内镜黏膜下挖除术治疗胃间质瘤的手术配合和护理（可编辑）

内镜黏膜下挖除术治疗胃间质瘤的手术配合和护理（可编辑） 内镜黏膜下挖除术治疗胃间质瘤的手术配合和护理 年第 卷第 期 实用临床 医药杂 志 ;? 内镜黏膜下挖除术治疗胃间质瘤的手术配合和护理 张献梅,丁岩冰,肖炜明,邓 彬,陈海燕,蒋新香 江苏省扬州市第一人民医院消化内镜中心,江苏扬州, 关键词:内镜黏膜下挖除术;胃间质瘤;护理 中图分类号: .文献标识码: 文章编号:? ?~ 行多点黏膜下注射,每点约 ,可重复注射 胃肠道间质瘤 丁 起源于固有肌层,随着 内镜检查的普遍开展和内镜超声 的广泛应 避免过量注射,使病灶显示不 清 ,黏膜下注射 液为 . %靛胭脂、医用透明质酸钠凝胶 用,间质瘤的发现和诊断水平有了显著提高。本、甘油果糖 含甘油、果糖, 肾 中心实施内镜黏膜下挖除术 治疗胃问质 瘤治疗 例,现将术中配合及护理体会报告如 上腺素浓度为 : 混合液;? 切开病变 下。 外侧缘黏膜:应用 刀沿病灶边缘标记点 切开黏膜,先切开远端,再切开近端;?挖除病 临床资料 变:应用刀或 刀于病灶下方对黏膜下 . 一般资料 层进行剥离,剥离过程中可反复黏膜下注射,剥 离过程中应有意识地预防出血,对于剥离过程中 年 月 年 月扬州市第一人民 医院共实施手术 例,其中男 例,女 发现的较小的粘膜下层血管,可应用 刀或 例,年龄 ~ 岁,平均 . 岁。病变部位分 刀直接电凝止血,而对于较粗的粘膜下血管应 用热活检钳钳夹血管后,轻轻外拉热活检钳,使其 布:胃底 例,胃角 例,胃体 例,胃窦 例。 所有患者术前行染色内镜和超声内镜检查,确定 远离胃壁后电凝血管。一旦出血可用 . %冰 病变范围和深度,手术前签署知情同意书。 去甲肾上腺素盐水反复冲洗,明确出血点后止血; . 枕聃与方法 避免电凝面积大,使病灶难以剥离。少量出血用 器械与药物:采用 一 电子 . %冰去甲肾上腺素冲洗后可止血;?创面处 胃镜、 ? 超声探头主机, 一 小探 理:切除病灶若可见裸露血管可应用凝固治 头; 一 一 注射针、德国爱尔博治 疗,必要时应用金属止血夹夹闭粗大血管。穿孔 疗仪、热活检钳、止血钛铗、头端绝缘的针状刀 创面及时夹闭;?上消化道 病例在内镜直视下置刀 、钩刀 刀 等内镜手术器械。医用 入三腔胃肠管,前端送至十二指肠降部以下。 透明质酸钠凝胶上海其胜生物有限公司 、甘油 治疗后处理:治疗结束后,禁食 ~, 果糖 四川美大康佳乐药业公司 、 . %靛胭脂 常规补液,应用防治感染和止血药物。上消化道 病例术后即经三腔胃肠管行胃肠减压,妥善固定 南京微创医学科技公司 、问苯三酚 南京恒生制 药厂 、瑞素 华瑞制药,、利多卡因胶浆、 三腔胃肠管,并于术后内空肠内注入肠内营 三腔胃肠管 德国费森尤斯公司,长。 养剂 瑞素 行早期肠内营养。观察腹部体征、有 胃间质瘤操作方法:术前常规行心肺功 无皮下气肿,必要时 线检查了解有无纵隔气肿 能、凝血功能等评估,明确无手术禁忌证,禁食 或膈下游离气体。所有切除组织送检病理检查,,禁饮 。手术前 口服利多卡因胶 确定病变性质,观察病灶边缘是否完整。 . 结果 浆 消泡剂 ,手术室内予患者留置静脉通道,缓 其中 例患者术中穿孔,因病变位置不佳,创 慢静脉滴注问苯三酚减轻胃肠蠕动,专职 面金属钛夹夹闭不全,术中随即行外科腹腔镜修 麻醉师常规行经鼻气管插管全身麻醉,监测血 补。其余患者均未出现术后迟发出血及迟发穿 压、脉搏、呼吸,创造良好的操作条件。手术步 孔,恢复良好。 骤:?标记:应用氩气刀 于病灶边缘进行 标记;?黏膜下注射:于病灶边缘标记点外侧进 收稿日期: ? ?