毕业论文-２６４例肺部占位纤维支气管镜检查与诊断分析_32418

毕业论文-２６４例肺部占位纤维支气管镜检查与诊断_32418 ２６４例肺部占位纤维支气管镜检查与诊断分析 作者：江贵源 邓兴 杨月清 吴生坚 【摘要】 目的 分析CT提示肺部占位高度可疑肺癌患者CT影像改变与纤维支气管镜下改变及诊断结果，提高肺 部占位患者诊断及鉴别诊断水平。方法 对264例CT提示肺部占位高度可疑肺 癌患者纤维支气管镜检查、最终诊断结果及肺部CT影像表现进行回顾性分析。 结果 264例CT提示肺部占位患者镜下见异常改变264例，其中腔内外生性肿 物127例，纤维支气管镜钳检及刷检确诊为肺恶性肿瘤111例，其他途径诊断肺恶性肿瘤7例；浸润改变88例，经纤维支气管镜钳检及刷检确诊肺恶性肿瘤 55例，其他途径诊断为肺恶性肿瘤12例、诊为肺结核3例，非何杰金氏淋巴 瘤1例，胸腺瘤1例；支气管黏膜充血或伴靡烂49 例，经纤维支气管镜钳检 及刷检确诊肺恶性肿瘤14例，其他途径诊断肺恶性肿瘤14例，炎性假瘤5例，肺结核5例。结论 ?CT提示肺部占位肺癌可疑患者大都是肿瘤，诊断符合率 为82．2％,恶性肿瘤中以鳞癌较多见，少部分可能为结核瘤或炎性假瘤;?镜 下新生物型较浸润型改变非特异改变确诊率高;?多种检查方法结合能提高肺部 病变的诊断成功率。 【关键词】 肺部占位;纤维支气管镜检查 CT提示肺部占位高度可疑肺癌大多为肺癌，但部分可能为结核瘤或炎性假瘤误 为肺癌，为此对福建省龙岩市第二医院自2004年1月至2006年12月 资料完整的CT提示肺部占位高度可疑肺癌264例患者予纤维支气管镜等检查，结合临 床诊断结果进行回顾性分析，现就镜下与临床组织学关系分析如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组264例，其中男225例、女39例，年龄36～82岁，中位年龄61．3岁,肺部CT高度怀疑肺癌，临床表现主要为咳 嗽、血痰、胸痛及声音嘶哑,少部分为发现颈部肿物或体检发现肺部占位,所有患者均做纤维支气管镜检查，部分经纤维支气管镜检查未能明确诊断者行淋巴 结活检或经皮肺穿刺或开胸肿块切除病理检查或胸水找瘤细胞检查。 1．2 CT诊断 右肺门占位并右上肺阻塞性病变72例，其中5例并右胸腔积液；右上肺占位42例；右肺门占位并右中肺阻塞性病变23例，其中2例并右胸腔积液；右中肺占位5例；右肺门占位并右下肺阻塞性肺炎12例，其中3例并右胸腔积液，右下肺占位10例；左肺门占位并左上肺阻塞性病变48例，其中3例并胸腔积液，左肺门占位36例，左肺门占位并左下肺阻塞性肺炎16例，左下肺占位6例，2例并左胸腔积液。 1．3 纤维支气管镜检查方法 采用OlymbasBF-40型纤维支气管镜及其配套附件，发现直接病变者直接在病变处活 检和（或）刷检,未发现直接病变者据CT提示肺段肓检或仅刷检。镜下见结节 样、菜花样肿物或息肉为新生物型，支气管黏膜表面凹凸不平见纵行皱襞或向 心性狭窄为浸润型改变；支气管黏膜仅充血水肿或靡烂，管腔无明显狭窄为非 特异改变。 1．4 方法 对照分析肺部CT提示肺部占位性病变高度可疑 肺癌患者纤维支气管镜检查、病理及最终诊断结果。 2 结果 2．1 镜下表现与病理类型及最终诊断结果关系见表1。 264例CT提示肺部占位患者镜下见腔内外生性肿物127例，占样本总数的48．1%，确诊恶性肿瘤121例占腔内外生性肿物型的95．3%,其中纤维支气管镜钳检确诊109例 占此型的85．8%，刷检确诊恶性肿瘤77例占60．6%，钳检联合刷检确诊113例占外生性肿物89%，其他途径诊断恶性肿瘤8例占6．3%,另有6例未明确病理诊断；浸润改变88例，确诊为恶性肿瘤67例占76．1%,其中经纤维支气管镜钳检71例，确诊恶性肿瘤42例占浸润改变型的47．7%，刷检确诊恶性肿瘤41例占46．6%，钳检联合刷检确诊恶性肿瘤55例，占62．5%，其他途径诊断为肺恶性肿瘤11例、非何杰金氏淋巴瘤1例，占13．6%,诊为肺结核5例，占5．7%,总共明确诊断71例占此型的80．7%；支气管黏膜充血或伴靡烂非特异 改变46 例，确诊为恶性肿瘤29例占59．2%,其中经纤维支气管镜钳检确诊恶 性肿瘤11例占22．4%,刷检确诊恶性肿瘤13例占26．5%,钳检联合刷检确诊恶性肿瘤17例占34．