[doc] 口内入路下颌角外板矢状劈除矫治下颌角肥大

[doc] 口内入路下颌角外板矢状劈除矫治下颌角肥大 口内入路下颌角外板矢状劈除矫治下颌角 肥大 中华医学美学美容杂志2003年1O月第9卷第5期ChinJMedAesth&Cosmet,October.200曼01.,. 口内入路下颌角外板矢状劈除 矫治下颌角肥大 张如鸿穆雄铮韦敏朱国献 【摘要】目的研究一种新的更有效的下颌角肥大矫治术.方法对8例下颌角肥大患者,施 行口内人路下颌角外板矢状劈除矫治术.结果经6个月至1年的随访,双下颌角间距明显缩小,双 下颌角间距与双颧间距之比平均从86.8O%下降到8O.67,且升支与体部的角度变化不大,体表无 瘢痕.结论该法不仅有效地纠正了下颌角过宽,且手术后下颌角保持了自然柔和的外观,值得推广 应用. 【关键词】颌畸形;下颌修复术 Ostectomyoflateralcortexaroundthemandibularanglebyintraoralapproac hforprominentmandibular anglereduction.ZHANGRu—hong,MUXiong—zheng,wEJMin,eta1.De partmentofPlastic andReconstructiveSurgery,Shanghai9thPeople’sHospital,ShanghaiSecondMedicalUniversity, Shanghai200011,China [Abstract]0bjectiveToevaluateanewmethodforprominentmandibularanglereduction. MethodsEightpatientsunderwentostectomyofthelateralcortexaroundthemandibularanglebyin— traoralapproach.ResultsAfter6monthstO12monthsfollow—uD,thebigoni aldistancewaseffective— lYreduced,andtheratioofbigonialdistancetOhizygomaticdistancewasdecreasedfrom86.8OtO 8O.67,hutthechangeofthegonialanglewasnotSOlarge.Therewasnoscarontheskin.Conclu- sionThisnewmethodisworthytObeappliedwidelybecauseofthegoodresultwitheffectivereduc— tionOfthemandibularwidthandwel1natura1andgentlegonialanglekeeping. [Keywords]Jawabnormalities;Mandibularprosthesis 东方女性的方形脸往往给人以一种粗犷,男性 化且欠温柔之感,因此通过美容整形术将方形脸转 变成椭圆形脸是目前面部轮廓整形中较为流行的手 术.导致这种方形脸的主要原因是下颌角肥大而引 起下颌角间距过宽. 传统的下颌角肥大整形手术是将肥大下颌角做 全层截骨,但该方法在达到缩小双侧下颌角间距的 同时,也破坏了下颌角正常的自然解剖弧度和角度. 我们从1999~2002年,对8例下颌角肥大的患者施 行了口内入路下颌角外板矢状劈除矫治术,取得了 明显的效果. 资料与方法 一 ,临床资料 本组共8例,女7例,男1例.年龄22~36岁, 平均27.3岁.其中合并咬肌肥大者3例.根据 Baek分类:I型2例,?型3例,?型3例.所有患 作者单位:200011上海第二医科大学附属第九人民医院整复外 科(E—mail:zrhm@bigfoot.com) ? 临床论着? 者均施行口内入路下颌角外板矢状劈除术治疗,对 有咬肌肥大的3例,同时施行咬肌部分切除术. 二,手术方法 通过经鼻插管全身麻醉,用1:200000的肾上 腺素和0.75的利多卡因混合液注射于口内切口 部位,5min后自下颌骨升支前缘向前沿龈颊沟至 下颌第2双磨牙水平切开口腔侧黏膜,遗留0.5cm 宽牙龈缘黏膜组织以便缝合,切口直达骨膜,用骨 膜剥离器剥开升支和体部后2/3部分的骨膜和咬肌 附着点,用立钻沿截骨线钻一排小孔,然后用来复锯 沿小孔将下颌角附近的外板皮质骨截开至下颌角底 部,再用骨凿小心地纵行劈下截开的外板皮质骨. 当一侧完成后,可用截下的骨板作为模板截除另一 侧(图1).若合并咬肌肥大,则另行部分咬肌切除 术.用0.5氯霉素溶液冲洗创面,观察无活动性 出血后放置负压引流,缝合口腔黏膜切口,适当加压 包扎. 术后常规应用止血药和抗生素,辅以甲硝唑(灭 滴灵)抗厌氧菌治疗.为了加快消肿,给予激素3d. 常Il脖护鼓蛐患斯多 下赔培颊淘处根策,术后2, 拆线. 幔唬圳妫..越赴啡触在 3d拔出负J流管.7 .: 结果 妊6月2年的啮访.8制患昔均盱被明显 散粜稳定.职坝角】显埔小.但升芰与体部 的角度蜚fE不大.保持了下角由然震和修I珊c图2, 斤{f;腧在东方女性巾所占的比洲较西方人种 高.兑主要原困是F领带惘性肥大.而软组织咬肌肥 大所占的比例并高一关丁颁角肥大目前还 没有明确的诊断标准.其判断仕盘受患者,鹾师主观 蓑以不同地域和文比背垦等的影I?I… 等提出的3绢美学怦判数据对下颔角肥大的谚断 #有机擞的指岢息义…在侧位J!fi片上从j-鼻点 ()到颁部(gJ1)的距离应为整十而部K度的】/3; 2胜正位照H上面部最宽怕横径山两侧颧』问的距 离.