【word】 等离子下鼻甲消融与吸切器下鼻甲成形术对鼻腔功能的影响

【word】 等离子下鼻甲消融与吸切器下鼻甲成形术对鼻腔功能的影响 等离子下鼻甲消融与吸切器下鼻甲成形术 对鼻腔功能的影响 宁夏医学杂志2010年12月第32卷第12期NingxiaMedJ,Dec.2010,Vol32.No.12 文章编号:1001—5949(2010)12—1142—02?临;床研究? 等离子下鼻甲消融与吸切器下 鼻甲成形术对鼻腔功能的影响 胡竞敏,殷延涛,胡新宁 [摘要]目的比较等离子下鼻甲部分消融术与吸切器下鼻甲成形术对鼻腔功能的影响.82例慢性 鼻阻塞的患者,45例行低温等离子消融术(CAT),37例行吸切器下鼻甲成形术(MAT).术前,术后1,3,6个月,对 患者鼻堵和满意程度采用视觉模拟评分(VAS)比较.结果CAT组术中出血较对照组明显减少,术后1个月患者 鼻堵程度和下鼻甲体积较术前均有明显改善,但两组改善程度无统计学意义.术后3个月两种术式疗效均稳定且 CAT组鼻堵程度进一步改善,术后6个月时两种术式疗效稳定.结论等离子下鼻甲部分消融术与吸切器下鼻甲 成形术对改善慢性鼻阻症状均有良好的疗效,但前者长期疗效更佳. [关键词]等离子;下鼻甲;消融;吸切器 [中图分类号]R765.3[文献标识码]B Effectsofcoblationinferiorturbinatereductionandinferiorturbinectomywithdebrideronnasalfunction tao,HUn—nin.(TheFirstPeoplegHospitalofYi HUring—ming,YINYah— nchuan,Yinehuan750001,China) [Abstract]0bjectiveTocomparetheeffectsofeoblationinferiorturbinatereductionandinferiorturbinectomybydebrideron nasalfunction.Methods82patientsthathadchronicnasalobstructionandturbinatehypertrophywereinvolvedinthisstudy.45cases underwentcoblationinferiorturbinatereduction(groupCAT),and37casesweretreatedwithinferiorturbinectomywithdebrider(group MAT).PostopativechangesofnasalobstructionanddegreeofsatisfactionwereevaluatedbyVisualAnalogueScale(VAS)at1,2and6 monthsaftertreatmentinthetwogroups.ResultsThebloodlosswaslessingroupCATthanthatingroupMAT.Theseverityandthe frequencyofnasalobstructionweresignificantlyimprovedinbothgroupsonemonthaftertreatment,andtheseimprovementswerealso significantthreemonthsandsixmonthsaftertreatment.ConclusionCoblationinferiorturbineetomyandinferiorturbinectomywithde- briderarebotheffectiveintreatmentofnasalobstructioninpatientswithturbinatehypertrophy,butoblationinferiorturbinectomywould beabetteroneregardinglongtermeffect. [Keywords]Coblation;Turbinates;Reduction;Debrider 本研究旨在比较等离子下鼻甲消融与吸切器下 鼻甲成形术对鼻腔功能的影响,探寻一种较理想的 手术方法. 1资料和方法 1.1一般资料:自2008年3月一2009年1O月,选 择接受下鼻甲手术并有完整随访的82例慢性 鼻阻塞的病例.病史4—7年,平均为5.3年.男46 例,女36例,年龄18—55岁.主要症状为鼻塞,详 细记录患者鼻堵程度,流涕,头痛,嗅觉减退等症状, 术前均行鼻内镜检查,并根据病因经药物治疗(抗炎 或抗过敏)6个月以上无效,且经检查下鼻甲黏膜肥 厚者为纳入.排除伴有明显的鼻中隔偏曲,鼻 窦CT扫描显示下鼻甲骨质增生,处于发作期的变应 性鼻炎,急慢性鼻窦炎,鼻息肉,鼻腔新生物及此前 行下鼻甲手术的患者.分为两组,45例采用等离子 下鼻甲消融术为CAT组,男26例,女l9例,年龄平 [基金项目]宁夏银川市科技攻关项目(2009049) [作者单位]宁夏银川市第一人民医院,宁夏银川750001 均44.3岁;37例采用吸切器下鼻甲部分切除术的为 MAT组,男20例,女l7例,年龄平均42.6岁.两组 性别,年龄,病史等方面均具有可比性,所有病例随 访时间为6—12个月,平均9.8个月. 1.2评分标准:采用VAS评分对患者鼻堵程度进行 评估. 1.3手术方法:所有手术均在直径为4mm鼻内镜 下直视下完成.