保留子宫动脉及实体宫颈的子宫切除术

保留子宫动脉及实体宫颈的子宫切除术 ? ,,? , , ,年 第 , 第 ,期 中国 生 育健 康 杂 志 , , ,卷 ? 技 术 方 法 ?保 留子 宫 动 脉及 实体 宫 颈 的子 宫切 除术 温菁 崔 慧珠 王 学慧 辛颖 , ,年 ,月至 , , ,, , ,年 ,月 期 间 ，本 院妇 产 科 钝 性 或锐性 下剥子 宫动 脉上行 支 ，松 开血管 钳 ，可 对绝经 前妇女 的子 宫 良性 病患 者 ，采用 自行 设计 的 见剥 除的子 宫动 脉及 其 沿途 的 弓状 动脉 分 支 断端 ，保 留子 宫动 脉子 宫 切 除 术 ( 称 子 宫 次 剥 除术 及 简 ,,, 按 , , 的进度 向下剥离 子宫 动脉 直至子 宫峡部 子宫全 剥除术 )，取得 了 良好 的临床 效 果 。在 此 期 (因上 行支呈 迂 曲状 ，不 可 一 下 切 至峡 部 )，在 切 , ,间 ，有 部分较 年轻 的患 者 (,, ,岁 )，患有 较 大 至近峡 部 时 ，根据 事先触 摸 的子 宫动 脉位置 及深度 的子 宫肌瘤 同时患 宫颈 , , ， , ， ，一, 级伴 , ,感染 ， , , 决定是 否在 此处下 剥动 脉时 附带部分 肌层组 织 ，以 患者保 留宫颈 的愿 望非 常强烈 ，采用保 留子 宫动 脉 根 , 防剥离 时 切 断 动 脉 ( 据 解 剖 研 究 子 宫 下 ,,处 及宫颈 实体 的手术 ，效果 理想 ，现报道 如 下 。 ,,的血 管在 肌 层 中行 走 ) ( )助 手 牵拉 有约 , 。 , 临床资料 圆韧带 端牵 引线 ，将子宫 动脉上 行支 拉直 ，沿途可 ,,年 ,月 至 ,, ,, ,,年 ,月 ，在 大 连 大学 附 属 见 ,,,支 弓状 动 脉 分 支 断端 ，分 别 用 ,号 丝 线结 中山医院 妇 产 科 住 院 的 患 者 ,,例 ，年 龄 , , ,,, 。 , 扎 ，见 图 , ( ) 可 吸收线或 ,号丝 线 自圆韧 带端 ,,岁 ，诊 断 包 括 子 宫 肌 瘤 合 并 宫 颈 岁 ，平 均 ,( 锁边缝 合 阔韧带前 后 叶 ，将子 宫动脉 包埋其 中 ，见 ， ， ,,, ，级 伴 , , 感 染 ,例 ，子 宫 肌 瘤 合 并 宫 颈 。 , , 图 , ( ) 同法处 理 对 侧 子宫 动 脉 。 ( ) 松 开环 ?。,?。度糜 烂及 肥大 ,例 ，卵巢巧 克力囊 肿合 并 扎宫 颈之胶 带或动 脉阻 断钳 ，检 查双 侧缝合 处有无 子宫肌 瘤及宫 颈糜烂 ?度 ,例 ，子宫肌 腺瘤合 并 宫 ,) 渗血 。 (, 剪 开 膀 胱 反折 腹膜 ，略 向下 推移 膀 度糜 烂 ,例 。所有 患者 随诊 ,,颈 ?。 ,年 ，阴道 视 , 胱 ，分 别 紧贴 宫颈 两 侧切 断 、缝 扎 约 ,, 宫 颈旁 诊 检查 显示 阴道穹 隆完整 ，宫颈 光滑 ，外 观似有 官 组 织 ，以便 阻断子 宫动脉 上 、下分支 交界处 的细小 颈 口，探针检 查为 实体 ，,超显示 为 子宫 次切 术 后 。 ,) 血管 ，见 图 , ( , 继续 下推 膀 胱 间 隙 至 阴道前 的宫颈 残断 。 穹隆 ，切除 宫体部 ，组织钳 牵拉 宫颈 ，纵行 切开宫 手术方 法 ,。 , ) 颈管 腔并延 伸至前 壁 阴道 约 ,, (, 由前穹 隆 根 据温菁 等 对 子 宫 动 脉 上 行 支 的解 剖 学 研 将 宫颈 后唇 提 出 ，完全暴露 宫 颈管腔 粘膜及 宫颈糜 究而设 计 的手术 步骤 : ( ) 常规 切 开 腹 壁 各层 进 , 烂 面 ，直视 下将宫 颈糜烂 面呈锥 形状 切除 ，同 时将 , 人腹腔 。 ( ) 触 摸 两 侧 子 宫 动 脉 上 行 支 的搏 动 ， 宫颈 管 粘 膜 片 状 切 除 ，保 留 宫 颈 坚 韧 组 织 厚 约 是 。