儿童胸腹部外伤的急诊超声应用

儿童胸腹部外伤的急诊超声应用 儿童胸腹部外伤的急诊超声应用 临床和实验医学杂志2009年2月第8卷第:期 儿童胸腹部外伤的急诊超声应用 ? 1l3? 龚倩严洁段青付伟(六盘水市人民医院功能科贵州六盘水553)01) 【关键词】儿童胸腹部外伤急诊超声 根据统计,外科创伤是我国儿童及青壮年死亡的主要原因. 胸腹部多发伤病情急,危,重,越早明确诊断,就越能挽救病人的 生命.但是外科创伤病人特别是儿童,大多不能配合检查或不能 主动主述病史,给医师的诊断造成极大的困难.本文回顾性分析 2002年1月至2008年4月期间我院227例儿童创伤病人,探讨 超声在儿童胸腹部外伤的应用,以期为临床提供参考. 1资料与 1.1研究对象227例儿童创伤病人,男性134例,女性93例 年龄2,13岁.其中胸腹部多发外伤29例.病因包括交通事故 伤119例,高空坠落伤85例,挤压伤17例,钝器伤6例. 1.2仪器SIEMEMS欧美纳超声显像仪,探头频率3.5MHz. 1.3检查方法首先进行全腹部扫查,观察肝,胆,胰,脾,肾等 脏器的形态,包膜的完整,内径大小,内部结构,血运情况等;同时 观察腹腔,盆腔有无游离液性及游离气体,观察肠腔蠕动,膀胱及 腹腔内大血管走行,形态,结构的改变;相关探查胸腔内有无液性 暗区,膈肌是否完整,心包腔内有无液性暗区等. 2结果 超声探查227例胸腹部外伤中,肝破裂73例,脾破裂80例, 右肾损伤37例,左肾损伤32例,肠损伤3例,腹部大血管损伤2 例.盆腹腔积液146例,胸腔积液58例.超声结果与CT检查结 果对照符合率为93.8%,与手术结果对照符合率为96.5%. 3讨论 超声医学在急诊创伤的诊断及救治过程中被视为快捷,方便 的检诊手段而被广泛应用.尤其在儿童创伤时,因患者不能准确 的提供病史及配合临床医师体检,有效的辅助检查越显重要. 3.1腹部脏器损伤其声像图主要现?腹腔内实质性器官形 态改变,包膜连续性中断;?实质内可见破裂伤口,表现为局 部高回声区或不规则片状杂乱低回声区,也可表现为被膜下局限 性血肿或脏器周围血肿,呈无回声区包绕;?腹腔及盆腔可见游 离性液暗区,出血量的多少与脏器的损伤面积大小及严重程度有 关.?肾脏损伤后如出血时间较长时,超声在肾区可能探查不到 肾脏,因肾脏被血肿包绕而在肾区查见不规则雾状的高回声区; ?腹腔空腔脏器损伤时可见局部不均质,不规则杂乱回声区(为 胃肠内容物外溢),肝前或膈下游离气体,外溢内容物及游离气 体均可随体位改变而移动,同时伴腹腔内游离液暗区;?盆腔 内膀胱损伤时,可见膀胱不充盈,膀胱腔内或周围见不规则的增 强回声区,盆腔可见积液J. 3.2胸腔脏器损伤其声像图主要表现?膈上可见液暗区或形 成局限性血肿呈包暮性积液;?心脏损伤可见心包积液;?膈肌 损伤后腹腔内容物因胸腔负压而被抽吸人胸腔形成膈疝或杂 乱的异常回声区;当形成气胸或皮下积气时,因气体遮挡超声 不能观察到胸腔脏:情况J. 3.3急诊胸腹部仓伤特点?胸腹腔是人体多个重要脏器所在 部位,一旦发生损侈,可弓I起大出血或脏器功能衰竭,快速威胁生 命,尤其儿童,血容:量少,病情发展迅速.病因多以交通事故,高 空坠落,挤压,钝器5为主.?多发伤是两个以上脏器损伤同时 存在,加之脏器出血或内容物外溢,气体干扰,造成声像图复杂 化,诊断困难.?J【童伤者常合并颅脑外伤,出血性休克,年幼不 能配合检查及不能::述病史,造成资料缺乏,使医师不能了解详 细的创伤过程,诊澎困难.?多发性脏器伤具有关联性:如左右 侧肋骨骨折可引起目应部位的脏器如脾,肝,左右肾脏,左右上腹 腔积液,左右胸腔移液等.十二指肠损伤可危及胰头及胃幽门. 双肾损伤时应注意l膜后大血管损伤.骨盆骨折可合并膀胱损 伤.胸腔创伤时应}E意心脏,纵隔及胸腔大血管损伤.?大面积 脏器损伤早期易被现,但小损伤引发的渗血及迟发性破裂较易 漏诊,发生在肝右?十嗝面及脾上极的损伤由于肺气干扰超声诊断 较困难,检查时需态观察. 急诊创伤医学有多学科,多专业性质的特点,因病情危, 急,重,要求通过最的病史资料,最短的时间,最有效的诊疗方 法对患者实施救治患者急诊科滞留时间越长,确定性抢救手术 开展得越晚,其病歹I率越高.美国创伤专家Cowley提出了着名 的"黄金1h"概念,L童创伤患者因自身原因,怎样对其进行迅 速,准确的诊断救治饺成人更为困难.超声以准确,便捷,可重复 性在急诊创伤诊断占据重要的地位. 参考文献 [1]赵文金.B超对J日合性腹部实质性脏器损伤的临床诊断价值[J]. 实用医技杂志,006,13(1):23—24. [2]叶新民.腹部朋器损伤的B超诊断[J].浙江临床医学,2002,4 (2):146. [3]曹海根,王金锐,主编.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京:人民 卫生出版社,200;:9l一92,200—203,269—270,298—299,358,532 — 534. [4]王永剑.急诊严创伤133例救治的临床分析[J].中国急救医学, 2007.27(12):11;1—1152. (收稿日期:2008—11—07) [4]黄建.国内外卡介苗膀胱癌的经验与展望[J].微生物学免疫进[6]张向波,王志平段建敏,等 展,2003,31(1):26—3O.胱癌术后复发的宁效观察[J] [5]兰卫华,靳风烁,王洛夫,等.卡介苗与丝裂霉素C膀胱灌注预防45—47. 浅表性膀胱癌复发疗效及毒性比较的Meta分析[J].中华泌尿外 科杂志,2006,27(1):29—32. 表阿霉素加卡介苗膀胱灌注预防膀 中华泌尿外科杂志,2004,25(9): (收稿日期:2008—10—22)