【doc】 腹部外伤致内脏破裂的超声诊断

【doc】 腹部外伤致内脏破裂的超声诊断 腹部外伤致内脏破裂的超声诊断 医学临床研究2005年9月第22卷第9期JClinRes,Sep.2005,Vol22,No9 腹部外伤致内脏破裂的超声诊断 孟凡艳贺广明 (江苏省灌云县人民医院超声科,江苏灌云222200) [摘要]【目的】分析外伤致内脏破裂的各种声像图特征以提高超声对此类疾病的诊断价值,协助临床及 时判定有无内脏破裂及损伤程度,正确选择处理方法.【方法】回顾性分析了112例外伤患者经手术及临 床证实为内脏破裂的超声二维及彩色多普勒特征.【结果】本组病例诊断符合率96(108/112),漏诊率4 (4/1】2).其中脾破裂45例,肝破裂27例.肾破裂21例,胰腺破裂3例,胃肠破裂6例,复合性破裂10例. 其中伴有腹腔积液的1O4例,超声栓出率100(104/104).【结论】超声检查在外伤致内脏破裂中具有特征 性声像图表现,在腹部外伤的诊断中有重要价值. [关键词]腹部损伤/并发症;破裂/超声检查;内脏 DiagnosisofBrokenVisceraCausedbyAbdomenTraumawithUltrasonogra phyMENG Fan—yan,HEGuang—ruing(UltrasoundDept,People~HospitalofGuany unCounty,Jiangsu222200, (Yaina) VAbstract][ObjectivelToanalyzeaudiovideocharacteristicsofbrokenvisceracausedbyabdomentrauma andraisethediagnosisvalueofthesediseaseswithultrasonography.Tohelpjudgeclinicallywhetherthere wereanydamagestoviscera,inordertochoosethetreatmentmethodcorrectly.【Methods]Two-dimentional andcolouredDopplercharacteristicsofl12patientswithbrokenvisceraweresummarized.[Results]In112pa— tients.spleenswerebrokenin45cases,liversin27,kidneysin21,pancreasesin3,intestinesandstomachsin 6,compoundrupturesin10.Inthesepatients.correctdiagnosisweremadebyultrasonographyin108cases (96),misdiagnosesin4cases(4).In104caseswithbloodinabdomen.theultrasoundaccuracyrate reached100.【Conclusion]It. isthefirstchoicetoadoptultrasonographyindeterminingbrokenviscera causedbytraumawithitsspecicalaudiovideochart. [Keywords]abdominainjuries/CO;rupture/US;viscera [中图分类号]R826.65[文献标识码]A[文章编号]167卜 7171(2005)09—1241一O3 ? 论着? [参考文献] [1]ZelefskyMJ,WellmerKE,LingCC,da1.Comparisionofthe 5-yearoutcomeandmorbidityofthree-dimensionalconformal radiotherapy,versustransperinealpermanence125iodineim— plantationforearly-stageprostaticcancer[J].JClinOnco1. 1999,17(2):517522. Ez]谢大业,沈坤炜.