感觉其 位 置 及 深 度 ( 否 浅 或 深 在 肌 层 内 ) ( , ,, , )可 吸 收 线 将 宫 颈 口荷 包 状 缝 , ,— ( ,。( ,,( )在子 宫 峡 部 水平 阔韧 带 无 血 管 区 造 一小 洞 穿 合 ，连 续缝合 阴道 前壁 ，宫 颈 管呈螺 旋状缝 合 以闭 胶带 (内径 约 , , , ( ,) 环 扎 宫颈 以 阻断 子 宫 血运 合 管 腔 ，前 壁宫 颈 ,字缝 合 ，常 规检 查 各 缝合 处 ，( 。 ,) 或用血 管阻 断钳 分 别 钳 扎 两 侧 子 宫 动 脉 ) ( 关 腹 、术毕 。在宫角 处 紧贴 子宫 同时切 断 圆韧 带和输 卵管 并缝 扎 结果 之 ，见 图 ,，结扎 线 留做 牵 引用 。此 时 可看 见 官底 ,例 , 患 者 中 ，有 ,例 患 者 一侧 动 脉 未 保 留 ; ,支断端 并予结 扎 ，并 可见 暴 露 的上行 支 。 ( ) 用 所 有 患者术后 随诊 ,,,年 ，阴道 视诊 检 查 显 示 阴 长弯无损伤血 管钳 紧贴子宫 ，一支插人上行支 内 道 穹 隆完整 ，宫颈 光滑 ，外 观 似有宫 颈 口，探针检 侧 ，另 一支置 阔韧带前 叶或 后 叶 ，见 图 ,，剪 开 阔 查 无宫 颈管 。阴式 彩超检 查显示 双侧 子宫动 脉血 流 操 并 韧带前 叶或 后 叶 ( 作 如 同 打 开 输 尿 管 隧道 )， 通 畅 ，盆腔 显示为子 宫次 切术后 的宫 颈残 断。 ,, , 作者单位:,,, 吉林 ，大连大学附属 中山医院妇产科 , ,年 第 , 第 ,期 中国 生育 健 康 杂 志 , , ,卷 ? , ,, ? 图 , 下剥血管如 同打开输尿管隧道 图 , 切 断输 卵 管 及 园 韧带 不 会 伤及 卵 巢 支 图 , 右 侧 子 宫 动 脉包 埋 后 显 示 图 图 , 右侧子宫动脉剥离后显示 弓状动脉断端 讨 论 , , 目前 我 们 常规 采 用 的 筋 膜 内子 宫 全 切 除术 , 保 留 的宫 颈筋膜 组织 较薄 弱 ，对 盆底 的支持作 用较 弱 ，且 阴道 穹 隆的结 构也多 少受 到一定 的破坏 ，对 年轻 女性 患者 的性生 活要求 受 到一定 的影 响。在尽 可能地保护卵巢血运和功能的手术 同时，对较年轻 的女 性 ，应 尽 可能 地 满 足 其 更 多 的 心 理 和 生 理 要 求 。从对随访患者反馈信息注意到该手术可以 达到 患者 的心理及 生理 上 的满足 。最初 的手术 设计 是对 , , 例非常年轻的患者 (,岁 ，患子宫多发性 ， , , 较 大肌 瘤 同时患宫 颈 ,, ，级伴 , ,感 染 ) 提 出 图 , 行全剥术时切断缝扎宫颈旁细小分支 的要求 ，经过 周密设 计 ，手术 后效果 非 常理想 。随 后将 手 术 适 应 症 扩 大 至 , ,岁 以 下 、宫 颈 有 病 变 、 对术 后是 否来 月经无 特殊要 求 的患者 。手术 虽然 遗 留了部分实体宫颈 ，可能仍存在宫颈肌瘤复发的机 ,,年 第 , 中 国生 育 健康 杂 志 ,, ,卷第 ,期 包 会 ，但 却完 全 消 除 了官 颈 残 断 癌 的 可 能 ( 括 宫 围不够 大 。 颈管 内的残 留腺 癌 )，同 时确 实更 加完 整 的 维持 了 参 考 文 献 阴道 的结构 ，达到 了年轻女 性 的要 求 。 手 术注意 事项 :我们省 略对保 留子 宫动脉 手术 , 温菁 ，孙文娣 ，王学慧 ，等(子宫动脉上行支 的解剖学研究及 , (中国临床解剖学杂志 ，, , ，, 临床意义 〔 〕 ,, ( , , ,:, ,, , 。