猪尾巴导管留置治疗肝脓疡的配合及护理

猪尾巴导管留置治疗肝脓疡的配合及 通医学2007年第2鲞丛璺:IQQ旦njQ,2Q2,Q!121Q!三 [文章编号]1006—2440(2007)03-0337-02 猪尾巴导管留置治疗肝脓疡的配合及护理 王美萍 (南通市第二人民医院内科,江苏226002) 关键词肝脓疡;猪尾巴导管;留置引流;护理中图分类号R473.5 我院2005年1月,2007年1月应用猪尾巴导 管留置治疗肝脓疡31例均获痊愈,现就猪尾巴导管 留置治疗肝脓疡的术中配合及术前,术后护理分析 如下. 1临床资料 31例均为B超或CT确诊为肝脓疡患者,男14 例,女17例,年龄17,73岁,平均44岁.肝脓疡位于 右半肝28例,左半肝3例;脓腔<5era6例,脓腔5, 10cm20例,脓腔>10cm5例.全部病例均为细菌性 肝脓疡.采用美国COOK公司生产的7.0,10.2F超 滑多用途猪尾巴引流导管及穿刺套管针.31例肝脓 疡全部穿刺成功,经导管留置抽吸脓液,脓腔冲洗, 注药治疗后痊愈出院,无1例治疗相关并发症发生. 2护理 2.1术前护理肝脓肿穿刺置管引流术是一种侵 入性治疗,多数患者对此感到紧张,恐惧,护理人员 必须耐心地向患者讲清穿刺引流的目的,方法,具体 步骤,术中配合及有关注意事项,讲解穿刺的必要性 和安全性,同时指导患者进行屏气训练,为手术的成 功打好基础.并作血型,凝血象,肝肾功能,心电图等 常规检查,仔细阅读CT片,设定穿刺,术前3 天肌注维生素K.20mg/日. 2.2术中护理 2.2.1彩超定位:嘱患者取仰卧位或半左侧卧位,右 臂上举,先行彩超探查,详细脓肿的位置,大小, 距皮肤的距离,最大进针深度及脓腔周边血管及组 织情况,确定最佳穿刺点,并做好定位标记.检查并 安装好多功能猪尾巴套管针. 2.2.2常规穿刺:常规皮肤消毒铺巾,局麻直至肝包 膜下,穿刺点皮肤切开0.4cm以便于进针,蚊式血管 钳适当分离肋间肌,嘱患者于呼气末屏住呼吸,术者 迅速将穿刺针送人肝脏直达脓腔深部.此时即嘱患 者平静呼吸. ? 337? 2.2.3术中配合:当术者拔出穿刺针针芯时,配合其 固定好穿刺针,用装有生理盐水的20ml注射器连接 于穿刺套管针上抽吸脓液总量的2/5后,缓慢退出 套管针,同时将猪尾巴导管顺势送人1.5,2.0cm,此 时导管头端已恢复记忆呈卷屈状留置于脓腔中.每 次抽脓应尽量将脓抽尽,脓液稠厚可用生理盐水或 5%碳酸氢钠溶液或甲硝唑溶液冲洗,直至冲洗液清 亮【",然后经导管注入庆大霉素12万U或氨曲南 1.Og. 2.2.4留取标本:术后第一管脓液送涂片,培养和药 物敏感试验,最后一管脓液(冲洗前)送找阿米巴滋 养体.将导管牢靠固定在皮肤上,确保不向外脱出, 盖以敷料,腹带包扎. 2_3术后护理 2.3.1生命体征监护:重点是观察血压变化.肝穿刺 是一种侵入性治疗,存在穿刺点出血的可能翻,由于 血液流人腹腔,早期不易被发现,因此,需加强血压, 脉搏,血氧饱和度,尿量及肢体温度,湿度的观察,一 旦发现休克征象,需考虑到内出血的可能,立即 医生紧急处置. 2.3.2腹痛监护:由于穿刺针管较粗,术后尚有引流 管留置,患者可有轻度的穿刺点疼痛,通常2,3天后 疼痛消失.如术后患者腹痛加剧,甚至出现肝区压 痛,反跳痛等腹膜炎的症状,应考虑到肝脓疡脓液溢 人腹腔,或并发胆汁性腹膜炎的可能. 2I3.3引流管护理:穿刺点每日消毒更换敷料1次, 观察留置管有无脱出,扭曲,折叠,连接好负压引流 瓶(袋),确保引流通畅,每日记录引流量及颜色.配 合医生行脓腔冲洗,每日1次,冲洗前先行负压抽吸 脓液,续后用生理盐水或灭滴灵液行脓腔冲洗,根据 脓腔大小注入适量液体,再将冲洗液抽尽,必要时经 导管注入抗生素于脓腔中. 2.3.4感染的观察及护理:肝脓疡为肝实质组织的 化脓性感染,绝大多数患者于肝脓(下转第340页) ? 340?道医堂2007第21卷第3期MedJofCommunications.2007.Vo1.21.No.3 细胞间基质生物学特性改变而有利于钙盐沉积闭.肿 瘤内很少出现分化成熟的透明软骨,有时瘤细胞有 灶性异型性,现为核不规则增大和深染,但并不意 味着有恶性,75%的软骨母细胞瘤可以找到核分裂, 但数量一般不多,也没有不典型核分裂.