根管充填牙在直丝弓技术矫治中根吸收观察

根管充填牙在直丝弓技术矫治中根吸收观察 根管充填牙在直丝弓技术矫治中根吸收观 察 广东牙病防治2007年l1月第15卷第l1期?515? 纤维桩发生松动.这提示,选择适应证时,剩余牙体组织不 能过少,牙根要有足够的长度提供纤维桩的固位,对于牙冠 剩余牙体组织很少以及咬合紧的病例要谨慎. 综上所述,只要适应证选择合适,对于牙体缺损较小的 后牙,D.T.bght—Post纤维桩可以替代传统的金属桩核修复, 其优良的力学性能可以提高后牙牙体修复的成功率.本研 究的病例数较少,观察时间较短,还需要进一步长期临床疗 效观察. 参考文献 [1]MENTINKAG,MEENWISSERR.KAYSERAF,eta1.suvaJrate andfailurecharacteristicsoftheallmetalpostandCOlerestoration.JOral Rehabil,1993,2o(5):455-461. [2]SCHWARTZRS,ROBBINSJW.Postplacementandrestorationof endodonficallytreatedteeth:aliteraturereview.JEndod,2OO4,30(5): 289-301. [3]FREDRIKSSONM,ASTBACKJ,PAMENIUSM,eta1.Aretrospective studyof236patientswithteethrestoredbycalbonfiber-reinforcedepoxy resinposts.JProsthetDent.1998.80(2):151—157. [4]连克乾,钟小龙,张春元,等.分体制锁式金合金带桩嵌体修复磨 牙残冠的临床研究.中山大学:医学科学版.20O3,24(4):398— 400. 【5jOTILP,HAHNL,LAUERHCH,eta1.Fracturecharacteristicsof cafiber,ceramicandnon—pa~adiumendodonticpostsystemsatnlo— notonouslyincreasingloads.JOralRehabil,2OO2,29(2):175—183. 【6]DRUMMONDJL,BAPNAMS.Staticandcydicloadingoffiber-rein— forceddentalresin.DentMater.2003,19(3):226-231. 【7]USUMEZA.COBANKARAFK,OZTURKN.eta1.Micmleakageof endodonticallytreatedteethwithdifferentdowelsystems.JProsthet Dent.2OO4.92(2):163—169. [8]PEROZJ,BLANKENSTEINF.LANGEKP,eta1.Restoringendodon? ticallytreatedteethwithpostsandCOl~areview.Quintessencelnt, 2005.36(9):737-746. [9]王宁,骆小平.俞长路,等.高强度纤维桩树脂核的临床应用研究. 口腔医学,2005,25(3):149.151. (收稿151期;2007—06—14) (编辑黄建生) 根管充填牙在直丝弓技术矫治中根吸收观察 王仲,贺红,熊晖,陈国新 武汉大学口腔医学院.湖北武~K(430079) ? 修复与正畸? 【摘要】目的探讨直丝弓技术治疗中根管充填牙的根吸收情况.方法观察31例经直丝弓矫正器治疗的根 管充填牙,并与对侧未经牙髓治疗同名牙进行比较.结果矫治前后x线片测量明,直丝弓技术治疗后根管 充填牙牙根长度有减小,但与正常牙的牙根长度变化量相比差异无统计学意义(P>0.05).结论经完善牙髓 治疗的无髓牙在直丝弓技术治疗中牙根吸收量与正常牙无差异. 【关键词】根管充填牙;直丝弓技术;根吸收 【中图分类号】R783.5【文献标识码】B【文章编号】1006—5245(2o07)ll一515—02 随着成人正畸患者的增多,正畸治疗中根管充填牙也日 益多见,但目前有关根管充填牙在直丝弓矫治中根吸收的文 献报道不多.笔者通过观察根管充填牙在直丝弓技术治疗 中牙根长度的变化,以探讨正畸治疗对根管充填牙根吸收的 影响以及与正常牙的差异. 资料和方法 1.临床资料 选取武汉大学口腔医学院正畸科门诊患者3l例,所有 病例采用直丝弓矫治器矫治,矫治时间12,3O个月.纳入标 准:患者矫治前后曲面断层片清晰可辨,牙体内充填物特征 明显,矫治前后根管充填牙临床检查无叩痛,x线片检查根 尖无阴影. 2.方法 用同一扫描仪按相同条件获取带同一刻度尺的曲面断 层片图像资料,观察根管治疗牙牙体内充填物,确定充填物 特征明显的影象并标记,如充填物上明显的凸,凹点为起始 点等,图像经过荧屏放大后,以可分辨的根尖最低点确定根 尖标记,取同一医师测量的3次均值.用测量软件ImageJ 1.34s对牙体内标记影像和牙根影像进行测量,以刻度尺影 像每n'Lrn所示像素点为参照,确定长度单位.以实际长度无 变化的牙体内充填物特征性影像为参照,矫正不同曲面断层 片的放大率差异,分析正畸治疗前后根管充填牙的牙根长度 比例变化.假设治疗前牙根测量长度为A,牙体内充填物测 量长度为B,治疗后分别为a,b,在无根吸收时,A/B=al/b, 若有根吸收时,A/B=a2/b,则al/a2>l. ? 516?广东牙病防治2007年11月第15卷第l1期 采用相同测量方法,选择样本中对侧同名牙有牙体充填 物但未经根充的患者1O例,设置对照组,观察对侧同名牙. 本研究目的在于观测根充牙有无根吸收以及与对侧非根充 牙的区别,在样本年龄,性别,牙位等方面不做分组研究. 