舌根上皮－肌上皮癌一例

舌根上皮－肌上皮癌一例 舌根上皮,肌上皮癌一例 史垡蝗床医师杂志(电子版)2010年12月第4卷第12期 ChinJClinicians(ElectronicEdition).Decetuber15.2010.v01.4.No.12 (5)左腹股沟区及皮下组织间血肿形成,大小8amx3amx 1am;(6)腹膜后,腰骶,椎体前侧血肿形成,大小14cmx 13cm×1am;(7)肾脏组织死亡后自溶;(8)脑组织死亡后 自溶.死亡诊断:全身广泛干酪性结核病变导致恶病质形 成,全身衰竭死亡. 讨论近年来结核发病率明显增高,应引起重视.女性 患者生殖道结核最常见输卵管结核,其次为子宫内膜,卵巢, 宫颈,阴道和外阴结核.本例患者因极度消瘦,腹部触及肿 入院时病情非常严重,已 块临床疑诊为卵巢癌急诊收入院, 处于恶病质近乎衰竭状态,给予对症支持治疗,并进行了一 系列的诊治检查;但由于患者入院后病情严重,无家属陪伴, 很多检查治疗不能继续,虽在首诊中考虑到盆腔结核,但患 者血沉,结核菌素试验(PPD)等有关结核的检查均进行的较 晚,未能行盆腔组织活检,生前未能明确诊断.考虑为卵巢 癌,说明对患者全身广泛病灶原因分析不足.复习该患者病 史曾出现低热,有恶病质,腹水,应首先考虑盆腔结核,并常 规行腹水结核杆菌培养;除外结核病变之后可考虑卵巢癌等 病变.患者长期应用抗生素对结核病的诊断有干扰.此外, 结核侵犯输卵管时,可使输卵管与邻近器官广泛黏连,形成 难于分离的炎性包块,或者形成包裹性积液,干酪坏死型结 核结节与盆腔恶性结节声像图表现极为相似,声像图上很难 区分,术前超声未能提示结核病变. 盆腔结核主要病理改变为附件的炎性渗出,黏连及干酪 样坏死及钙化,病变累及腹膜时腹膜充血,水肿及毛细血管 扩张,液体及纤维蛋白渗出,腹膜纤维化;这些病理改变决定 了盆腔结核超声声像图表现的多样性,缺乏特异性,易造成 误诊或漏诊.临床医师在检查中应加强对病史的追问,结合 超声表现综合分析考虑,正确诊断结核. (本文图片见光盘) (收稿日期:2010-03-11) (本文编辑:巨娟梅) 李瑞霞,苏莉莉,王红,等.干酪性肺结核全身广泛性播散一例[J/CD].中华临床医师 杂志:电子版,2010,4(12):2636-2637 舌根上皮一肌上皮癌一例 王苑伶何晓光李玉晓王福科安冉刘凡理 患者男,69岁.因渐进性吞咽困难3个月,加重3周人 院.3个月前患者无明显诱因出现吞咽困难,说话似口中含 物,含糊不清.无咽喉疼痛及痰中带血.近3周来上述症状 加重并伴吞咽呛咳,活动后呼吸困难.查体:一般情况尚可, 心,肺,肝,肾等未见明显异常,颈部触及多个肿大淋巴结,约 0.5,1cm,活动,质中,无压痛.安静时,轻度呼吸困难,无 口唇发绀.纤维喉镜检查可见会厌谷结节状巨大肿物,大小 约4cmx5cm,肿物与舌根边界不清,表面光滑,压迫会厌遮 盖大部分喉入口,会厌谷,梨状窝及喉腔不能窥及.颈部CT 示:会厌前间隙及舌根可见软组织影,与周围组织边界清,大 小约5amx6cm,增强扫描示不规则强化,其内见低密度区 (图1).初步诊断:舌根肿物性质待查.于2009年11月26 日行局麻下气管切开+全麻下舌根肿物切除术,术中见肿物 位于舌根,见其被膜,沿其被膜外将肿物完整切除.其被膜 完整,大小约7cm×5cmX3am,淡红色,质韧(图2).术中 送肿物及切缘组织行快速冰冻病理检查,报告为上皮.肌上 皮癌(epithelial-myoepithdialcarcinoma,EMC),切缘未见肿瘤 细胞.经会厌谷切开黏膜进入喉腔,可见会厌喉面及喉腔正 常.