中心静脉导管的护理

中心静脉导管的护理 中心静脉置管的护理 中心静脉导管系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管。中心静脉通道是由导管头的位置所定义的，而不是由插入位置来定义的。一般主要通过锁骨下静脉，颈内静脉，颈外静脉，头静脉或正中静脉导管插入上腔静脉，也可通过股静脉大隐静脉，用较长导管插入到下腔静脉。无论是经那一个途径置管，导管头必须位于上腔静脉，下腔静脉或右心房。由于管口周围血流量比末梢静脉大，液体易输注，刺激性药物对血管壁不会造成损害，因而中心静脉导管在临床上应用得非常广泛。 中心静脉导管具有浅静脉留置针和外周静脉切开留管无可比拟的优点。浅静脉留置针虽然操作简便，较为安全，但留置时间短，输液速度易受体位影响，且易发生渗液现象，留置期间患者活动也明显受限;外周静脉切开创伤性大，切开的静脉只能一次性使用，且是永久行损伤。而中心静脉导管可建立通畅的静脉通路，其置管时间长，拔管后静脉可复通，以后仍可利用，为多种患者的抢救治疗开通了绿色通道。 一 适应证 中心静脉导管主要使用于以下情况。?各类重症休克)脱水)失血和血容量不足需要快速输液)输血者，应用中心静脉导管可监测中心静脉压，及时调节补液量，控制体液平衡，使多系统器官衰竭发生率及病死率明显下降。?心力衰竭，低心排血量综合征或心血管及其他较大而复杂的手术中和手术后，通过中心静脉导管可监测中心静脉压，了解心功能状况。?长期静脉输液，给药和行静脉营养支持疗法的患者，应用中心静脉导管可减轻反复穿刺带来的痛苦，减少了护理工作量。对周围静脉塌陷，脆弱，穿刺条件不佳者更为适用。应用中心静脉导管能顺利输入所需营养液。?肿瘤患者行静脉化疗及脑部疾病患者需频繁输入脱水药物时，化疗药物及脱水药物刺激性大，而应用中心静脉导管输液时，由于中心静脉血流量大，药物可迅速被稀释，这就减轻了局部及血管的刺激，从而避免了药物性静脉炎和药液渗漏引起的局部组织坏死。 二 护理要求 (一)预防局部感染 局部感染可占中心静脉导管感染性并发症的17%~45%，美国疾病控制中心(CDC)将中心静脉导管的局部感染定义为导管入口处红肿、硬结、流脓，面积在2厘米内。精心的护理对预防局部感染至关重要，特别是对于留置时间比较长的导管而言。 (1)插管后要定时消毒穿刺点及缝针处，插管部位宜用透气性好的棉质敷料或纱布覆盖，不能涂抗生素软膏，当敷料潮湿、松动被污染时应立即更换。在更换无菌纱布前，应使 消毒后的伤口自然晾干。每2天更换纱布敷料1次，出汗多的患者应该勤更换，以防穿刺点细菌沿导管逆行感染。透明敷料每周更换一次，有卷边时及时更换，肝素帽至少每周更换1次。连续输液者每天更换输液器1次，三通接头及中心静脉压监测也要每天更换1次。每周在针眼处做细菌培养1次，做到早发现、早治疗感染。 (2)如遇穿刺部位有炎症或患者有原因不明的发热，应立即拔除导管进行细菌培养。如怀疑有导管感染，可于原插管部位在导丝引导下更换导管，若换下的导管末端细菌培养阳性，应立即拔除新更换的导管，24~48小时后重新选择部位插管，以免再度引起感染。 (二)保持管道通畅 (1)为长期保持导管通畅，在输注酸性)碱性药物之间应用生理盐水冲管;先输乳剂，后输非乳剂;输注刺激药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管;使用三通管时必须熟悉操作，以免血液回流引起导管堵塞;患者如能起床，要注意抬高输液瓶，防止回血阻塞导管;每次测量中心静脉压的时间不宜过长;一般不通过导管进行抽血，以免影响化验数据正确性和引起导管阻塞，抽回血后必须用肝素盐水立即冲洗导管。 (2)静脉导管暂停输液时需封管，一般采用肝素盐水，其浓度至少为10ū/ml，每次用量为5ml,使用最低有效量进行封管对出凝血机制正常的人是安全的。临床上也用生理盐水进行一般病种患者的封管，但对于特殊病种，如病情危重)心力衰竭)酸中毒)肿瘤患者等，由于患者发生了区域性循环障碍，血液黏稠度增加，使用肝素盐水比生理盐水封管好。封管时用肝素盐水冲洗导管，边推边退，然后夹住导管。必须使用10ml以上注射器进行脉冲式封管。 (3)注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。 (4)一旦发生堵管,可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管,然后尽量往外吸出血栓,不可硬性向推注,以免形成血管栓塞。若抽吸无效,应拔出导管。 (三)防止血栓形成 血栓可由置管中或置管后血管壁损伤而引起，也可由化学原因引起，患者的血液处于“高凝)高聚”状态时也易形成血栓。为防止血栓形成，在穿刺及输送导管时术者动作要轻柔，尽量一次成功，避免损伤血管壁，减少血栓形成;置管成功后立即注入肝素盐水，预防管腔内血栓形成;每天输液后用肝素盐水正压封管。 (四)加强输液巡视 对中心静脉导管进行输液的患者，要严格控制好滴速，防止太快。确保衔接牢固可靠，输液完毕及时更换液体，防止脱管或空气栓塞。