夏长华.肺癌手术及术中组织闻放疗[J]. 现代诊断与治疗.1994.5(4):203205. [3]ManegaE,CaporeR.Lopeze.Doserateconstantsfor”1. 103pd1921rand169ydbrachytherapysources:anEGs4Monte Carlostudy[J].PbysMedBio1.1998,43(6):15571566. [43查金顺,张金仙,黄明龙,等.肿瘤术中”.I组织间永久性植入 放疗[J].中国现代医学杂志,2003.13(14):12-18. [5]AlektiarKM,ZelefskyMJ,PatyPB,el’a1.High—dose-ratein— traoperativebrachytherapyforrecurrentcolorectalcancer [Jj.InJRadiatOncolBiolphys,2000,48(1):219—226. [63俞炎平,郑家平,邵国良,等.CT引导下.I粒子永久植人治疗 难治性恶性肿瘤[J].中国肿瘤.2005,14(4):278—280. [7]胡建林,杨和平,李前伟.等.经皮穿刺瘤体内植人I粒子治 疗肺癌的初步评价[J].重庆医学,2002,9(31):774—775. [8]袁爱华,曹秀峰,杨蓓.等.放射碘”微粒组织问种植辅助治疗 直肠癌的前瞻性研究[J].中原医刊,2003,11(30):3-5. (本文编辑:王沪湘) f簋学临床研究2005年9j-j第22卷第9期 JClinRes,Sep.2005.Vol22.’/o9 对于腹部外伤患者,关键是要及时诊断有无内脏 损伤以及损伤程度,性质,部位.超声检查为临床提 供了极为简便易行的辅助榆查方法.作者就2003年 1月至2004年12月本院急诊超声诊断的1l2例内脏 破裂声像图进行回顾性分析.现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组1l2例.男性78例,女性34 例,年龄5,67岁,均为外伤急诊超声检查.致伤原 因:交通事故88例.高空坠落l1例.钝器敲,t-3 例,头殴伤2例,重力劳动2例.刀刺伤1例.挤压伤 5例.受伤至就诊时问约半小时到2个月. 1.2检查方法采用仪器为SSH110A彩色多 普勒血流显像仪(CDFI)及SP一(q00A黑白超声诊 断仪,探头频率3.j,7.5MHz.患者一般采取平 卧位或侧卧位,尽量减少搬动.检查时动作轻柔.首 先探查下腹部和盆腔有无液性回声,然后对腹部脏 器进行全面仔细筛查.观察内脏器官的大小,形 态,,包膜,内部回声,活动度等.在检查过程中询问 患者致伤原因.着力部位及受伤持续时间.注意患 者有无失血表现及休克体征,观察患者呼吸节律及 精神状态.对于腹腔无或有少量液性回声.而检查 不到具体破裂部位的患者.短时多次复查.除外假阴 性.而对于腹腔液性川声明显者.重点扫杏患者的 疼痛部位,暴力直接作用点及质地脆弱易破裂脏器. 对于病情危重患者要快速,量减少检查时间. 2结果 1l2例内脏破裂患者.其中脾破裂,l5例 (4O).肝破裂27例(24),肾破裂21例(19). 胰腺损伤3例(3),胃肠破裂6例(59/6),复合性损 伤1O例(9).103例经手术证实,其中1例死亡, 其余均痊愈出院.另外9例经保守治疗后出院.各 种内脏破裂声像图表现如下. 2.1肝脾破裂二者声像图极为相似,均可分为三 种类型:?中央性破裂:受损脏器一般大小形态正常 或增大,包膜光滑完整,腹腔无或有少量液性回声. 内脏局部实质异常回声.根据损伤持续时间及受损 范围大小不同,声像图回声也不同.其中小范围短 时挫伤,多表现为局部实质紊乱的稍高回声.而大 范围或稍长时间挫伤,因出血量多,积聚时间长,或 形成血凝块,多表现为以高回声,低回声,液性回声 为主或三者共存的混合回声(见图1).所有异常回 声都杂乱不均匀,形态不规则.呈片状,斑纹状或雪 花点状,边缘清或不清无包膜,血管纹理走行不清. CDFI示异常回声内无血流信号.?包膜下血肿: 受损脏器多不同程度的增大,形态不规则,包膜局部 隆起但连续,血肿处实质受压.