自制简易呃逆治疗器治疗顽固性呃逆60例临床研究

自制简易呃逆治疗器治疗顽固性呃逆60例临床研究 [摘要]目的利用自制简易呃逆治疗器治疗顽固性呃逆，观察其治疗安全性与有效性。方法60例呃逆患者行简易呃逆治疗器治疗，病人仰卧位，先深吸气然后把气体呼入呼吸囊内，反复3次，将呼吸囊充满，面罩紧扣病人口鼻周围不能漏气，打开吸氧管，0.5L,min的氧气进入呼吸囊，嘱其深吸气、慢呼气，反复呼吸呼吸囊内的气体，3min为1个治疗时段。一次无效可重复2,3次。治疗中观察心率(HR)、血压的收缩压(sBP)和舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO:)和呼气末二氧化碳分压(PETC02)。结果恶性肿瘤引起的呃逆3l例病人治愈率、有效率、无效率、总有效率分别为29.0,、54.8,、16.1,、83.9,;其他因素引发呃逆29例病人治愈率、有效率、无效率、总有效率分剐为82.8,、17.2,、0、100.0,。HR、SBP、DBP、RR、PETCO₂在治疗3min与治疗前比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论简易呃逆治疗器治疗顽固性呃逆效果优良，方法安全简便。 [关键词]顽固性呃逆;自制治疗器;治疗 [中图分类号]R256.31 [文献标识码]A [文章编号]1672,4208(2010)19,0007,03 呃逆是临床较常见的症状，因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠，加之精神和躯体的沉重负担，给患者带来了很大的痛苦。其病因复杂，某些严重器质性疾患诱发的呃逆往往频繁又持久，药物和非药物疗法效果不佳，暗示着预后不良。治疗呃逆的方法很多，包括物理疗法、针灸、高位硬膜外腔阻滞及膈神经阻滞、C0₂疗法等。我院2000,2008年用笔者自制的简易呃逆治疗器治疗顽固性呃逆60例，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 顽固性呃逆病人60例，年龄15,65岁。其中男35例，女25例。恶性肿瘤病人31例(胃癌16例、食管癌9例、肝癌3例、肺癌3例)，其他因素诱发者29例(暴饮暴食14例、吸入冷空气5例、精神因素4例、饮酒后4例、呕吐后1例、无明原因1例)。排除颅内压升高、中枢神经系统炎症、脑血液循环障碍、中毒等因素。频繁呃逆，6,31次,min，严重者夜间连续发作。呃逆持续时间3,18d。 1.2治疗方法 简易呃逆治疗器由3部分组成(图1):(1)面罩(麻醉用普通面罩);(2)连接管(连接面罩、吸氧管与呼吸囊);(3)呼吸囊。治疗时，病人仰卧位，先深吸气然后把气体呼入呼吸囊内，反复3次，将呼吸囊充满，面罩紧扣病人口鼻周围不能漏气，打开吸氧管，0.5L,min的氧气进入呼吸囊，嘱其深吸气、慢呼气，反复呼吸呼吸囊内的气体，3min为1个治疗时段。一次无效可重复2,3次。连续多个治疗时段时，每次间隔时间大于10,30min。对治疗有效但症状易复发者可自带治疗仪随时进行治疗。治疗中观察心率(HR)、血压的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO₂)和呼气末二氧化碳分压(PETCO₂)。 1.3疗效评定 (1)治愈:以上方法治疗1,3次，呃逆消失，未复发。(2)有效:以上方法治疗1,3次，呃逆次数减少，持续时间减短。(3)无效:以上方法治疗1,3次，呃逆症状无变化。 1.4统计学处理 数据以均数?差(x?s)表示，用t检验，以P<0.05为有统计学意义。 