内镜微波凝固与汽化切除咽喉肿物的临床研究 .doc

内镜微波凝固与汽化切除咽喉肿物的临床研究 .doc 内镜微波凝固与汽化切除咽喉肿物的临床研究 [内镜微波凝固与汽化切除咽喉肿物的临床研究] 摘要:应用内镜微波技术治疗咽喉肿物，探索内镜微波安全无创立即切除疗效的适应外科水平的技术疗法，内镜微波凝固与汽化切除咽喉肿物的临床研究。方法;应用内镜微波仪，分别对119例咽侯肿物患者行凝固技术临床治疗研究;对54例该患者进行汽化切除技术临床研究，并对其中肿瘤所致上呼吸道或进食通路不全梗阻而呼吸或吞咽难者25例进行汽化节除技术进一步的治疗研究，均进行观察疗效、副反应以及追访0.5—5年。结果:173例220灶肿物全部显效，其中全部良性瘤灶(161例208灶)治愈未留疤痕功能恢复。凝固疗法具切除性，疗效术毕即现，可应急解除肿瘤性梗阻，水肿反应微弱而少。结论:内镜微波汽化技术可适于外科微创切除咽喉肿瘤，良性可根治。汽化切除功效仍逊于电刀有待提高。咽喉肿瘤直接阻碍呼吸和吞咽功能，严重影响生活质量，重者危及生命。内镜微波治疗咽喉肿瘤避免颈部切口，安全、无创、方便，止血优良，避免或减少激光穿孔损伤的高风险，但长久徘徊于治疗后等待组织演变过程而显效迟缓，不能用于微创外科。自1992年起进行提高凝固功效的临床研究，开发汽化技术进行治疗咽喉肿瘤的临床研究。对173例220余灶肿物分组临床研究与观察，探索内镜微波安全无创立即切除疗效适于微创外科水平的技术疗法。 1 资料与方法 1(1临床资料 收治咽喉肿瘤患者的173例共220灶肿物，医学论文《内镜微波凝固与汽化切除咽喉肿物的临床研究》(..)。男女性别无显著差异，男略多于女。年龄21——76岁，中位年龄46岁，肿物病理分类及分布:息肉81例100余枚，声门区占94%，单或双侧声带，前联合，喉室，声门下及梨状窦;血管瘤(含混合性)31例35枚，82%居声门区，声带、喉室及披裂会厌舌根;囊肿28例40余枚其中6例他种瘤灶，多位声门上区，咽壁及梨状窦;乳头状瘤11例 ，2例恶变，淀粉样瘤3例5枚，均位声带。鳞癌12例，声带3例，会厌2例咽及咽壁7例，有1例多发，其中1例为前联合术后复发。术后的吻合部肉芽种伴阻塞腔道6例其它肉芽肿7例，肿物多为0.4— 0.8cmφ,囊肿多为0.81—5cmφ。一般伴不同程度声音嘶哑或进食不畅。其中有25例因肿物增大而急性吸气性呼吸困难伴轻重不同紫绀憋喘，个别进食水困难或偶略血，含良性原发肿物18例，术后阻塞6例，巨大溃疡癌1例。声门及声门下区20例，占单侧声带及前联 合者17例，双带肿物3例占据声门腔 1/2—4/5横截面，严重者仅残留后联合附近腔隙，肿物随气流于声门翻动;最大者1.8×1×0.5cm延伸声门下，最小者0.8cmφ占据双带及前联合;声门上3例，占据披裂会厌或室带，其巨大会厌溃疡澡1例浸润双室带，会厌顶缺损1/2，根部为横径溃疡，肿物下极呈堤坝耸起遮挡声门;另2例因全喉及垂直半喉术后已难辩位置，严重阻塞，其一赖气管套管通气。已无喉结构。入选条件:均无严重心肺疾患，无内镜禁忌，能合作者。 1(2 设备 内镜微波治疗仪TC-4(汽化)，Olympus BF—1T20，临护仪，氧气等。 1(3方法 173例患者临床研究阶段分为两组，两级年龄、性别比及肿瘤种类基本相似。第一组119例行内镜微波凝固治疗研究，应用HZ输出功率0—250HHz)最大功率输出150w,可定时定量调节)，最佳功率为40—50W。