约1/3的病 例有继发性动脉瘤性骨囊肿形成,小的仅镜下可见, 大的则整个病灶呈现囊性,肿瘤位于附壁结节内,这 种类型的肿瘤有人称为囊性软骨母细胞瘤(Cystic chondroblastoma).免疫标记对软骨母细胞瘤的诊断 有一定帮助.一般表达S一100蛋白为Vimentin或细 胞角蛋白.S一100对正常和肿瘤性软骨包括软骨母 细胞均阳性,但阴性也不能排除软骨母细胞瘤的可 能,因软骨分化不明显的软骨母细胞瘤S一100可以 阴性,脱钙也可以影响标记结果. 软骨母细胞瘤应与以下疾病鉴别:(1)骨巨细胞 瘤:骨巨细胞瘤也位于骨骺,但主要见于成年人,一 般不发生于骺板闭合以前的骨骼生长期,X线检查 呈局部膨胀,病灶内很少有钙化,骨化阴影,病灶周 围也无硬化带形成.镜下见单核细胞界限不清,多核 巨细胞分布均匀,细胞间无粉红色软骨基质形成,也 无窗格样钙化.普通的钙化和骨化在病灶中央也很 少出现.S一100标记阴性.(2)软骨肉瘤:软骨肉瘤多 发生在中年以后,软骨肉瘤多呈分叶结构,而软骨母 细胞瘤的细胞则弥漫一片无完整分叶;软骨肉瘤中 多有大量软骨基质,细胞稀疏散在,而软骨母细胞排 列紧密,不形成陷窝,软骨肉瘤的瘤细胞周围可形成 陷窝.(3)动脉瘤性骨囊肿:软骨母细胞瘤有时可合 并动脉瘤性骨囊肿,由于囊肿占据范围较大,从而忽 视了原发肿瘤的存在,造成漏诊.动脉瘤性骨囊肿囊 壁内层为巨细胞性肉芽组织,外层为反应性纤维骨化 组织,如有原发瘤存在,囊壁周围都有实性区,虽然原 发瘤在刮除过程中已经破碎,但镜下软骨母细胞瘤的 基本特征依然存在,如瘤细胞边界清楚,有核沟,S一 100标记阳性,周围有粉红色软骨基质形成等t3]. 软骨母细胞瘤诊断时需注意:(1)应多取材,全 面观察,如果取材不够,很容易误诊为骨巨细胞瘤, 必要时应作免疫酶标.(2)应充分结合临床及X线 检查.(3)注意鉴别诊断. 软骨母细胞瘤治疗以手术为主,有骨皮质破坏 和软组织浸润的肿瘤,作局部切除手术.软骨母细胞 瘤复发率达5%,10%或更高,伴动脉瘤样骨囊肿的 更易复发.病灶清除时刮除不净,术中手术野污染或 肿瘤细胞种植是软骨母细胞瘤复发的主要原因.本 组随访24例有1例复发.也有报道个别病例未经手 术就已血行转移.关于是否存在真正的"恶性"软骨 母细胞瘤还有争议,更多的学者认为大部分这种肿 瘤应该是放疗后肉瘤或误诊. 参考文献 [1]张知博,王铁志.软骨母细胞瘤43例临床分析[J].黑龙江医 学,2002,26(6):425. [2]毕五蝉,郭振泉,主编.骨肿瘤的超微病理[M].第1版.北京: 北京大学出版社.1993.15. [3]蒋智铭,张惠箴,谭云山,等.不典型部位软骨母细胞瘤[J]. 中华病理学杂志,2004,33(6):503—507. [4]AccadbledF,BrouchetA,SalmeronF,eta1.Recurrentaggres— sivachondrobla~oma:twocasesandareviewoftheliterature [J】.RevChirOrthopReparatriceApparMot,2001,87(7):718— 723.[收稿日期]2007—03—06 (上接第337页)疡引流的2~4天内体温下降或恢 复正常,倘若4天后患者体温不见下降或者出现畏 寒,寒颤,腹痛等症状时,需考虑到如下情况:(1)脓 液引流不畅或肝内新脓肿形成;(2)脓液溢入腹腔形 成化脓性腹膜炎;(3)膈下脓肿形成;(4)败血症.此 时需作血常规,血培养,上腹部CT等检查,同时积 极加强抗感染治疗. 3讨论 肝脓疡为消化系统较常见疾病,既往穿刺引流 管制作粗糙,组织相容性差,术后护理不方便,现已 被多功能引流导管替代,美国COOK公司生产的多 功能穿刺引流导管具有弹性大,有侧孔,内腔大,记 忆性能好,体内相容性好,导管表面光滑,不易变形 等优点,是目前值得信赖的产品.肝脓疡B超引导 下穿刺定位准确,手术方便,简单,安全,经济,是最 佳的选择.肝脓疡穿刺置管引流术后护理至关重要, 其护理要点是:确保引流管通畅,严密观察有无血 腹,腹痛,感染等治疗相关并发症.本组资料显示,该 法治疗效果满意,可以在临床中大力推广. 参考文献 [1]孟宪镛.细菌性肝脓肿的治疗现况与进展[J].交通医学, 2003,17(2):123. [2]王建华.腹部介入放射学[M].上海:上海医科大学出版社, 1998.193.[收稿日期]2007—04—29