除颤仪的使用方法　

除颤仪的使用方法　 心电图怎么看 心电图是由一系列的波组所构成，每个波组代着每一个心动周期。一个波组包括P波、QRS波群、T波及U波。看心电图首先要了解每个波所代表的意义。(1)P波:心脏的激动发源于窦房结，然后传导到达心房。P波由心房除极所产生，是每一波组中的第一波，它反映了左、右心房的除极过程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。 (2)QRS波群:典型的QRS波群包括三个紧密相连的波，第一个向下的波称为Q波，继Q波后的一个高尖的直立波称为R波，R波后向下的波称为S波。因其紧密相连，且反映了心室电激动过程，故统称为QRS波群。这个波群反映了左、右两心室的除极过程。 (3)T波:T波位于S-T段之后，是一个比较低而占时较长的波，它是心室复极所产生的。(4)U波:U波位于T波之后，比较低小，其发生机理未完全明确。一般认为是心肌激动的“激后电位”。 正常心电图各波段的正常值及意义如下: (1)P波:呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏。P波方向在?、?、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置。在?、aVL、V1-3导联可直立、倒置或双向。P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常，常表示心房肥大。P波在aVR导联直立，?、?、aVF导联倒置者称为逆行型P波，表示激动自房室交界区向心房逆行传导，常见于房室交界性心律，这是一种异位心律。 (2)PR间期:即由P波起点到QRS波群起点间的时间。一般成人P-R间期为0.12,0.20秒。P-R间期随心率与年龄而变化，年龄越大或心率越慢，其PR间期越长。P-R间期延长常表示激动通过房室交界区的时间延长，说明有房室传导障碍，常见于房室传导阻滞等。 (3)QRS波群:代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。?QRS波群时间:正常成人为0.06,0.10秒，儿童为0.04,0.08秒。V1、V2导联的室壁激动时间小于0.03秒，V5、V6的室壁激动时间小于0.05秒。QRS波群时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。?QRS波群振幅:加压单极肢体导联aVL导联R波不超过1.2毫伏，aVF导联R波不超过2.0毫伏。如超过此值，可能为左室肥大。aVR导联R波不应超过0.5毫伏，超过此值，可能为右室肥大。如果六个肢体导联每个QRS波群电压(R+S或Q+R的算术和)均小于0.5毫伏或每个心前导联QRS电压的算术和均不超过0.8毫伏称为低电压，见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害，但亦见于极少数的正常人等。个别导联QRS波群振幅很小，并无意义。心前导联:V1、V2导联呈rS型、R/S,1，RV1一般不超过1.0毫伏。V5、V6导联主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超过2.5毫伏，R/S,1。在V3导联，R波同S波的振幅大致相等。正常人，自V1至V5，R波逐渐增高，S波逐渐减小。 (4)Q波:除aVR导联可呈QS或Qr型外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒，而且无切迹。正常V1、V2导联不应有Q 怎样看异常心电图 一.如何看心率如何看心率看r-r或p-p间距3,5大格:正常心率(60,100)小于3大格:心率过慢大于5大格:心率过快 二.如何看心律a:有p波:窦性心律无p波:异位心律b:整齐(pp或rr间差值小于0.12s):规律心律整齐:不整齐(不整齐(pp或rr间差值大于0.12s)。三.看电轴看电轴的主波方向,确定电轴看1.avf,的主波方向确定电轴的主波方向1下3上:右偏(提示可能右室肥大:v1电压大于1.0mv)右偏(提示可能右室肥大:)1上3下:左偏(提示是否有左室传导阻滞)左偏(提示是否有左室传导阻滞)四.看肥大看肥大v1v5r波和p波,看是否有房室肥大证据看是否有房室肥大证据左室肥厚:左室肥厚:v5r波大于2.5mv右室肥厚:右室肥厚:v1r波大于1.0mv伴有心电轴右偏 五.看梗塞看梗塞找大q波,q>0.04,如有,表明梗塞再区分新的,陈旧的(看ST段有无抬高)再看是哪个壁心肌梗死.早期:ST段抬高,高尖t波，或st段抬高与t波融合.七.看t波看波的特点:冠状t波的特点:波形窄，顶尖，两侧对称，波形窄，顶尖，两侧对称，倒置通常出现在1，2，3,avf,v3,v5。 八.S段下移时，当合并有st段下移时，可以明确心肌缺血。 心电图的速记: 窦性心动过速:,,,,,个中格 窦性心动过缓:,,,,,个中格 房性期前收缩:,,,波窄，,,,,间期一般超过,(,,秒 室性期前收缩:,,,波畸形，怪异，,波倒置，无,波 阵发性室上性心动过速:突发，突止(,,,,,,,次,分，节律规则心房颤动:,波消失，代之以颤动波，电压高低不一，,,,波间距绝对不规则心室颤动:无,,,波，代之以颤动波( ，度房室传导阻滞:,,,间期,,(,,秒 II度房室传导阻滞:莫氏，型:,,间期逐渐延长，直至,,,波脱落 III度房室传导阻滞:房室各跳各的，,,,间期无固定的关系 左心室肥大:,,,波群电压增高,,的,波,,,个小格 右心室肥大:,波,,个小格 室内阻滞:,,,波有切记，右束支的在,,，左束支的在,,， 典型心肌缺血:,,段水平型或下斜型低,,(,,,;或,,抬高，,波低平，双向或倒置也可以较尖 急性心梗:病理性,波，,,段抬高，,,段与,波融合成单相曲线 典型心电图口诀 左房肥大P增宽,V1改变最明显.