术后病理报告:切片由腺上皮细胞和肌上皮细胞组成, 立方形,胞质嗜酸性,腺上皮细胞核圆形,位于中央;肌上皮 细胞圆形或多边形,胞界不清,胞质透明,核圆形,位于基底, 细胞异型性小,核分裂象少见,两层细胞形成腺管样结构,其 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2010.12.065 作者单位:650032昆明医学院第一附属医院头颈外科 通讯作者:何晓光,Email:hexgl018@yahoo.com.an 外有基底膜环绕,腺管样结构排列成岛状,条索状,巢状(图 3).免疫组化:syn(+),Actin(+),s-100(+),.AT(?), Calponin(一),CKH(+),CKL(+),SMA(+),GFAP(+), Vim(+),?(一),CD34(一),符合EMC.术后出现咽漏. 经抗炎及对症治疗,咽漏治愈,无呼吸困难,1个月后拔除气 管套管和胃管,患者发音清晰,无呼吸困难及吞咽呛咳,术后 随访6个月无复发. 讨论EMC由Donath于1972年首先命名,WHO在 1991年将其立为独立的肿瘤.EMC好发于中老年妇女, 小涎腺少见,占涎腺肿瘤的1%一2%…,临 80%发生在腮腺, 床上较少见,舌根部EMC罕见.EMC易复发,颈淋巴结转移 率为10%一20%,远处转移少见J,呈浸润性生长,肿瘤呈结 节或分叶状,包膜不完整或无包膜J.文献根据腺上皮细胞 和肌上皮细胞的比例不同分为三种类型:透明细胞为主型, 梭形肌上皮细胞型和腺管上皮为主型.有学者又分为以双 层腺管样结构为特征的管状一筛样型和以透明细胞为主的实 性型_4J,偶尔在增生的腺管样结构内可见鳞状上皮化生,增 生的肌上皮细胞形成巢状或条索状,可见神经和血管浸润. EMC的病检免疫组化,Actin,S一100蛋白,CK,SMA成阳性反 应有助于确定肌上皮癌的肌上皮特性,有的GFAP阳性,F ?,CD34成阴性反应有助于与其他肿瘤的鉴别.由于EMC 早期症状不明显,缺乏特征性临床表现,影像学检查仅能提 供病灶范围,浸润程度,制定手术方式等,因此明确诊断主要 依赖组织病理学及免疫组化.EMC的治疗:几乎所有学者都 认为其对放疗不敏感,治疗以手术为主.因该肿瘤的复发率 中华临床医师杂志(电子版)2010年l2月第4卷第l2期ChinJClinicians(ElectronicEdition~,DeceIer20Q:: 高,首次手术力求彻底,应有足够的安全切缘;因颈部淋巴结 转移率较低,上不做选择性颈淋巴结清扫术,必要时只 做治疗性颈淋巴结清扫术;血行转移率较高,可对患者常规 行肺及全身其他脏器的检查,包括X线胸片和核素肾扫描 等,术后可酌情给予化疗以预防血行性转移.本例报道为发 生于舌根部的肿瘤,国内尚未见报道,其患者为男性,病史 长,早期无任何症状,出现临床吞咽困难症状时就诊,无远处 及颈淋巴结转移,整个临床经过表现出低度恶性肿瘤的特 点,目前术后随访6个月无复发. (本文图片见光盘) 参考文献 肌上皮癌l例临床与实 [1]詹阳,崔全才,王玉岳.高分化上皮. 验病理学杂志,2003,19(3):341. [2]刘彤华.诊断病理学.2版.北京:人民卫生出版社,2006:21. [3]武忠弼,杨光华.中华外科病理学.北京:人民卫生出版社, 2002:540—542. [4]InoueY,NomuraJ,HashimotoM,eta1.Epithelial-myoepithelial carcinomaofthepalate:acaserepo~.JOralMaxillofacSurg, 2001,59(12):1502—1505. (收稿日期:2010-06-17) (本文编辑:巨娟梅) 王苑伶,何晓光,李玉晓,等.舌根上皮-肌上皮癌一例[J/CD].中华临床医师杂志:电子版,2010,4(12):2638~639 家族性特发性红细胞增多症三例 刘曼李文平王立法王彦茹 患者1(先证者):男,59岁,农民.因颜面,四肢紫绛伴 头晕2年余于2010年1月7日人院.患者于2007年冬季受 凉后出现颜面部,四肢远端紫绛,浮肿,保暖后发绀改善.