【doc】超声刀小切口行单纯乳腺切除术18例分析

【doc】超声刀小切口行单纯乳腺切除术18例分析 超声刀小切口行单纯乳腺切除术18例分析 6254中国误诊学杂志2008年9月第8卷第25期ChinJMisdiagn,Sep2008Vol8No.25 超声刀小切口行单纯乳腺切除术18例分析 魏明,王学军 【主题词】乳房切除术/;人类 【中图分类号】R655.8【文献标识码】B【文章编号】10096647(2008)25—6254 —01 2005—05/2008—04我科应用微创开放小切口的手术方法, 行单纯乳腺切除术18例,取得明显效果,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组均为男性,年龄15,50(平均35)岁.病理 类型:其中男性乳腺癌2例,男性乳腺增生症16例,单侧5例,双 侧13例.术后乳腺癌继续行乳腺癌根治术外,其余无复发. 1.2手术方法均行乳腺下方弧行切口,长约2cm.用手术刀 切开皮肤皮下,用粗丝线将切口边缘皮肤吊起,固定于其上方 的支架上.用腔镜自切口照射术野,自乳腺与胸大肌之间的疏 松组织用超声刀行分离,遇到血管用超声刀融闭,切断.最后用 超声刀在乳腺体和皮肤之间疏松组织分离,直至将乳腺腺体切 除. 2结果 本组手术均顺利完成.手术时间3O,120min,平均60min; 术中出血O,4Oml,平均2Oml;术后术腔引流管引流出液体平 均7Oml.手术后患者切口疼痛较大切口明显减轻.术后住院时 间为3,5(平均4)d,全组术后无并发症,术后病理为乳腺癌者 继续行乳腺癌根治术,本组随访6,25个月,均未见复发. 3讨论 男性乳腺增生症是一种常见男性乳腺病,易恶变为男性乳 腺癌,是手术的绝对适应证.过去通常采用乳腺下方弧形切 口,切口大,损伤重,出血多,且痊愈后留下较长的手术瘢痕.随 着生活水平的不断提高,人们不断追求完善,小切口单纯乳腺 切除术已为临床所需.对超声刀的优越性与小切口的好处有如 下体会: 3.1减少术中出血,止血效果牢固超声刀的切割原理通过 高频超声震荡,使接触组织发生疑固而被切开,因此超声刀能 同时完成对组织的凝固和切割,应用超声刀对乳腺组织进行切 割时,对血管丰富的部位,如乳腺和胸大肌之间组织进行切割 作者单位:河南省驻马店市第一人民医院普通外科463000 时先选择最小输出功率进行慢切割,如果乳腺与皮肤之间疏松 组织,则选择最大输出功率进行快切割.切割前充分显露,有血 管的采用静止切割方法,超声刀头夹持带血管的组织进行静止 切割,直至完全切开,此操作可控制和减少出血.本组乳腺切 除,创面内无积血,术后引流量平均7Om1,与传统手术相比,明 显出血量减少,提示正确使用超声刀可起明显止血效果. 3.2手术步骤简化,快捷明显缩短手术时间,本组病例手术 时间3O,120min,平均60min,手术时间不长,遇到胸壁至乳腺 的穿支血管,先融闭6mm后,再行切断,处理血管简单快捷,安 全. 3.3美容效果手术切口采用乳腺外侧切口,手术切口较隐 蔽.术腔引流管采用输液管,引流管切口亦行乳腺外侧缘切口 约i,2mm,愈合后无明显瘢痕,在当今社会,手术不仅要解除 病痛,人们对手术切口的大小及术后的美观要求越来越高,不 应用超声刀采用常规器械,上述手术根本无法完成. 3.4减少对周围组织的损伤超声刀的应用参数显示,使用 时刀头局部温度低于85?,热传播距离<O.5mm,故对周围组 织的影响较小,加上术中出血少,术野清晰,更能降低周围组织 损伤概率.本组病例无周围器官损伤,但是超声刀有热损伤与 高频电刀比较明显较轻.重要的是切割滞留时间不宜过长,尽 量防止热传导损伤周围器官. 超声刀是小切口乳腺切除术的基本器械.掌握小切口乳腺 切除术的应用,对行完全腔镜下单纯乳腺切除术有明显帮助. 可弥补腔镜单纯乳腺切除术使用超声刀诸多实践与认识的不 足.如超声刀处理血管特性的把握,切割效果与止血效果平衡 的准确认识,不同组织平面超声刀的应用,能为腔镜下"甲状腺 切除术"奠定良好的基础.使腔镜乳腺切除术安全性有更好保 证. 【参考文献】 [1]韵磊,刘爱辉.消结安胶囊治疗乳腺增生疗效观察[J].中国误诊学 杂志,2006,6(18):3559. 收稿日期:200804,29;修回日期:2008—07一Ol责任编辑:魏建 颅脑外伤后脑梗死17例分析 李志明,是明启. 【主题词】颅脑损伤/并发症;脑梗塞/并发症 【中图分类号】R651.150.6【文献标识码】B 我们2001—01/2007—12共收治重型颅脑损伤患者215例,其 中并发脑梗死17例,分析如下. 作者单位:1.河南理工大学医院外科,河南焦作454000;2.焦作煤业集 团中央医院神经内科 【文章编号】1009,6647(2008)25—625402 1临床资料 1.1一般资料本组男9例女8例,年龄38,63(平均51.7) 岁.高处坠落伤1例,打击伤3例,车祸伤13例.GCS评分:3, 5分9例,6,8分8例.3例现为单侧或双侧瞳孔散大,脑疝 形成,11例表现为偏瘫或偏瘫加重,8例表现为意识障碍加重.