脑转移癌例全脑放疗疗效分析70

脑转移癌例全脑放疗疗效分析70 【摘要】 目的 分析我院脑转移癌的临床表现、 治疗 经过及放疗疗效。方法 我科从2005年1月至2009年6月间共收治脑转移癌患者30例，均采用全脑放疗方法DT40Gy，2.0Gy/次，4周完成。结果 其中CR(完全缓解)5例，占16.6,，PR(部分缓解)16例，占55%，NC(稳定)6例，占20%。PD(恶化)3例，占10%，总有效率(CR+PR)70%。全脑照射后神经系统表现及症状、体征改善21例，中位生存期6个月。复查CY显示病变消失和缩小分别是5例、16例。7例死于脑部病变进展，23例因其他部位病变进展或病变广泛伴全身衰竭死亡。结论 脑转移行全脑放疗，对减轻患者痛苦、改善生存质量、延长生存期有重要意义，全脑放疗是治疗脑转移癌的有效方法。 【关键词】 脑转移癌 全脑放疗 疗效 脑转移癌是常见的颅内肿瘤之一，约占脑瘤病人的20%,40%[1]。综合治疗的广泛应用使患者局控率提高，生存期延长，脑转移发生率亦有提高。脑转移的中位生存期在末作正规治疗的患者是1个月;单纯皮质激素治疗的是2个月;接受放疗的是5,6个月;综合治疗可望达6个月以上。随着全脑照射技术的广泛运用，使脑转移瘤患者的生存时间延长，生活质量提高，对肿瘤控制率也偶遇一定的提高。我科自2005年元月至2009年元6月，采用全脑放疗，各类脑转移的病人30 1 1.1临床资料 在进行全脑放疗的30例脑转移病例中，男性23例女性7例:年龄55,73岁，中位年龄64岁。 1.2 原发病灶 肺癌21例，占70/%。乳腺癌3例，占2%。恶性黑色素瘤2例，占6.7%。消化胃癌4例，占2.7% 1.3 脑部转移性肿瘤均经CT或MRI检查证实，全部为多发病灶，最大病灶直径4.3cm，最小直径1.0cm 1.4 临床表现 头痛、恶心、呕吐、肢体障碍、意识障碍、癫痫、视力改变、面瘫、精神异常失语、共济失调。治疗前均行血常规、肝肾功能、心电图检查不影响治疗进行。 2 2.1 放疗 所有病例内先行全脑照射，:采用直线加速器射线能量6MV-X线，定位和照射均使用热塑面膜固定头部，模拟机下定位，照射野为两侧平行对穿野包括全脑，水平照射方式行放射治疗，全脑照射野上界在头顶，下界沿眉弓上缘至眼眶后连线下拐至外眦水平，由外眦经外耳孔水平连线至后颅凹底部。分割方式为2.0Gy/次，5次/周，总剂量40Gy，4周完成。 2.3 辅助治疗 20%甘露醇+地塞米松10mg.iv 每日二次。 3 结果 疗效评定标准按WAO 其中CR(完全缓解)5例，占16(6,，DR(部分缓解)16例，占55%，NC(稳定)6例，占20 %。PD(恶化)3例，占10%，总有效率(CR+PR)70%。全脑照射后神经系统表现及症状、体征改善21例，中位生存期6个月。复查CY显示病变消失和缩小分别是5例、16例。7例 死于脑部病变进展，23例因其他部位病变进展或病变广泛伴全身衰竭死亡。所有病人均出一不同程度晚发，少数的人出现白细胞及血小板下降及恶心、呕吐等胃肠道反应，均为I,II度反应，经对症治疗缓解， 4 讨论 肿瘤患者约30%发生脑转移，脑转移瘤也是颅内肿瘤中最常见的一种类型[1]。常见的原发肿瘤为肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤、消化道肿瘤以及肾癌，其中肺癌占64%[2]。 肺癌是脑转移病最常见的原发肿瘤，占各种恶性肿瘤的40%，同时约有25%的肺癌患者发生脑转移,3,。临床表现为两种类型:颅内高压和局部症状。根据转移瘤所在部位而症状、体征各异，脑白质内水肿扩展决定症状、体征发作的速度和进展，肿瘤内的出血可导致症状加剧或突然症状发作。一旦发生脑转移，其预后较差，但通过合理的治疗仍有部分患者可获得症状缓解，延长生存期[4]。由于血脑屏障的影响，化疗作用有限。放射治疗仍是目前治疗脑转移癌的主要手段。脑转移癌病人愈后极差，中位生存期仅3,7个月不等,长期生存几率低.而脑转移癌大多表现为颅内多发位病变，目前放射治疗是脑转移瘤最常用的治疗方式之一，尤其是多发脑转移患者， 30例病例中经放射治疗后脑部症状和体征改善16为例，有效率达70%，脑CT复查基本消失5例，缩小16例，而且放射治疗后中位生存期是6个月的事实说明了不论是从患者的症状、体征改善、影像学检查结果及生存期来看，放射治疗对减轻患者痛苦、改善生存质量、延长生存期均有重要意义。影响放疗疗效的因素:全脑放疗治疗能改善病人生存质量、中位生存时间，1个月增加到4,6个月，死于全身肿瘤病变进展者多于脑部病变进展者。脑转移的病理类型、KPS评分、原发病灶控制、年龄或是否有颅外转移都可能影响预后因素，而以KPS评分、原发病灶控制、颅外转移情况最明显。但由于病例较少，时间不长，对其远期损伤的情况还有待观察。