宫 颈 实 体 保 步骤 的注意 事项 ，可参 考 文 献 〔 〕 ,〕 , 糜若然 ，主编(实用妇产科 手术 技巧 〔 (天 津:天津科学 , 留时应 注意 : ( )假 宫 颈 口的形 成 是把 官 颈 荷 包 , , , —, ( 技 术 出版 社 ，,, ( ,, ,, 缝 合牢 固 ，否 则组织 可能 翻出 阴道 内 ，形 成息 肉状 , 温菁 ，王学慧 ，郭邑 ，等(保 留子宫动脉子宫切除术 的近期临 物 ，术后 可能造 成少 量 出血 ，虽无太 大影 响 ，术 后 〕 ,, , ,: 床效 果 评 价 〔, ( 中 华 妇 产 科 杂 志 ，, , ( , (, ) 可 经 阴道 物理 治疗 ，但 对患者 心理会 造成 一定 的影 , ,, , , , , , 响。 ( ) 宫 颈 管 腔要 封 闭紧 密 ，可在 缝 合 宫 颈 前 收 , ,— ,—, ) ( 稿 日期 :,, , , , 壁 时进针 深一些 加 固宫 颈腔 的 封 闭 。 ( ) 术 前 对 , 宫 颈 , ,检查 或 活 检 ，防止 存 在 宫 颈 癌致 手 术 范 ? 孕 前 保 健 知 识 ? 什 么 是 出生缺 陷 出生缺 陷 ，也 叫先天 畸形 ，就是 新生 儿 出生时 二 ，北 方地 区高于南 方地 区 ，以山西省 和河北 省交 就 可 以显 现 出来 的身 体结构 异常 ，以及 出生后 数 日 界 的太行 山 区 为代 表 ，是 中 国神 经 管 畸形 的高 发 数 月 ，甚 至数 年才能发 现 的智力 障碍 和 内分泌 代谢 区 ;第三 ，冬春 季怀 孕的妇 女要 比夏秋 季怀孕 的妇 异常。 女 ，发生 神经 管 畸形 的机率 大 。 我 国是 世界 上 出生缺陷 高发 的国家 。每 年 大约 根据 以上情 况分 析至少 我们 可 以得 到 以下 的启 , , 有 ,,万 ,,,万 新生 儿患 有 各种 出生缺 陷 ，占总 示 :第 一 ，在今 后若 干年里 ，中国 出生缺 陷发 生率 , ,, ,万 总 数 的 ,,左 右 。根 出生人 口,, ,万 , , 居高不 下 的状况 形势严 峻 ;第二 ，防治 出生缺 陷的 据卫 生部 的监测报 告 ，先 天性 心脏病 ，神经 管 畸形 重点地 区是 中国的 中西部地 区 、北 部地 区 、广大 农 (无脑 畸形 和脊 柱 裂 )、唇 腭 裂 、脑 积 水 和肢 体 畸 村地 区 以及 部分 老少边 穷地 区 ，广 东和广 西是地 中 形是排 列前 ,位 的出 生缺 陷 。我 国每 年 新 生儿 中 ， 海贫血 防治 的重 点省 区 ;第 三 ，出生缺 陷防治 的战 有, ,万 ,, ,万 例先 天 性 心 脏 病 ，有 , ,万 例 神经 略是落 实简单 有 效的一 级预 防措施 ，如妇 女在妊 娠 管 畸形 ，有 ,万例 唇腭裂 。另一种 严重 的智力 障碍 前 后增 补 叶酸在北 方神 经管 畸形 的高发地 区 ，可 以 又 先 天愚 型 ( 叫 唐 氏综 合 征 ，,,一三 体 综 合 预防 ,,,神经 管 畸 形 的初 发 ;第 四，防治 出生 缺 — — 征 )每 年约发 生 ,万 例 。 陷是一个 系统 工程 ，需 要政府 重视 、全社会 的积极 出生缺 陷总体上 发生机 制 尚不 完全 明确 ，专家 参与，大力开展健康教育的宣传活动使广大群众特 认 为除少 数病 因 比较 明确 的外 ，如 孕妇体 内缺 少 叶 别是 育 龄青 年及其 家庭 了解 出生缺 陷防治 的科 普知 酸 可 以造 成神 经管 畸形 ，大 多数 出生缺 陷为多 因素 识 ，认识 预 防工作 的重要 性 ;第 五 ，积 极推 进孕前 的遗传性疾病。 保健 ，为广大 群 众 提 供 “以人 为 本 ” 的个 性 化 服 经过 多年 的观察研 究 ，从 出生 缺陷高发 地 区经 务 ，才 能真正 减少 出生 缺陷和残 疾 ，不断提 高出生 济 文化 比较落 后 、居 民生 活水 平 不 高 的线 索 人 手 ， 人 口素质 。我 国科学 家发现 ，以神经管 畸形为代 表 的出生缺 陷 ( 陈新 )有 以下 三 大 流 行 特 点 :第 一 ，农 村 多 于 城 市 ;第 .