早期脑梗死CT诊断

早期脑梗死CT诊断 早期脑梗死CT诊断 摘 要 目的:探讨ct对早期脑梗死的诊断价值。方法:收治早期脑梗死(发病后24小时内)患者30例，对其ct表现作回顾性分析。结果:早期脑梗死30例患者第1次ct平扫检查有异常征象20例(阳性率66.7%)，未见异常10例(33.3%)。异常ct改变有以下几种:脑实质密度稍降低、灰白质结构模糊、消失11例(55%);豆状核密度稍低、境界模糊不清8例(40%);局部脑肿胀7例(35%)，表现为脑回增厚变平，脑池、脑沟、脑裂变窄、脑室稍变形;大脑中动脉高密度征4例(20%)。所有病例在24小时后、1周内复查ct，均在相应部位显示出明确的低密度脑梗死病灶。结论:早期脑梗死ct平扫检查具有较高的阳性率，并可排除急性脑出血而间接提供诊断脑梗死的依据，24小时后的复查ct具有重要确诊意义。 关键词 早期脑梗死 计算机体层摄影术 2008年1月,2011年6月收治符合早期脑梗死诊断条件的患者30例，对其ct表现作回顾性分析，旨在进一步提高早期脑梗死诊断能力。 资料与方法 本组患者30例，男18例，女12例，年龄52,86岁，平均年龄69岁。发病时间3,20小时，平均11.5小时，临床表现:头晕、头痛24例;突发性一側肢体乏力、偏瘫21例，部分伴有感觉异常;口角歪斜、构音不清或失语9例;意识丧失、鼾睡、大小便失禁4 例，均为脑动脉主干阻塞所致的大面积脑梗死患者;伴有高血压13例，糖尿病7例，风湿性心脏病4例，冠心病3例。 检查方法:患者于急诊或门诊就诊后立即进行ct检查，采用philips mx800螺旋ct扫描，以oml为基线，以10mm的层厚和层距行常规全脑扫描，然后在发现异常征象区域或可疑有异常区域增加5mm或2.5mm的薄层扫描。 结 果 30例早期脑梗死患者首次ct检查(平扫)，有异常征象20例(66.7%)，检查结果阴性10例(33.3%)，异常的ct改变有:大片状、小片状稍低密度影11例(55%)，伴有灰白质结构模糊、消失，大片状稍低密度影病灶主要见于大脑中动脉供血区，在额颞顶叶见大片外形类似楔形稍低密度影，边界隐约可见，波及皮质和皮质下，外侧裂、脑沟、脑池稍变窄，側脑室稍变形，中线结构未见明显移位，在超早期(6小时内)上述改变更轻;小片稍低密度影多见于基底节区、额顶叶，超早期密度改变大多难以显示。豆状核密度稍降低，境界模糊不清8例(40%);局部脑肿胀改变7例(25%)，表现为脑回增厚变平，脑池、脑沟、脑裂变窄，脑室略变形;大脑中动脉高密度征4例(20%)，表现为一侧或两侧大脑中动脉密度增高，在鞍上池低密度对比下可清楚显示，同一病例可有上述多种征象并存;所有病例均于首次ct检查后24小时,1周内复查，均在相应部位显示出明确低密度脑梗死病灶，首次ct检查显示的低密度病 灶，其密度进一步降低，经过早期诊断和治疗，本组无死亡病例，大面积脑梗死病例均遗留有不同程度后遗症，小面积脑梗死病例大多预后较好，小部分留有较轻的后遗症。 讨 论 脑梗死是指因血管阻塞，缺氧或营养缺乏，而造成神经元、神经胶质及血管系统等脑组织缺血性坏死或软化，它是临床上常见的血液高凝性疾病【sup】,1,【/sup】。 早期脑梗死是指发病后24小时内的病程期，以往认为24小时内脑梗死ct检查多呈阴性，随着ct设备的改进、增加密度及空间分辨率以及对早期脑梗死认识的提高，早期脑梗死3小时ct可显示，24小时内阳性率可达79%【sup】,2,【/sup】，本组病例24小时内ct检查阳性率66.7%。因此，脑梗死的早期诊断，可为临床及时有效地进行溶栓治疗赢得宝贵的时间。目前，诊断脑梗死主要依据ct和mri，ct检查具有简便、快速、易行且相对经济特点，在临床上仍作为首选检查手段。早期脑梗死的ct表现主要:?梗塞区灰质密度降低，灰白质交界消失，发生于基底节区的梗塞，表现为豆状核轮廓模糊或部分界限消失;发生于脑岛部的梗塞，表现为脑岛部皮质境界不清，灰白质交界消失。?轻微占位效应，与脑缺血水肿有关，表现为脑皮质沟变窄、消失，脑室变形等。?脑动脉密度增高征，多见于大脑中动脉水平段，又称大脑中动脉征，其次是基底动脉，本组病例ct检查阳性患者均出现上述征象。 ct平扫对于早期脑梗死的诊断价值体现在:?能够发现早期脑梗死的征象，这些征象同时出现愈多则诊断可能性越大，由于此时主要病理变化是脑细胞水肿，在ct征象也较难观察，所以要求检查患者时须认真仔细观察。?虽然ct检查有时不能发早期征象，但脑部ct检查能100%排除早期脑出血的存在，因此早期ct检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变，间接提供脑梗死诊断依据，脑梗死与脑出血的治疗有截然的不同，这也给临床上治疗脑梗死溶栓提供准确可靠的信息。对常规ct扫描时仅有脑灰白质交界模糊或外侧裂变等轻微改变时，为防止漏诊，对老年人、糖尿病、高血压等易患人群，出现身体局部麻木，口角歪斜，意识丧失等症状的患者尤为注意【sup】,3,【/sup】。但是ct也有不足之处，其对超早期脑梗死的范围，闭塞血管的确定，腔隙性脑梗死的诊断方面有一定的局限性，ct检查不被发现，或仅显示为模糊的稍低密度区，大多在24小时后才能清楚显示。对于那些临床考虑脑梗死但ct未发现病灶的患者，有条件时，应复查或追加mri检查。 参考文献 1 白人驹.医学影像诊断学,m,.北京:人民卫生出版社,2009:74-76. 2 李松年,唐光健.现代全身ct诊断学,m,.北京:中国医药科技出版社,2007:147. 3 叶尔努尔.急性(超急性)期脑梗死的ct诊断,j,.新疆医 学,2008,38(1):31-33.