而两删颓部的距离与下钡角匍的问即血与下颌 角间的距离相等-仆应比双甄弓问的距离小10; 领角的角度一般在 』98I印面过划阿方几种的颤而部的删量.提了许 多相是的美学临床数据,rli也指出:正面观时.烈 F颌角间距应比烈赶距短10b.征特定的定位 照片I__则得西岔件的下颤角间胙一脞在105一 衰lJ,颔舶?占手术前日般?4T币c)】艘瓤问(Ijz)日勺r伸l鹰化 b1Racha…fb’glaldlaI1ctohizygomatl~distanceIIef0 andah…pratl0ninatn…cIhr0n1…nInlandibulara1k 一 n1)u_,Icm)IHj.I3Z(0jm:fm)BZ(tr【) R{,8?7n 9IIn8680 }n1nn0nnnslgB …1:tll”8.a]1.0 1J17R|_ }I12R6 ‘J’j?”{H 1657j168 ,…… m『lrfhsl1L{】nrn?vj…lc【1…LI【Ilr.m’rJJth【{jljfal?】?ld.iLrlpl. 【rlliul0…ujHII【tIId?wly 医学美学美容杂志2003生10月筮鲞筮塑』!!坠璺!!!Q!!!!!!!! 109rnrn,而韩国女性的测量值是117.80,125.25 mm.在本组病例中虽然双下颌角间距与双颧间距 之比小于90%,符合Farkes的测量标准,但方形脸 依然非常明显,这是由于东方女性本身颧骨较宽所 致. 韩国的Baek等l_5将东方人种下颌角肥大分为 3类:(1)大的下颌角向下向后突出;(2)外侧翻卷;(3) 包含前两种类型.韩国的Kim等[6将下颌角肥大 分为4类:(1)轻度肥大:没有明显方形脸的感觉;(2) 中度肥大:以下颌角向外侧翻卷为主,类似Baek分 类中的第2类;(3)典型的下颌角肥大合并咬肌肥大; (4)严重下颌角肥大伴小颌畸形.针对以上不同的分 型,人们提出了下颌角肥大整形术的不同方法,包括 下颌角截骨术,下颌角弧形截骨术及咬肌部分切除 术.Adamas_7在1949年首次报道了口外切口下颌 角截骨法和咬肌部分切除术;Baek等在1989年 提出下颌角肥大分类及与其对应的不同截骨法,并 首次报道了通过口内切口完成这一手术,使该美容 手术达到了比较完美的美容效果.Converse等 在1991年也报道了口内人路下颌角截骨及咬肌部 分切除的方法;Yang和Park]1991年报道了弧形 截骨治疗下颌角肥大的术式.然而,单纯的下颌骨 全层截骨术往往造成不对称,过度截骨,继发性第2 下颌角出现,下颌升支骨折及面神经损伤等并发症, 最明显的缺陷是,下颌角截除后在缩短双侧下颌角 间距离的同时,也使下颌角失去了正常的自然角度. 最早提出下颌角外板截骨法的是WhitakerE], 他在1989年对下颌角升支外翻导致下颌间距过宽 的患者实施了下颌骨外板截骨手术,术后达到双下 颌骨间距比双颧骨间距小10的效果.2001年, 韩国的Han和Kirn_1根据Whitaker的手术方法 做了两组截骨法的比较,结果显示外板截骨法双下 颌骨间距缩小10,12ITlm,这与Whitaker的术后 单侧缩小5,6ITIn2的结果相同.通过比较发现,缩 小双下颌角间距的效果,外板截骨法和传统的全层 截骨法没有区别,而下颌角升支与体部夹角的变化 却很大.传统的全层截骨法往往导致下颌角失去了 正常自然的角度,其角度的变化可以从105.变大至 135.,手术后脸型虽然变长,但并不自然;而下颌骨 外板截骨法矫治下颌角肥大,有效地克服了以上的 缺点. 在本组8例患者中,双下颌角间距与双颧间距 之比平均从86.80下降到80.67%.而下颌骨升 支与下颌骨体部间的夹角由于存在内板的支撑,所 以角度变化并不明显.另外,手术后体表不留瘢痕, 确实达到了美容手术的目的.单一的VI内入路有效 地避免了面神经下颌缘支损伤,同时操作较为安全, 简便,不需特殊的长颈摆动锯.手术时应注意以下 几点:(1)下颌骨外板的截骨必须应用来复锯,而不能 用骨凿劈,以免引起下颌骨升支的骨折;(2)外板截骨 片应力求完整,当一侧截下后可以此作为模板,截另 一 侧;(3)截骨时应注意不要太厚,以避免损伤下齿槽 神经. 本组病例没有出现如面神经损伤,升支骨折及 不对称等严重的并发症.但是术后张口困难和肿胀 比较明显.应用激素治疗及张口运动的锻炼,可以 加快恢复的进程. 另外,值得一提的是,对于下颌角严重向下向后 突出者,单纯外板的劈除能缩小双下颌角间的距离, 但还需要将向下向后突出的下颌角部分做三角形的 截除. 参考文献 1GurneyCE.Chronicbilateralbenignhypertrophyofthemasse— termuscles.AmJSurg,1947,73:137—139. 2RiefkohlR,GeorgiadeGS,GeorgiadeNG.Massetermusclehy— pertrophy.AnnPlastSurg,1984,12:528—532. 3BarlettSP.IsaacWI,WhitakerLA.Evaluationoffacialskele— talaestheticinsurgicalplanning.ClinPlastSurg,1991,18:卜 9. 4FarkasLG.Anthropometryoftheheadandfaceinmedicine. 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