2 结果 60例呃逆病人HR、SBP、DBP、RR、SPO₂、PET-CO2治疗前后变化见表1。恶性肿瘤引起的呃逆31例病人中9例经治疗1,3次后呃逆停止;17例病人经治疗1,3次后呃逆减轻，但不消失，重新治疗有效;5例病人经治疗1,3次后，呃逆症状无变化。其他因素引发呃逆29例病人中24例经1,3次治疗后呃逆停止;5例病人经治疗1,3次后呃逆减轻，但不消失，重新治疗有效。简易呃逆治疗器的疗效见表2。 3 讨论 呃逆是一种不自主的膈肌的间歇性收缩运动，即膈肌痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，而发出一种短暂的特别声音。呃逆持续48h以上不缓解，则称之为顽固性呃逆。呃逆频率以每分钟数次到60次，因人而异，但同一个人则较固定，与呼吸密切相关。呼气比吸气时容易出现，过度换气时频率增加，相反屏气、二氧化碳混合气体吸入等频率减少。呃逆不具有喷嚏、咳嗽、呕吐等那样的防御性功能，可能是一种失去功能的原始反射。持续性呃逆可加重患者饮食困难、疲劳和精神萎靡，引起吸入性肺炎、营养缺乏、水电解质紊乱、身体质量下降、抑郁和呼吸抑制等，使患者的恢复期显著延长。 呃逆反射弧的传入神经为迷走神经和膈神经的向心神经纤维以及胸6,12节段背侧的交感神经链的传人纤维，神经中枢为颈髓3,5前角细胞、脑干呼吸中枢和延髓网状结构，传出神经为膈神经和迷走神经的离心纤维。是否有独立的呃逆中枢尚无定论，Arita等通过电刺激猫延髓的不同部位诱发呃逆的实验，来探测启动呃逆的中枢部位。结果发现诱发呃逆的部位可能位于与声门运动有关的喉运动神经元和调节吸气肌的上运动神经元的附近。此外，大脑皮层、边缘系统和下丘脑对此反射弧有调控作用，但具体调控通路尚不清楚。 引起呃逆的原因有以下常见因素:(1)中枢性呃逆:即3,5颈髓以上的中枢性病变引起呼吸中枢及膈神经的脊髓中枢刺激，如有些疾病引起的颅内压升高、炎症、脑血液循环的障碍、自身疾病毒素的中毒及酒精中毒;(2)末梢性呃逆:是颈胸部手术或疾病对膈神经的直接刺激引起的;(3)反射性呃逆:主要为腹部疾病对膈肌的反射性刺激，如炎症、肿瘤、腹部手术后、腹腔镜术后等;(4)神经性呃逆:查不到器质性改变的精神呃逆，可伴有自主神经功能紊乱，或癔病等属于此类。(5)也有报道，低钠引起膈肌痉挛，补钠加治疗呃逆效果好，属低钠性呃逆。 采用CO₂治疗神经性呃逆、末梢神经性呃逆和精神性呃逆有效，我们曾采用紧闭循环式麻醉机治疗，关闭CO₂吸收罐行面罩吸入CO₂法取得疗效，现改用自制呃逆治疗器，减除了紧闭循环式麻醉机治疗病人进入手术室的繁琐程序。简易呃逆治疗器使吸入气体CO₂浓度升高，通过刺激颈动脉体和主动脉体感受器兴奋呼吸中枢，反射性地抑制了邻近部位的呃逆中枢;另外，体内CO₂浓度升高刺激下丘脑网状投射系统，在中枢水平上重新调整呼吸的节律和深度，从而抑制膈肌不协调运动所致的呼吸动作，进而抑制呃逆;再者，深大的呼吸对痉挛的膈肌起到了牵拉按摩作用，加强了中枢调节膈肌不协调运动的能力。 为防止CO₂吸入太多引起患者呼吸性酸中毒、昏迷、呼吸抑制，每次治疗时间不宜超过5min，术中持续给予低流量吸氧，以维持最低耗氧量，不致使病人缺氧;严格监护血压、心率、呼吸、PETCO₂等生命体征，一旦出现不良情况立即停止治疗，以 防出现意外。 临床治疗及观察分析表明，简易呃逆治疗器治疗顽固性呃逆疗效可靠，其方法操作简单，病人自己在家就可使用，可反复多次应用。对于一般性呃逆，几次即可治愈;对有器质性病变的病人，尤其是晚期癌症，也能暂时解除病人的痛苦。但应慎用于心力衰竭、脑出血、高血压危象等危重病人，以免因刺激较强而发生意外。