臀部肌肉注射中的意外的预防

臀部肌肉注射中的意外的预防 臀部肌肉注射中的意外的预防 中国医药论坛2006年3月第4卷第3期(总第37期)ChineseMedicineFortma 的问.也一直没有得到很好解决L2J.虽然国家已经给医疗单 位,制药企业ADR免责,但是在这个过程中病人也是没有责任 的.一般的ADR患者尚能接受,但严重的ADR患者就可能不 能接受.一旦患者提起诉讼,法院一般会接"公平"要医疗 单位承担一部分责任.在目前国家ADR补偿机制还没有建立 的情况下,这就要求临床上要耐心地和患者沟通,讲清道理. 如果不行,患者提起诉讼,也只能由法院判决. 3.8我院临床上ADR报告虽然最近有所增加,但总体还不 多.这说明临床上有ADR漏报现象.如我院普外科发生1例 静滴甲硝唑致中枢系统反应,引起共济失调.患者及临床医师 咨询这种ADR的药物治疗措施及预后情况.由于我院药物信 息系统较差,安徽省ADRM中心当时也未成立ADR专家委员 会,不能满足临床要求,结果临床上对此项工作产生抵触情绪, ADR报告表也未填写.这既然有临床方面原因,也有我们自身 原因.如对临床医务人员虽有法律法规规定(如《中华人民共 和国药品管理法》).但具体的奖惩措施不够,更重要的是,我们 ADRM工作人员无法知道临床上是否发生了ADR.另外我们 自身素质,有关的条件也不够,对临床帮助不大.因此,做好 ADRM工作,仍须努力J. 3.9从我院ADR报告表来看,少数ADR报告表内容填写不 够完整,准确,影响了ADR报告表的质量.这对有关方面判断 药物与ADR之间的关联度是十分不利的.ADRM工作人员有 责任督促,指导临床医务人员把ADR报告表填好. 参考文献 [1]管玫,陈泽莲,潘晓鸥,等.中成药药物不良反应的临床特征 及发生的相关因素分析,中国药房,2004,15(7);428 [2]钱朝荣.谁该为ADR埋单.中国医药报,2005,5,30(2) [3]黄国平,梅军,方慧.我国药品不良反应监测工作应逐步加 以完善.现代医药,1997,7(2):107 臀部肌肉注射中的意外的预防 曹玉春 招远市人民医院(山东招远265400) [中圈分类号1R472.9[文献标识码】B 臀部肌肉注射是临床上最常用的给药方法,它具有操作简 便,药液吸收快.能较长期应用等优点.门诊和病房注射量都 相当大,但往往由于多种因素而造成肌肉注射意外,这不但影 响治疗效果,而且更增加了患者的痛苦,是治疗中断的原因之 一 .通过多年来的临床实践,我深深体会到,在进行臀部肌肉 注射时必须注意以下几方面. 1预防注射感染.严格无菌操作 在注射意外的发生率中,感染占首位,感染的因素较多. 而最主要的是操作时无菌技术不严格,如:?注射部位消毒不 够彻底;注射者的手被污染;?注射剂被污染;?打开安瓿前未 拭净其颈部的粉未.针对上述原因,我们在进行臀部肌肉注射 时必须严格遵循无菌技术,在打开安瓿前一定要用75%的棉球 擦净其颈部的粉末,以免粉末蒋染药液;注射时可采取错开皮 肤的注射方法,使皮肤上的针眼与皮下肌肉上的针眼错开,借 助于皮肤的保护作用减少感染发生的机会 2预防皮下硬结的形成 臀部肌肉注射后发生皮下硬结,在注射意外中占第二位. 其原因有:?注射浓度不够,未将药液注射到肌层而只注射在 脂肪层中,从而影响了药物的吸收.?药液的浓度太高,比如 青霉素注射时,注入的溶液过少,药物本身成为高渗状态,注射 后不但不易吸收,而药液反将周围组织的水分回吸导致局部肿 胀,形成硬结.?溶解后的药物放置时间过久,如链霉索,因液 体粘稠,不利吸收,易形成硬结.?注射次数多,反复的刺激, 一 86一 [文章编号】1812~786X(2006)3--0086---01 使局部结缔组织增生,药物吸收困难形成硬结a-?体质差,循 环衰竭,水肿明显的病人活动受限制,骨骼肌运动量减少,血流 缓慢,肌注后易产生硬结,针对上述原因,我们必须做到:?根据患者的体形和药液的性质,选用型号适宜的注射针头.如肥 胖患者和油脂类药物选用8号,9号针头,但此类针头针芯较 粗,刺激性较大,操作时除做到"二快一慢"外,同时与病人交 谈,以分散患者的疼痛感,拔针后即用无菌棉球按压数秒.对 体弱患者和油脂类药物注射后要进行局部按摩,并嘱病人及家 属作局部的热敷,促进局部血液循环,以利药物的吸收,但为防 止感染,必须要在注射后30分,1小时进行.?溶解药物的溶 媒要合理,不可过少,药物溶解后一般应在2小时内用完.? 对长时间连续注射的患者,可左右臀部交替,也可在股外侧进 行肌注. 3预防坐骨神经损伤 臀部肌注时损伤坐骨神经,常发生于婴幼.主要原因是 进针部位接近坐骨神经或由于患者不能配合而影响进针角度. 为了防止坐骨神经损伤,应视常规十字交叉外上四分之一的外 上部为臀部肌注安全区. 4预防断针 断针在肌注中偶有发生,有操作中应仔细检查针头.用力 不可过猛,要慎重选择注射部位,如发现硬结必须错开,另外针 体不可全部刺入患者体内,须外露四分之一左右,以防万一断 针时易取出.