[doc] 腹腔镜下甲状腺大部分切除术的手术配合

[doc] 腹腔镜下甲状腺大部分切除术的手术配合 腹腔镜下甲状腺大部分切除术的手术配合 航空航天医药2007年第l8卷第4期AerospaceMedicine200r71,ol!墨N01 腹部皮下注射的皮肤护理 朱亚丽杨福芹王领娣刘磊 中图分类号:R473.5 腹部皮下注射是心脑血管科常用的治疗方法,注射时易出 现淤斑,硬节是常见的不良反映,因此保护注射部位延长使用 时间尤其重要,同时也反映着病人在医院里接受整体护理的质 量.下面浅淡保护注射部位的护理体会. 1临床 选择2005年一2OO7年.心脑血管科住院的心肌梗死,脑 梗死共镐例.均皮下注射7—10d,男37例,女51例,平均年龄 59岁.其中皮下脂肪薄者镐例皮下脂肪厚者4o例,出现皮下 淤点7例,皮下淤斑13例,皮下硬节3例. 2护理方法 2.1心理护理:耐心的向病人讲解皮下注射的作用及注意事 项,以取得病人的合作,减轻病人的精神压力. 2.2注射中护理要点在脐上下5cm横向距脐左右10cm,每 针上下相距2cm左右交替注射.护士用左手拇指和食指轻轻 将患者腹部皮肤及皮下脂肪轻轻提起.快速将针头垂直刺入 皮下,深度根据皮下脂肪厚度,通常刺入深度为0.5一lcm,并回 抽是否有回血现象,1例回血现象,应取出针头.更换注射益, 重新进针,缓慢推入药液.推药液速度以在内心数1—10个数 为宜.之后快速拔针.护士用干棉签压迫穿刺点. 2.3皮下淤点硬节护理:因病人腹部皮下注射时可出现以针 眼为中心直径不超过lena的圆形皮下淤点.护士抽吸药液时 针头上附着药液,注射时带入穿刺点,刺激皮肤致穿刺点处血 管止血因此改善注射方法:选择lml的注射器,5{号针头.抽 吸药液后排尽空气.护士应先用无菌干棉签擦试针头针尖. 使药液不能停留在针头上,保持干燥,这样可减少了皮下淤点 的发生.此外防止皮下出血还应定时监测血小板,出凝血时 间,而对于有其他凝血功能障碍的患者适当延长压迫时间,出 现皮下出血或出血面积较大时可将新鲜的马铃薯洗净去皮,擦 干,切成直径6—8cm,厚0.2—0.3cm的片状.在切片中央挖一 个直径为lcm的圆孔,避开穿刺针眼.将马铃薯片紧贴于注射 部位皮肤上,切片干燥后急时更换,每次外敷时间为3o一 60min,2次/d,此方法利用马铃薯的消肿,散淤,解痉,消炎,作 用.可有效防止感染,疼痛,硬节等并发症.出现皮下硬节可 用3%雷夫奴尔湿敷或硫酸湿敷. 3护理体会 由于腹部皮下注射部位可使用范围小,并且是心脑血管科 重要的给药途径.为保证给区效果,护士在临床操作过程中既 要注意掌握正确的操作方法,还应注意注射后压迫时间与腹部 皮下脂肪厚度的关系.这样可减少皮下淤点,皮下出血,皮下 硬结.减轻患者的痛苦. 作者单位:15OO66哈尔滨市第三医院(朱亚丽杨福芹王领娣 刘磊) 收稿日期:20o7年1O月 作者单位:15000O哈尔滨医科大学附属第四医院(周雪松陈松江 梦莉) 收稿日期:20o7年1O月 253 理? 腹腔镜下甲状腺大部分切除术的手术 配合 周雪松陈松江梦莉 中图分类号:R472.3 腹腔镜甲状腺手术具有安全,创作小,美观的优点.于 2005年6月12日成功完成了1例腹腔镜下甲状腺大部分切除 术,取得了满意疗效. 1临床资料 患者,女,46岁.发现颈部一肿块1个月入院.颈前左侧 可触及2.0eraX2.0cm大小肿块,质韧,无压痛及波动感,可随 吞咽上下活动.彩超检查示:甲状腺峡部囊实性肿物,左侧叶 0.5cm直径低回声肿物.术前诊断:结节性甲状腺肿. 2手术配合 2.1术前准备?术前心理护理术前1d巡回护士到病房 与患者进行沟通,解除患者焦虑,紧张的情绪,以保持良好的心 态接受手术.给患者讲解术前和术中配合注意事项,使其能够 与医护人员主动配合,利于手术顺利进行.?用物准备3o内 窥镜,电视机,冷光源,气腹机,超声刀,尖嘴分离钳,无创伤抓 持钳,长柄剪刀,钛夹钳,穿刺锥10mm2个,5mm1个,转换器2 个,特制钝性分离棒,14#硅胶管(引流用),3/0可吸收线,10X 12cm塑料标本袋,长柄持针器,保温容器,冲洗器,一次性尖刀 1个,2把由钳子,4把中弯止血钳等. 2.2术中配合巡回护士用静脉留置针建立静脉通路,配合 麻醉师诱导插管进行全麻.患者取仰卧位,肩下垫一薄垫,使 头部尽量后仰,术区充分显露.连接好电源及各种管道,备好 60一踟摄氏度热无菌盐水,同器械护士共同清点腹腔镜专用纱 布.常规消毒铺巾,器械护士连接好腹腔镜,超声刀导线,冲洗 器,光缆,摄像导线,气腹管.术者位于患者病变部位的对侧, 两乳晕连线中点处10mm切口,钝性分离棒游离深筋膜层与胸 壁及颈部之间的间隙,10mmTrocar穿刺作为观察孔,注入c()2 气体,压力为6mmHg.在两乳晕上缘5mm,10mmTrocar穿刺作 为主操作孔和辅操作孔,置入超声刀,把持钳等.用超声刀游 离皮下组织,建立操作空间,协助术者游离甲状腺,将标本切除 后,用10X12cm塑料标本袋置入,将切除的甲状腺组织装入袋 内,取出标本.检查术野,如有出血,可用超声刀止血或用腹腔 镜纱布止血,无明显渗血后用3/0可吸收线间断缝合颈白线. 清点器械纱布后逐层缝合,引流管从右侧乳晕切口处引出,排 空C()2气体后,关闭切口. 3配合体会 在腹腔镜甲状腺大部分切除术中,由于腹腔镜的放大作 用,术野组织结构清晰,操作较传统手术更精细,因此,护士应 熟悉每一手术步骤,掌握腹腔镜专用器材的合理使用,能正确 连接,并常规检查各仪器工作状态是否正常.为了保证视野清 晰,在术中用6o一踟?垫无菌盐水冲洗3o内窥镜镜头,防止雾 化.超声刀使用过程中,刀头用不锈钢盆盛0.9%氯化钠注射 液清洗,应轻拿轻放,不能与金属器械碰撞.超声刀在冲洗,消 毒时,注意光缆线,摄像导线勿折成角,将手术器械所有能拆卸 的部分拆开,放在腹腔镜专用清洗机中清洗.冷光源切勿撞 击,以免破坏.清洗穿刺锥后,及时检查各部件是否完整,以免 丢失或发生意外.