食管下段癌根治术的配合

食管下段癌根治术的配合 食管下段癌根治术的配合 适应症:食管癌 麻醉方式:气管插管静吸复合麻醉 手术体位:右侧卧位 手术切口:左侧后外侧切口 特殊用物:系肠带 手术步骤不护理配合: 手术步骤 护理配合: 1.手术野常规消毒皮肤,铺单 左侧后外侧切口常规配合 2.切开皮肤,皮下,肌肉 23号刀片,有齿切开皮肤,电刀切开皮下组织及肌肉,骨膜电凝止血 3.切开前锯会肌,背阔肌 电刀切开,中弯夹出血点,7号线结扎或电凝止血 4.游离斜方肌,背阔肌不大菱中弯夹住游离,电刀切断 形肌,切断附着在棘突的筋 膜束 5.经肋骨下缘进入胸腔,探查 病变,检查胸主动脉有无淋 巴结转移及粘连现象 长镊夹持湿纱垫覆盖左肺,S拉钩或压肠板折弯将肺叶牵开 6,将肺向前方牵开,显露后 纵隔 7.于膈下纵行切开纵隔胸膜,长镊,长分离剪剪开胸膜,长弯游离并夹住出血点,7号线结扎,中弯 游离,牵引脉食管及迷走神夹系肠带穿过食管做牵引 经,显露食管下段 8.于食管裂孔左前方,肝脾之长镊,23号刀片切开膈肌一小口,中弯2把夹提切缘,胸科剪扩大, 间切开膈肌,向内至食管裂电刀切开,7号线穿膀胱圆针缝扎止血 孔,向外至胸壁前方扩大切 口 9.缝扎膈肌脚处的膈动脉 长镊,长弯分离,中弯带4号线结扎,膀胱圆针4号线加固缝扎1 针。23号刀切断 10.游离胃体 长镊提起 A经膈肌切口提起胃体 中弯分离,钳夹,组织剪剪断,7号线结扎 B于胃大弯处切断大网膜 C处理胃网膜左动脉 中弯分离,中弯3把钳夹,组织剪剪断, 长镊,长弯分离,钳夹,组织剪剪断,7号线结扎 D向左分离胃短韧带并逐支处 理胃短动脉,分享胃膈韧 带;向右分离胃结肠韧带至 幽门下 E处理小网膜,分离,钳夹,中弯分离,中弯3把钳夹,组织剪剪断,7号线结扎,7号线穿膀胱圆切断胃左动脉 针加固缝扎止血 F再次游离幽门部 长镊,中弯钳夹止血,7号线结扎 11.距贲门3~5CM处之胃体部可可2把钳夹胃体,长镊夹持湿纱垫保护切口周围。23号刀切断,断胃 0.5%碘伏消毒断端 ,将胃物污染的血管钳等放入指定盛器,不可 再用。 12.缝合胃切口两端 长镊,3,0圆针可吸引线缝合远端 13.由下而上游离食管,广泛湿纱布包裹手指钝性分离 切除其邻近淋巴脂肪组织 14.距癌肿7CM以上切除食管L钳夹食管,组织剪切除,避孕套1只套住食管近端,7号线绑扎 ，于主动脉弓以上食管吻合， 15. 游离食管至主动脉弓以 中弯夹系肠带穿过食管牵引,组织剪分离 上,将近端食管提至主动脉弓 以上 16.食管胃吻合 长镊,中圆针穿4号线间断5~6针,蚊式钳牵引 A缝合胃前壁不食管浆肌层 23号刀切开,小圆针穿1号线缝扎 B于缝合线下方0.5CM处切开 胃浆肌层,缝扎粘膜下血管 23号刀切一小口,长分离剪扩大,吸引器头吸净内容的,碘伏纱布消C剪开胃粘膜 毒 D全层缝合胃及食管后壁 长镊,中圆针穿4号线间断缝合 E将胃管自食管拉出放入胃内 23号刀切断,将食管及部分胃放入弯盘中 F切断食管后壁 长镊,中圆针穿4号线内翻缝合 G全层内翻缝合前，吻合口大 小以能通过拇指为宜， H将胃不周围纵隔胸膜,侧膜 膀胱圆针穿4号线缝合几针 壁缝合固定,减少吻合口张力 长镊检查,中弯止血 I检查胃动脉结扎处及食管沟 J缝合膈肌 缝合前清点数目,膀胱圆针穿7号线缝合,安胸腔闭式引流管。 K冲洗胸腔 缝合前清点数目,递关胸器,2,0可吸引线连续缝合各层。1号线穿L关胸 三角针缝合皮肤