新鲜血肿透声欠佳, 回声稍高,随访观察透声逐渐清晰.陈旧性血肿表 现为以液性回声为主的混合性回声为多,囊内可见 条索状的机化物.或见呈弱回声,高回声的凝血块 (图2).CDFI示血肿内无血流信号.?真性破 裂:破裂脏器形态失常,破裂处回声杂乱(见图3), 局部实质除具有中央性破裂相同的声像特点外,还 可见包膜不光滑,连续中断,甚至可见从破裂处延向 包膜的破裂口.腹腔见量多少不同的液性暗区,同 时暗区内或破裂口处也可见疏松紊乱的呈稍高回声 的血凝块附着(见图4). 一一一一图1隆l234 图l,4腹部内脏破裂的超声影像(罔】示脾中央性破裂:图2示脾包 膜下陈旧性ml肿:图3示脾真性破裂;图4示肝真性破裂伴腹腔积血) 2.2胰腺损伤通常为挫伤,严重昔断裂.声像图 [作者简介]孟凡艳(1978一).女.江苏连云港市人.医 师.主要从事临床超声医学工作. [收稿日期]2005—0,1—05 表现为受损胰腺体积增大,形态失常,边缘模糊不规 整,实质回声不均匀.断裂时,实质连续中断,断端 处见网络样低回声或无回声,胰腺周边及腹腔可见 液性无回声. 2.3肾脏破裂分肾挫伤,部分裂伤,肾断裂,肾蒂 医学临床研究2005年9月第22卷第9期 JClinRes,Sep.2005,Vol22,No9 损伤.除挫伤外其余多形成肾周血肿呈低回声或无 回声(见图5).肾脏断裂及移位处回声紊乱增多, 一 般表现为不规则低回声或增高回声. 豳5肾周血肿伴肾实质挫伤 2.4胃肠破裂?间接征象:主要为腹腔游离气体 和液性暗区.因气体较轻,平卧位时多位于前腹壁 下,斜侧卧位时位于肝脾和横膈之间.游离气体不 随呼吸及肠蠕动变化,而随体位改变而移动.高频 超声能增加腹腔游离气体的检测准确性].腹腔积 液多混浊,内见细密点状回声,流动性差.?直接征 象:仅见破裂处被网膜包裹的杂乱回声团块,团块周 围多有暗区.极少数可见胃肠壁连续中断,破裂口 周围的壁增厚,胃肠蠕动减弱或消失.对于胃肠破 裂超声定位有一定困难. 3讨论 腹部外伤致各种内脏破裂,除了与暴力直接作 用部位有关外,还与脏器的解剖特点,位置关系,功 能状态等有关].肝脾位置相对固定,无缓冲性,一 旦受损易破裂,脾脏质地脆弱,则更易破裂.肾脏虽 然深藏于肾窝,有一定的活动度,较肝脾来说,不易 受损,但肾周围有骨质结构,受到挤压或有骨折时 也易破裂.胃肠固定部分比活动部分易受损,另外 还受充盈度影响,张力高时较排空后更易损伤.胰 腺属腹膜后器官,一般只有挤压作用于脊柱才引起 损伤.本组病例脾破裂45例,肝破裂27例,肾破裂 21例,胃肠破裂6例,胰腺破裂3例,所得结果与上 述各脏器易受损情况相符.另外各脏器原有病理情 况,受伤时相应内脏均较正常易破裂.故在检查时 要结合患者的临床表现及病史,认识到外伤致各种 内脏破裂既有偶然性又有其必然性,对重点脏器重 点扫查. 超声对本类疾病具有较高的诊断准确率,本组 病例诊断符合率96,腹腔积液检出率100.但还 存在部分假阴性和假阳性.结合本组漏诊误诊原 因,分析后认为:?某些患者由于病情危重,体位受 限,不允许在检查上贻误时间.?某些患者体型肥 胖,肠气干扰,不易观察.?某些特殊部位如肝脾膈 面,由于声窗限制或扫查不够细致而漏诊.?患者 具有与内脏破裂相同或相似声像图的原有疾病.? 部分患者可出现延迟性脾破裂,常在外伤后数天至 两周间出现.而在外伤后的当时超声检查无异常发 现].?存在多脏器损伤,由于顾此失彼而漏诊等. 因为实时超声显像具有特征性的声像图表现, 它不但能及时,无痛,准确地做出诊断,清晰显示内 脏破裂的部位及破裂口的大小,粗略估计出血量,为 临床诊断与治疗提供依据,还具有可重复性,经济 性,便于随访观察的优点.故超声在腹部外伤的临 床诊断,保守治疗及疗效观察中均具有高度的实用 价值.北美国家正在将腹部外伤的重点超声扫查法 (FAST),检查结果作为腹部钝性外伤(BAT)患者 是否需要剖腹术的诊断依据].FAST将会成为临 床医生掌握的一种新的临床检查技术. 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