双峰距超过0.04',P波切迹双峰显. 右房肥大:P高尖,??avF最明显.肺A高压是根源,肺心先心均可见.左室肥大:高振幅,RV5高达2.5mv.若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv.V5室壁激动>0.05,电轴左偏约-30'横位Ravl高1.2mv,R?+S?>2.5mv.R?+R?高达4.0,左肥高尖更清楚. 右室肥大:右室肥大看V1,试看R/S两相比.如若R/S>1,右肥诊断立考虑.假如单看V1值,R波应?1.0mv.若加V5的S值,综合1.2mv就问诊.顺钟较常出现,平均电轴>+110'心梗:Q单下倒,急梗快救.Q遗倒T,陈旧性梗阻非急.Q单:指ST呈单向曲线抬高Q遗:指Q波不消失 除颤仪的使用方法 适应征(1)心室颤动是电复律的绝对指征。 (2)慢性心房颤动(房颤史在1年--2年以内,持续心房扑动。 (3)陈发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障 碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。 (4)呈1:1传导的心房扑动。 禁忌症 (1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 (2)洋地黄过量引起的心律失常(除室颤外)。 (3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 (4)严重的低血钾暂不宜作电复律。(重点～～) (5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。 除颤注意事项: 1.对于目击状态下的心跳骤停，更强调电击除颤，尽早开始，一次电击、360焦耳，除颤前后心脏按压。 2. 检测心电，一般除颤仪自动检测心电。 3.患者平卧于硬板床。 4.将电极板涂好导电膏或将盐水纱布(绝对不能用酒精)放于患者胸壁上。 5.电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压(5kg) 不能留有空隙、边缘不能翘起。 6.保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，离开患者身体,以免伤及操作者。 7.院内非专业科室推荐使用自动体外除颤器。 电极板放置位置: 方法一:一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3,4肋 间水平。 方法二:一块电极板放在胸骨右缘2,3肋间(心底部)，另一块放在 左腋前线内第5肋间(心尖部)。这种方式迅速便利，适用于 紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应,10cm。 理论提问: 1. 请说出除颤的适应症. 适应征(1)心室颤动是电复律的绝对指征。 (2)慢性心房颤动(房颤史在1年--2年以内,持续心房扑动。 (3)陈发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障 碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。 (4)呈1:1传导的心房扑动。 2. 请说出除颤的禁忌症. 禁忌症 (1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 (2)洋地黄过量引起的心律失常(除室颤外)。 (3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 (4)严重的低血钾暂不宜作电复律。(重点～～) (5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者 3. 请说出除颤时电极板常用的2种放置位置. 电极板放置位置: 方法一:一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3,4肋 间水平。 方法二:一块电极板放在胸骨右缘2,3肋间(心底部)，另一块放在左腋前线内第5肋间(心尖部)。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应,10cm。 4. 除颤时常用的导电液有哪些?禁用什么作为导电液?为什么? 导电膏或将盐水纱布(绝对不能用酒精) 5. 请简述除颤要领. 1.对于目击状态下的心跳骤停，更强调电击除颤，尽早开始，一次电击、360焦耳，除颤前后心脏按压。 2. 检测心电，一般除颤仪自动检测心电。 3.患者平卧于硬板床。 4.将电极板涂好导电膏或将盐水纱布(绝对不能用酒精)放于患者胸壁上。 5.电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压(5kg) 不能留有空隙、边缘不能翘起。 6.保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，离开患者身体,以免伤及操作者。