7%，其他途径诊断恶性肿瘤12例占24．5%，诊为炎性假瘤4例占8%,肺结核5例占10．2%,总共明确诊断38例占77．6%。 表中其他途径诊断恶性肿瘤为：淋巴结活检确诊鳞癌6例、大细胞未分化癌3例、腺癌3例；经皮肺穿刺确诊鳞癌3例、小细胞未分化癌1例、腺癌2例，未明组织学类型2例；胸水到找瘤细胞5例；肿物手术切除鳞癌5例、腺癌1例、诊断非何杰金氏淋巴瘤1例。经皮肺穿刺确诊肺结核3例，肿物手术切除诊断肺 结核4例，诊断性抗痨治疗诊断肺结核3例。肿物手术切除确诊炎性假瘤4例。 2．2 本组264例CT提示肺部占位高度可疑肺癌患者最终确诊为肺癌 217例，诊断符合率为82．2%,其中鳞癌130例占49．2%、腺癌42例占15．9%、小细胞未分化癌10例占3．8%、大细胞未分化癌5例占1．9%、未明组织学类型30例，误诊15例,误诊率为5．6%。 2．3 镜下外生性肿物型总确诊 率、钳检、刷检及钳检联合刷检确诊率比浸润型及非特异改变型高。 2．4 支气管黏膜异常及取材部位：右主支气管44例、右上叶64例、右中叶28例、右下叶22例，左主支气管38例、左上支气管46例、左下支气管22例。 3 讨论 3．1 CT提示肺部占位高度可疑肺癌主要依据为分叶、 毛刺、胸膜内陷征及合并阻塞性病变，但部分结核瘤或炎性假瘤或非何杰金氏 淋巴瘤肺侵犯患者可能有类似改变，需要仔细鉴别：?结核瘤影像特点：多为 圆型或椭圆型,边缘锐利少数可有分叶毛刺但近胸膜处常有粘连带,密度高且不均匀, 近胸膜处常有粘连带及胸膜增厚，肿块边缘有尖角状粘连，强化时周边 强化而中心密度低，毛刺细长非放射状朝向肺门，周边常有卫星灶，肿块内病 灶中心钙化或边缘分层钙化支持结核瘤诊断 [1]。?肺癌影像特点：多数有分叶 或切迹；肿块周围放射状短而细的毛刺；近胸膜处常有胸膜内陷征；近肺门侧 可见紊乱聚拢的血管纹理影；可见支气管直达肿块边缘呈截断或管璧增厚变窄； 可有较明显的纵隔淋巴结肿大，通常超过10～15 mm；近胸壁肿块少侵犯胸壁 [2]软组织或破坏肋骨；常有偏心空洞1～2 mm小泡征及含气支气管影。?肺炎 性假瘤：可发生于任何部位，无特异影像改变，有时也可有毛刺、分叶、小泡 征等难以与肺癌鉴别，但有学者经过与肺癌CT表现的对照研究认为以下特点对 炎性假瘤的诊断有参考价值：?病灶多位于肺的表浅部位，临近胸膜处或靠近 叶间裂，且病灶广基贴于胀层胸膜或叶间胸膜，局部胸膜可见不同程度胸膜增 厚，多与周围胸膜、心包、纵隔粘连；?病灶边缘多发空泡征；?病灶下缘散 在结节征；? 桃尖征；? 平直征；? 均匀强化[3]。另有学者认为增强扫描后[4]高度均匀性强化，CT值?120 Hu的结节或肿块支持炎症诊断，笔者认为炎性 假瘤的细、长、多、柔顺的毛刺与肺癌的粗短、僵直毛刺的差别也有一定鉴别 意义。 3．2 镜下黏膜浸润型及非特异改变型较外生性肿物型总确诊率、 钳检、刷检及钳检联合刷检确诊率低，原因可能与肿瘤较难准确定位和活检不 [5]，说明此种类型镜下改变的取材诊断较为容易。 3．3 本组肺癌病例上叶及主支气易固定有关，此两种类型改变如果能准确选取潜在肉芽增生改变的黏膜并联合 [6]管多于下叶，右肺较左肺多见与张建勇和杨春丽TBNA或经皮肺活检、淋巴结活检等能有效提高确诊率。外生性肿物型（管内增报导相似，对上叶病变的老 生型）钳检确诊率（85．8％）、与汤森等报导（87．7％）相似年患者应高度警惕肺癌的可能，应常规予纤维支气管镜检查。 参考文献 ［1］ 俞森洋,蔡柏蔷. 呼吸内科主治医师410问 临床诊断技术及其相关知识 部分16.北京医科大学-中国协和医科大学联合出版社 ［2］ 李铁一. 中华影像医学呼吸系统卷第3章胸部疾病的基本表现. 北京：人民卫生出版社,2002:49- ［3］ 戚跃勇,戴书华,邹利光,等. 肺炎性假瘤的CT诊断. 实用放射学杂志,2004,20(6):503- ［4］ 冯仕庭,陈境弟,孟悛.非等肺癌、肺结核球和炎性假瘤螺旋CT动态增强扫描的影像 特征（附44例分析报告）.癌症,2006,25（3）:348- ［5］ 汤森,徐文喜. 经纤维支气管镜不同取材方法对肺癌的诊断的影响. 临床肺科杂志,2006,11(4):492- ［6］ 张建勇,杨春丽. 老年肺癌623例纤维支气管镜检查分析. 中国内镜杂志