妊娠期糖耐量降低对围生儿糖代谢的影响_3188

妊娠期糖耐量降低对围生儿糖代谢的影响_3188 妊娠期糖耐量降低对围生儿糖代谢的影响 【摘要】 目的 探讨妊娠期糖耐量降低（GIGT）对围生儿糖代谢的影 响。方法 将46例GIGT孕妇所生婴儿(GIGT组)体重及其生后血糖动态 监测结果与正常孕产妇38例所生婴儿(对照组)相应检测结果进行比较 分析。结果 GIGT组出生体重高于对照组（t=2.35，P<0.05）；出生后2h血糖低于对照组（t=7.79，P<0.01）；低血糖发生率显著高于对照 组（χ2=5.34，P<0.05）。结论 GIGT对围生儿糖代谢紊乱有一定的影 响，生后低血糖发生率较高，应积极防治。 【关键词】 糖尿病，妊娠；葡糖耐量试验；围生儿；葡萄糖代谢障碍 妊娠期糖尿病（GDM）和妊娠期糖耐量降低（GIGT）是孕早期常见并发症。GDM已普遍受到高度关注，管理水平不断提高，使围生儿的并 发症和病死率明显下降。但GIGT对围生儿影响的研究远不及GDM。现收集我院近3年GIGT孕妇分娩新生儿出生体重及生后血糖监测结果进 行分析，探索GIGT对围生儿糖代谢的影响。 1 对象与方法 1.1 对象 2003年1月～2005年12月在我院门诊坚持随访检查 并住院分娩，仅GIGT而无其他并发症的46例孕妇所生婴儿作为观察对 象(GIGT组)，随机选择同期经50g葡萄糖负荷试验正常而无任何妊娠 并发症的38例孕妇所生婴儿作为对照组。早产分娩不列入研究对象。 1.2 GIGT诊断 孕24～28周时50g糖负荷筛查试验异常者 （服糖后1h血糖?7.8mmol/L），在75g葡萄糖耐量试验中，空腹、服 糖后1、2、3h分别以5.6 mmol/L、10.6 mmol/L 、9.6 mmol/L 、8.2 mmol/L作为标准值，4个时间段之一达到或超过该标准值者即可诊断为 GIGT［1］。 1.3 方法 胎龄评估：按孕母提供孕期资料结合石树中［2］简易胎龄评估法评估结果而确定。出生体重以精确度10g医用电子称测定，以罗式微量血糖监测生后2、6、12、24h血糖值。微量血糖值?2.8 mmol/L者采静脉血测全血血糖值。新生儿低血糖诊断按魏克伦建议标 准［3］。 2 结果 2.1 胎龄与出生体重 GIGT组胎龄为38.9?1.5 周，出生体重为3780?630g；对照组胎龄为39.5?1.6周，出生体重为3510?420g。GIGT组胎龄与对照组相近（t=1.77，P>0.05），而出生体重明显高于 对照组（t=2.34，P<0.05）。GIGT组中巨大儿11例，发生率为 23.91%；对照组中巨大儿2例，发生率为5.26%，GIGT组明显高于对照组（χ2=5.53，P<0.05）。 2.2 血糖监测 GIGT组生后2h血糖水平为1.52?0.66 mmol/L，对照组为2.58?0.57 mmol/L，差异有高度显著性（t=7.79，P<0.01）。GIGT组发生低血糖6例（13.04%），其中症状性低血糖3例，对照组无低血糖病例，差异有显著性（χ2=5.34，P<0.05）。 3 讨论 GIGT是妊娠期较常见的并发症，虽GIGT相对GDM糖代谢混乱程度较轻，但有文献报道［4］：GIGT常伴有巨大儿及新生儿低血糖的高发 生率。GIGT孕妇孕期高血糖持续经胎盘达胎儿体内，导致胎儿血糖相 继增高，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎 儿的胰岛素β细胞增生、肥大和胰岛素分泌增多，导致胎儿高胰岛素血 症，其促进胎儿生长、促进葡萄糖转变为糖原，阻止脂肪分解及促进蛋白质合成，故巨大儿发生率较高。新生儿出生后孕母葡萄糖来源突发中 断，而此时血中胰岛素仍高，易发生低血糖。本观察结果示，GIGT组中巨大儿和低血糖发生率均高于对照组，差异有显著性，与文献报道的 结果相符。新生儿低血糖尤其是症状性低血糖可引起惊厥、呼吸暂停等 严重并发症，长时间低血糖可造成脑细胞广泛不可逆性损害，甚至导致 脑瘫，智力低下或其它感知、认识障碍等，严重影响生存质量。因此， GIGT孕妇娩出的新生儿应列入高危儿监测对象，生后第1天内应动态监测血糖水平，首次检测时间于生后1～2h内，然后根据血糖水平与供 糖速度、临床现等确定检测间隔时间。注意观察有无嗜睡、反应迟 钝、阵发性紫绀、出汗、惊厥、呼吸暂停等低血糖表现，并及早喂哺 10%的葡萄糖或母乳。如出现低血糖，应及时处理。本组3例微量血糖<1.5 mmol/L且有症状者给予25%葡萄糖2ml/kg静脉滴注，速度1ml/min，随后继续滴入10%葡萄糖液，速度4ml/kg?h-1，以维持正常血糖水平。GIGT组均无任何后遗症，随母健康出院。 由于GIGT对胎儿、新生儿造成很大威胁，故应加强妊娠期的血糖 筛查，及时发现并积极控制GIGT，重视产前保健监护。胎儿出生后应密切监测各种并发症的出现并加以治疗，以改善围生儿的预后，提高生 存质量。 【参考文献】 ［1］ 杨惠霞，赵瑞林.妊娠期糖尿病的诊断与处理［J］.实用妇产科杂志,1998,14(2):206. ［2］ 石树中.简易胎龄评估法［M］//金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.3版.北京:人民卫生出版社,2002：40-41. ［3］ 魏克伦.低血糖症［M］//金汉珍,黄德珉，官希吉.实用新生儿学.3版.北京:人民卫生出版社,2002：813-816. ［4］ Schafer-Graf UM, Dupak J, Voqel, et al. Hyperinsulinism, neonatal obesity and placental immaturety in infants born to women with one abnormal glucose tolerance test value ［J］. J Perinat Med,1998,26(1):27-36. 声明：版权归原作者所有，如果侵犯了你的版权，请第一时间和我联 系，我将立刻做出处理！！！