偶 尔头晕,头胀,无头痛,胸闷,气短,心悸,心前区疼痛,无明显 肢端麻木,疼痛等.曾在院外按"肺心病"治疗好转出院.去 年冬季再次出现颜面,四肢水肿,发绀加重伴活动后心悸,气 短,咳嗽,咳痰,手臂麻木,刺痒,受凉后更加明显,无夜间阵 发性呼吸困难,咯血等,为进一步治疗入院.既往否认先天 性心脏病,高血压病,慢性阻塞性肺疾病,肾动脉狭窄,恶性 肿瘤,光敏感,面部红斑病等病史.体格检查:T36.7?,P 86~:/min,R18~/min,BP16.3/11.3kPa.神清语利,自动 体位.颜面部水肿,呈紫绛色,毛细血管扩张明显,睑,球结 膜充血,口唇发绀(图1).胸廓无畸形,双肺呼吸音低,可闻 及少许干湿哕音,心界不大,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻 及病理性杂音.肝,脾肋下未及.双前臂明显水肿,手腕以 下皮肤呈暗红色,杵状指明显(图2),双膝以下轻度水肿,病 理征阴性.实验室检查:血常规:WBC(4.8,5.6)×10/L, Pr(125,140)×10/L,RBC(6.84,8.09)×10/L,Hb 211—237L,Hct68.7%,77%;骨髓涂片:骨髓增生活跃, 粒系46.5%,各阶段比值及形态大致正常,红系44%,增生 极度活跃,主要以中晚幼红细胞增生为主,成熟红细胞聚集 成堆,原始及早幼红细胞少见,血小板散在易见,淋巴比例相 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2010.12.066 作者单位:071100河北省,清苑县人民医院内科(刘曼,李文 平,王彦茹);保定市252医院内科(王立法) 通讯作者:王立法,Email:QWASWLIF@126.tom 对减低9.5%;血沉5mm/1h;ASO,Rf(一);肝功,心肌酶正 常,血白蛋白25.2L;血糖2.4mmol/L,纤维蛋白原 3.08g/L;尿蛋白(++),潜血(一).胸前皮肤病理检查:表 皮角化,变薄,纤维组织增生紊乱,毛细血管明显增多,血管 周围散在淋巴细胞浸润,红细胞少量外渗(图3,4).超声: 心室间隔轻度增厚,左心室肥厚,肝,胆,脾,肾,胰未见异常, 心电图:ST.T改变.人院后予以吸氧,口服羟基脲0.5g,3 次/d,拜阿司匹林0.1g,1次/晚,双氢克尿噻25mg,安体舒 通20mg,2次/d,服4d停3d,皮下注射低分子肝素钙 4100U,1次/d,静点低分子右旋糖酐,250ml/d,10d,并根据 患者具体情况,每2周放血300,400ml,共4次,每周查血常 规1次,1个月后患者头胀,头晕,心悸,气短,发绀明显改善, 手臂刺痒减轻.查体:颜面,口唇,手指发绀明显改善,双肺 呼吸音清晰,偶可闻及少量干鸣音,下肢水肿消失.化验血 常规:WBC6.4X10/L,pF175×10/L,RBC5.12×10./ L,Hb163g/L,Hct49.3%.临床治愈,回家后巩固治疗. 患者2(先证者之女):31岁,农民.颜面,口唇红紫 4年,体力劳动气短1年.查体:P74~/min,BP15/11.3 kPa.颜面,口唇红紫明显(图5),心肺查体未见异常.肝脾 肋下未及.双手肿胀,轻度发红.双下肢病理征阴性.实验 室检查:血常规:WBC5.56×10/L,PLT228×10/L,RBC 5.95×10/L,Hb178g/L,Hct57%;血沉15ram/1h;ASO, Rf(一);肝功,心肌酶正常,血白蛋白41.6g/L;血糖4.8 mmol/L,纤维蛋白原3.11g/L.骨髓涂片:粒系各阶段比值 及形态大致正常,红系47%,增生极度活跃,主要以中晚幼红 细胞增生为主,成熟红细胞聚集成堆,原始及早幼红细胞少 见,血小板散在易见,淋巴比例相对减低(12.3%),巨核细胞