肾脏疾病常规检查

肾脏疾病常规检查 肾病综合症 (一)实验室检查 1.尿常规 单纯性肾病，尿蛋白定性多为 , ;24h定量超过0.1g/kg，偶有短暂性少量红细胞。肾炎性肾病除出现不同程度的蛋白尿外，还可见镜下或肉眼血尿。 2.血生化测定 表现为低蛋白血症(血清白蛋白<30g/L，婴儿<25g/L)，白蛋白与球蛋白比例倒置，血清蛋白电泳显示球蛋白增高;血胆固醇显著增高(儿童>5.7mmol/L，婴儿>5.1mmol/L)。 3.肾功能测定 少尿期可有暂时性轻度氮质血症，单纯性肾病肾功能多正常。如果存在不同程度的肾功能不全，出现血肌酐和尿素氮的升高，则提示肾炎性肾病。 4.血清补体测定 有助于区别单纯性肾病与肾炎性肾病，前者血清补体正常，后者则常有不同程度的低补体血症、C3持续降低。 5.血清及尿蛋白电泳 通过检测尿中IgG成分反映尿蛋白的选择性，同时可鉴别假性大量蛋白尿和轻链蛋白尿，如果尿中γ球蛋白与白蛋白的比值小于0.1，则为选择性蛋白尿(提示为单纯型肾病)，大于0.5为非选择性蛋白尿(提示为肾炎型肾病)。 6.血清免疫学检查 检测抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗组蛋白抗体，乙肝病毒标志物以及类风湿因子、循环免疫复合物等，以区别原发性与继发性肾病综合征。 7.凝血、纤溶有关蛋白的检测 如血纤维蛋白原及第?、?、?及?因子，抗凝血酶?，尿纤维蛋白降解产物(FDP)等的检测可反映机体的凝血状态，为是否采取抗凝治疗提供依据。 8.尿酶测定 测定尿溶菌酶、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)等有助于判断是否同时存在肾小管-间质损害。 (二)其他检查 1.B超等影像学检查 排除肾脏的先天性畸形。 2.经皮肾穿刺活体组织检查 对诊断为肾炎型肾病或糖皮质激素治疗效果不好的病儿应及时行肾穿刺活检，进一步明确病理类型，以指导治疗的制订。 急性肾炎常用检查 一、尿常规 ?蛋白尿为本病的特点，尿蛋白含量不一，一般1,3g/24h，(尿蛋白定性，——+++)，数周后尿蛋白逐渐减少，维持在少量~，，多在一年转阴或极微量。 ?镜下 血尿红细胞形态多皱缩，边缘不整或呈多形性，此由于肾小球毛细血管壁受损，红细胞通过肾小球毛细血管基膜裂隙时发生变形，也与肾小管内的高渗环境有关。红细胞管型存在更有助于急性肾炎的诊断。此外，可见颗粒管型，秀明管型及白细胞，数量较少，无脓细胞。 ?尿比重高，多在1、020以上，主要是球一管功能失衡的缘故。 二、血常规 血红蛋白可有短暂轻度下降，与血液稀释有关，在无感染灶情况下白细胞计数及分类正常。 三、肾功能 大多数患者肾功能无异常，但可有一过性肾小球滤过功能降低，出现短暂氮质血症。常随尿量增多逐渐恢复正常。个别病例因病情严重，可出现肾功能衰竭而危及生命。 四、血电解质 电解质紊乱少见，在少尿时，二氧化碳结合力可轻度降低，血钾浓度轻度增加及稀释性低血钠，此现象随利尿开始迅速恢复正常。 五、血清补体浓度 80,95,患者在起病后2周内可有血清总补体及C3降低，4周后开始复升，6,8周恢复到正常水平。 六、抗链球菌溶血素“0”增高 提示有链球菌感染史，在链球菌感染后1,3周开始增加，3,5周达峰值，继之逐渐降低，约50,患者在半年内恢复正常，链球菌感染后急性肾炎70,90,抗链球菌溶血素“O”效价升高。 七、尿纤维蛋白降解产物(Fibrin degradation products ，FDP)尿中FDP测定反映肾小血管内凝血及纤溶作用。正常尿内FDP,2mg/L(2ug/ml)，肾炎时尿FDP值增高。 八、肾脏穿刺活检 可明确肾炎的病理类型，对诊断及治疗的意义极大。 九、其它 可有抗脱氧核糖核酸抗体，透明质酸酶抗体及血清免疫复合物阳性，血沉增速 慢性肾炎 一、尿常规 尿比重偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.010。尿蛋白微量,+++不等。尿中常有红细胞及管型(颗粒管型、透明管型)。急性发作期有明显血尿或肉眼血尿。 二、血液检查 常有轻、中度正色素性贫血，红细胞及血红蛋白成比例下降，血沉增快，可有低蛋白血症，一般血清电解质无明显异常。 三、肾功能检查 肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高，肾功能分期多属代偿期或失代偿期，酚红排泄试验及尿浓缩稀释功能均减退。 (根据临床表现，尿检查异常，不同程度浮肿，高血压及肾功能异常，临床上诊断慢性肾炎多无困难。若要确定系何种肾小球疾病或何种病理类型，需作肾穿刺活组织检查。) 急性肾功能衰竭 一、尿液检查:尿少、尿量?17ml/h或,400ml/d，尿比重低，,1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白定性，,+++。 二、氮质血症:血尿素氮和肌酐升高。 三、血液检查:红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，血小板减少。血中钾、镁、磷增高，血钠正常或略降低，血钙降低，二氧化碳结合力亦降低。 四、尿钠定量,30mmol/L。 五、纯水清除率测定:该法有助于早期诊断。 慢性肾功能衰竭 一、尿常规: 尿比重下降或固定 尿蛋白阳性 有不同程度血尿和管型 二、血常规: 血红蛋白和红细胞计数减少 红细胞压积和网织红细胞计数减少 部分病人血三系细胞减少 三、生化检查: GFR50,80ml/min 血尿素氮 肌酐正常 为肾功能不全代偿期;GFR50,20ml/min 血肌酐186,442μmol/L 尿素氮超过7.1mmol/L 为肾功能不全失代偿期;GFR20,10ml/min 血肌酐451,707μmol/L 尿素氮17.9,28.6mmol/L为肾功能衰竭期; GFR小于10ml/min 血肌酐高于707μmol/L 尿素氮28.6mmol/L以上 为肾功能衰竭终末期 肾功能衰竭时 常伴有低钙高磷血症 代谢性酸中毒等 四、影象学检查: B超示双肾体积缩小 肾皮质回声增强;核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍;核素骨扫描示肾性骨营养不良征;胸部X线可见肺淤血或肺水肿 心胸比例增大或心包积液 胸腔积液等 (五)肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断 尿路感染的检查 一、尿常规检查，尿中白细胞增多、脓尿; 二、尿沉渣涂片染色，找到细菌;三、尿细菌培养找到细菌; 四、尿菌落计数 五、一小时尿沉渣计数白细胞〉,,万个; 六、血常规示白细胞升高，中性粒细胞核左移; 七、血沉增快;