患者仰卧位,取1%丁卡因加肾上腺 素棉片行面麻醉并收缩鼻腔约5min,以生理盐水 稀释的1%利多卡因注射于下鼻甲黏膜下行浸润麻 醉.CAT组用低温等离子射频消融系统连接45号 刀头,自前行下鼻甲前,后部中隔侧的3—5通道消 融,通道的数量取决于患者鼻堵和下鼻甲肥厚的程 度.术中出血极少,术后无需鼻腔填塞.MAT组患 者仰卧位,以1%丁卡因肾上腺素棉片行表面麻醉并 收缩鼻腔,然后在鼻内镜下用吸切器自前向后切割 下鼻甲肥厚的黏膜,术后用凡士林纱条填塞鼻腔2d 以压迫IE向 宁夏医学杂志2010年l2月第32卷第12期 NingxiaMedJ,Dec.2010,Vol32,No.12 1.4术后观察:术后均嘱患者用生理盐水冲洗鼻 腔,喷雷诺考特鼻喷剂以消炎消肿,有慢性鼻炎或变 应性鼻炎者继续用药抗炎,抗过敏同术前.每周返 院1次由医师观察鼻甲情况,清理下鼻甲表面的反 应膜和干痂.术后1个月对每侧下鼻甲分别进行评 分,重新评估鼻堵的程度和频度.术后3,6个月患 者再次返院复查,再重新进行评分和评估. 1.5统计学方法:两组间的均数比较采用独立样本 t检验,术前,术后的均数比较因数据不支持正态分 布,采用非参数检验Wilcoxin配对检验. 2结果 2.1两组患者下鼻甲评分情况:术后1,3和6个月 两组下鼻甲评分较术前均有明显降低(表1).用术 前和术后评分的差值表示下鼻甲体积改善的情况, 两组术后比较差异无统计学意义(P>0.05). 表1两组患者术前术后1,3和6个月 下鼻甲评分的比较 注:两组术后比较差异无统计学意义,P>0.05 2.2两组鼻阻塞的VAS评分:见表2—3.用术前 与术后6个月评分的差值来表示鼻堵程度改善的情 况,等离子组虽VAS评分轻度升高(与术前差值绝 对值降低),但仍然能较好维持症状改善的程度;而 对照组组VAS评分升高较多,维持症状改善程度较 差,两者存在较大差异但无统计学意义;等离子组满 意率高于对照组组,两者差异有统计学意义(Jp<0. 05);两组痴皮持续时间差异有统计学意义,术后出 血病例,对照组高于等离子组,差异亦有统计学 意义. 表2两种手术术前及术后鼻阻塞视觉模拟评分(?s) 删n出血 3讨论 等离子下鼻甲部分消融术正是将刀头插人下鼻 甲黏膜下进行组织消融的技术,低温等离子射频消 融术对周边的热损伤可降到最小程度,在缩小下鼻 甲体积增宽气道使气流通畅的同时,保留了下鼻甲 黏膜,手术出血少,恢复快,无鼻腔干燥及异味等并 发症,最大程度保护鼻腔解剖结构和生理功能,从而 更好地起到调节鼻阻力而改善鼻阻症状的目的J. 本研究结果显示,两种手术对改善鼻阻症状均 有疗效,但等离子下鼻甲成形术长期疗效更佳;两组 病例痂皮的持续时间,说明等吸切器下鼻甲部分切 除术对鼻纤毛黏液清除功损坏明显,无论是等离子 下鼻甲部分消融术还是吸切钻下鼻甲部分切除术的 (无论是主观鼻堵程度和频度的改善,还是客观检查 下鼻甲缩小的情况)没有统计学意义.术后3个月 与术后1个月相比,两种术式的疗效都是稳定的,只 有等离子组鼻堵症状有进一步改善.说明从术后1 — 3个月等离子组患者的主观症状有进一步改善的 趋势.术后6个月两种术式的疗效均稳定且无明显 差异,说明短期内等离子的疗效和吸切钻是相当的. 但全面评价等离子手术的治疗效果仍需进一步观察 其远期的疗效情况,即患者鼻堵的症状是否受季节 因素的影响或随时间推移出现鼻堵再加重的情况. 据文献报道,其他下鼻甲手术2年后出现鼻堵再加 重的比例高达40%….因此我们的长期随访工作应 是术后2年以上,才能对等离子下鼻甲手较为完整 的评价.等离子不仅可以实时消融,还具有延期减 容的作用,这是其它治疗方式所没有的.如果术中 过度消融下鼻甲前端,下鼻甲黏膜的生理功能必将 不同程度的受到影响3J,下鼻甲是气流进入的作用 部位,保留下鼻甲前端黏膜气流受体完整性,也就是 保留了下鼻甲在呼吸过程中重要的生理功能J. [参考文献] [1]NeaseCJ,KremplGA.Radiofrequencytreatmentofturbinatehyper- trophy:arandomized,blinded,placebo—controlledclinicaltrial [J].OtolaryngolHeadNeckSurg,2004,130:291—299. [2]李素霞,孙晓燕,牛洪霞,等.低温等离子手术治疗慢性肥厚性 鼻210例报告[J].中国跟耳鼻喉科杂志,2006,6(2):75. [3]TaniT,SendS,HanamitsuM,eta1.Clinicaleffectivenessofcobla— tion—assistedinforiorturbinoplasty[J].Arerugi,2008,57(8): 1053—1060. [4]OzcanKM,GedikliY,OzeanI,eta1.Mierodebriderforreductionof inferiorturbinate:evaluationofeffectivenessbycomputedtomo- graphy[J].JOtolaryngolHeadNeckSurg,2008,37(4):463 — 468. [收稿日期]2010—04—13[责任编辑]杨自革