝脏代谢功能失常或出现黄疸时，血清 TBiL、DBiL 水平会显着上升; ALT、AST、ALP 是临床用于评定肝脏损伤的关键指标，其中 AST 与 ALT 比值 ,1 时则证明肝脏实质性受损; γ , GT 直接反映肝脏的排泄能力，尤其当患者伴有胆道闭锁时，会使 γ , GT 排泄受阻，使其在血清中的水平迅速上升，本研究选取 TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、γ ,GT 水平的变化作为药物治疗效果的指标。主要从中医观点出发，清热凉血化瘀方并选取 72 例患儿分成 2 组，对口服联合灌肠及单独口服 2 种给药方式的疗效进行了比较，结果证实前者效果更佳。 清热凉血化瘀方中金银花凉血、解毒散热退黄; 蒲公英清热毒，顺肝健脾，祛除肝热; 黄疸去黄; 茵陈祛热退黄;鹿衔草去湿气，解毒散热; 赤芍药、丹参、生地黄、桃仁、郁金凉血活血化瘀; 鸡内金、猪苓、茯苓培土利湿使邪有出路; 土鳖虫、熟地黄软坚散结热兼顾阴津，使邪去而正不伤。诸药合用，共奏清热凉血化瘀之功效。研究表明，口服联合灌肠的有效率高于单独口服，这是由于灌肠给药更有助于机体对药物的吸收，使药物直达病灶，减少了药物消耗，药物分子到达病灶的时间明显缩短，被机体吸收的药物显着增多，故而疗效优于单一的口服给药方式。另外，从本研究对 2 组患儿血清 TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、γ , GT 水平治疗前后的变化比较中，口服联合灌肠组变化水平明显大于单纯口服组，且病程、症状改善时间比较，口服联合灌肠组病程更短，症状改善时间更短，均充分证实了灌肠给药的疗效优势。 综上，清热凉血化瘀方口服联合灌肠治疗婴儿肝炎综合征疗效显着，能够明显改善婴儿肝炎综合征的症状及血清指标水平，较大地缩短了病程，提升了治愈率，值得临床推广应用。