3.统计学处理 所得数据采用SPSS9.0软件包处理,治疗前后差异用 t检验,对照组间差异在方差齐性检验后用配对t检验. 结果 31例根管充填牙经放大比校正后比值为:1.017,0.996, 0.991,1.184,1.016,1.000,1.005,1.036,1.009,0.894, 0.992,1.037,1.Ol1,1.103,1.111,1.cr77,0.939,1.005, 1.147,1.021,1.043,1.225,1.008,1.000,1.o58,1.030, 0.915,0.979,0.922,1.069,1.026. 与理想值1相比较,经t检验,=1.028,s=0.061,t= 2.256,差异有统计学意义(P<0.05).说明在直丝弓正畸治 疗中根管充填牙存在不同程度的根吸收. 设置对照组,观察对侧非根充同名牙,观察结果见表1. 经配对t检验,根管充填牙与非根充同名牙差异无统计学意 义(P>0.05). 表11O例患者根充牙与同名非根充牙牙根吸收量相比 讨论 1.关于研究方法 临床上研究根吸收时,评价方法主要有两种:?直接测 量根吸收数值;?按根尖形态分级评价根吸收程度.研究中 大多采用全口曲面断层片,头颅侧位定位片,根尖片等进行 观测,不同的观测方法在精确度和信息量等方面各有利弊. 全口曲面断层片临床运用广泛,信息量大,但其图像存在不 同放大率,所以直接测量根吸收数值,按照类似Sharpe等… 的分级进行评价不够准确,而按根尖形态分级评价根吸收, 也存在较多主观成分J. 本研究中,对同一患者采用自身牙体内长度不变的充填 物校正治疗前后全口曲面断层片放大率,以提高准确性.用 测量软件1.34s对所得到的数码图像进行测量,以比 值变化研究根吸收情况,笔者认为比较客观. 正畸治疗中,一些牙会发生近远中向倾斜,牙体内充填 物也随牙体倾斜,曲面断层片上不影响测量比值的大小;当 牙体发生以牙长轴为中心的旋转或颊舌向倾斜,少数弯曲明 显的牙根会影响测量值,这时矫治前后根长比值可能小于1, 在尽量减小测量误差情况下,不影响统计学结果. 2.关于根吸收 正畸治疗中根吸收的存在已引起足够重视,牙根吸收已 被列为正畸治疗中常见的并发症之一【3J.Harry等认为,几 乎所有的正畸患者都存在不同程度的根吸收.对于根吸收 与性别,年龄,牙位,治疗时间,治疗方法等诸多因素的相关 性,学者们进行了广泛探讨.1974年,Wickwire等首先提出 经牙髓治疗牙比正常活髓牙在正畸治疗中更易发生牙根吸 收,而有的学者认为经根管治疗的牙一般不会发生根吸 收】.Spurrier等的研究表明,经牙髓治疗牙比活髓牙更 不易发生根吸收.Huettner等指出,两者的牙骨质在矫治 前后无组织形态学上的明显差异.笔者通过观察根管充填 牙在直丝弓矫治前后的x线检查表明,其牙根长度确实明显 减小,但与对侧同名活髓牙比较差异无统计学意义,经牙髓 治疗牙的根吸收并不比正常牙严重,其发生根吸收的程度与 牙髓状态不存在明显的相关性.因此作者认为根吸收是牙 骨质重建与修复的一种复杂生理过程,个体敏感性,遗传,内 分泌失衡,饮食习惯均能对其产生不同影响,正畸治疗中解 剖因素和治疗技术因素等对根吸收影响的程度迥异.根吸 收的原因复杂,以往文献资料的证据和结论各异,经牙髓治 疗牙与有活力牙在不同牙位,不同作用力,不同治疗时间下 发生根吸收的情况,尚待更多的动物实验和临床研究作进一 步的探索. 参考文献 【lJSI-~RPEw,REEDw.SUB1'ELNYJD.eta1.Orth~lontiea砷e, o_. air~tre~rption,anderes~alveolarbanelevels.AmJOrth~lDent- ot'aeOrthop,1987.91(3):252-258. [2]姜若萍.张丁,傅民魁.正畸治疗前后牙根吸收的临床研究.口腔 正畸学.2001,8(3):108.1lO. 【3JBLAKEM,WOODSIDEDG,PHAR0AHMJ,eta1.Aradi0罢phic c0|1叩s佣0fapicalro0tre~rptionafterorth~lontieealIntwiththe edgewiseandeed叩pliarIce.AmJOrth~lDentofaeOrth~,1995,108 (1):76.83. [4]HARRYMR,SIMSMR.Rootre~rptioninbieudintrusion:ascan- nlngelecnDncTosc0picstudy.AngleOrth~1.1982,52(3):42-48. [5]WlCK~RENA.MCNEILMH.Theeffeet~oft00thIn0vtup0rI end~lontieallytreatedteeth.AI1deOrth~l,1974,44(3):235-242. [6]HANILTONRS,C1JIMANNJL.IntEnd~lJ.1999,32(5):343.360. 【7JB&NMRINDS,KOMEL,BOYDRL.AmJOah~lI~tofaeOrth~, 1996,l10(3):311-320. [8]SPURPdERSw,H^ILsH.Aeomp~sion0f叩icalrootre~rption duringo~lontletreatmentinend~tontleally?ea,edandta1teeth.Am JOrth~lI~faeialOrth~,1990,97(2):130-l34. [9]HIrrINRJ.YOUNCRw.111emowbilityofta1anddevitalized teethintheMac删srhesusmonkey.AmJOrth~l,1955,4l(2):594- 603. (收稿日期:2007—08—02) (编辑刘从华J