其中25例伴较严重不全梗阻者呼吸或吞咽困难进行住院临床观察及对照，术后24h，2-3天、5天、7天。全部两周复查。备用针或球柱状电极，依瘤态行压触，切割汽化治疗研究，术毕于残基以低功率发射微波荡平强化治疗。两组病例均以局麻为主，抗药、配合不佳风险较高者选用快速静脉麻醉，术毕10-30分清醒如常人，本研究中2 [1][2] 内镜微波凝固与汽化切除咽喉肿物的临床研究2 第2篇 WTO与企业财务管理 〖预览〗一、入世后财务管理环境的变迁对财务管理的影响 任何企业的财务活动和财务管理都是在一定环境和条件下展开的，人世后企业财务管理环境的变迁必定会对企业财务管理产生极大的影响，主要现在以下几个方面: (一)金融市场变化的影响。加入WTO之后，根据《服务贸易总协定》的基本要求及与有关WTO成员国达成的双边，我国将逐步放松外资金融机构准人的范围和区域限制。越来越多的外资金融机构进入我国，必将使我国金融市场发生全面而深远的变化，呈现出一些新的特征，从而对企业筹资投资产生极大的影响。第一，金融市场规模的扩大、资金供给的增加和金融工具的不断创新，为我国企业筹资、投资和规避风险提供了多种可供选择的组合方式。第二，金融创新丰富了金融工具品种，拓展了金融服务范围，但同时也派生出利率风险、汇率风险、表外风险等新的风险，使金融风险进一步加大，规避风险将成为人世后企业财务管理面临的最重要课题之一。第三，国内外 金融市场竞争的加剧，促使我国金融机构建立现代企业的步伐进一步加快，金融机构自律性管理将进一步加强，国家对金融市场的监管也将进一步，必将便金融市场配置资源的功能得以更加有效地发挥。这样，无论什么性质的企业在金融市场都将处于公平竞争的地位，只能凭借其良好的经济效益、看好的市场前景与持续高速的增长而获得资金，况且企业筹资有时还要„„内镜微波凝固与汽化切除咽喉肿物的临床研究3 第3篇 浅谈利润管理的合理性 〖预览〗由于现实不成熟的社会经济环境及人们对假账的深恶痛绝，“利润管理”被习惯上理解为非善意的利润操纵。的确在现阶段“利润管理成为一个很消极的词汇，但是凡事都有它的另一面，利润管理也有它的合理性，就象纳税筹划与偷税一样，虽然其目的都是为了节约税费支出，但其实现目的的手段截然不同:前者合法合理，是一种较高水平的理财行为;而后者是以违法和不合理的手段来实现的，承担着较大的法律风险，是一种愚昧的理财行为。 一、利润管理“度”的把握 利润管理是一个中性的概念，其“褒”与“贬”的分水岭就是一个“度”，在这个“度”内是合理的利润管理行为，应该被人们所接受;超过这个“度”就是利润操纵，就应受到惩罚或谴责。这个“度”如何把握是这一行为性质判断的钥匙。借鉴国外学者的研究成果，结合我国企业利润管理行为的现实特征，笔者认为利润管理的“度”应从以下两个方面来把握。 (1)法律制度框架。法律制度是规范企业的经营行为，是企业经营的游戏，企业的任何行为都应在符合规则的前提下进行。企业利润管理行为的“度”就是法律制度的框架，在法律、制度、准则允许的范围内所作的利润调整和选择是合理行为;超越法律制度框架范围的利润管理是一种违法或违规行为，是利润操纵。 (2)企业各利益主体的协调性。企业利润管理行为的结果会直接或间接影响到各利益主体的利益分配数额，一„„ 〔内镜微波凝固与汽化切除咽喉肿物的临床研究〕