三联液鼻腔冲洗对鼻、鼻窦手术后鼻粘膜形态和功能影响的观察

三联液鼻腔冲洗对鼻、鼻窦手术后鼻粘膜形态和功能影响的观察 三联液鼻腔冲洗对鼻、鼻窦手术后鼻粘膜形 态和功能影响的观察 实用医学杂志2001年第17卷第7期 三联液鼻腔冲洗对鼻,鼻窦手术后鼻粘膜形态 和功能影响的观察 林素青史剑波 摘要目的:探讨鼻,鼻窭手术后局部药物冲洗时术腔恢复的近期疗效方法:将160例常见鼻,鼻窦手术包 括鼻中膈粘膜下切除术(60制),下鼻甲部分切除术(40倒),内窥镜鼻窭手术(60例),随机分为浩疗组(术后滴鼻+ 鼻腔冲洗)和对照组(术后滴鼻)进行观察,随访2周,1十月.结果:3种鼻,鼻窭手术后洁疗组鼻腔粘膜彤态和功 能恢复时间均较对照蛆提前.对比差异有显着意艾(P<0.01).结论:术后鼻腔三联液冲洗能加快鼻腔粘膜恢复和 症状改善. 关键词鼻鼻窭手术后处理鼻腔冲洗法 鼻腔冲洗法,往常用于萎缩性鼻炎,干酪性鼻 炎,有一定疗效.为了探讨其对鼻腔,鼻窦手术后鼻腔 粘膜形态和功能恢复的疗效,我们自1999,2000年对 160例常见的3种鼻,鼻窦手术患者术后护理进行观 察,分析了三联液冲洗的临床欢果,现报道如下. 1对象与方法 1.1研究对象鼻中隔粘骥下切除术6o例,男35 例,女25例,年龄17,55岁,分为治疗组3o例,对照组 3O例.下鼻甲部分切除术40例,单侧16例,双侧24 例,男23例,女17例,年龄20—5O岁,分为治疗组与对 照组各20例.内窥镜鼻窦手术6o例,均为双侧垒筛 或螺筛开放术,包括额窦,上颌窦口扩大术,男40例, 女20例,年龄18,6o岁,分为治疗组和对照组各30 例.3类手术治疗组与对照组的病变程度,手术方式, 术前术后用药及术后鼻腔清理换药均具可比性. 1.2方法内窥镜鼻窦手术患者于术后24h抽出鼻 腔内填塞的凡士林纱条,鼻中隔及下鼻甲手术患者则 于术后48h取出,第3天起每日用麻黄素棉片收缩鼻 腔粘膜,吸引器清理总鼻道和中鼻道的分泌物,治疗组 予麻黄素滴鼻液滴鼻,每133,4次,三联液(加人庆大 霉素8万U,地塞米橙5mg,糜蛋白酶5mg的温生 理盐水100mI)鼻腔冲洗,每132次.对照组患者只予 麻黄素滴鼻液滴鼻.其它用药及处理两组相同.术后 随访2周,1个月. 2结果 3类鼻,鼻窦手术治疗组与对照组术后鼻腔恢复 满意程度比较接近,在时间上有明显差别.我们将询 问症状一鼻塞消除,头痛缓解,鼻涕消失,嗅觉恢复;局 部检查一鼻腔牯膜肿胀消退,分泌物少,伪膜及血痂脱 落,创面无渗血作术后鼻腔恢复满意的判断指标. 2.1鼻中隔粘膜下切除术7d内恢复满意者治疗 唯科 作者单位;510630广州市,暨南大学医学院第一附属医院耳鼻咽 589 组26例(867%),对照组18例(60.O%),平均恢复时 间治疗组5,10(6.73?1.60)d,对照组5,14(813? 2.03)d,差异有显着意义(z=2.761,P<001). 2.2下鼻甲部分切除术10d内恢复满意者治疗组 l6例(8o.0%),对照组9例(45.0%),平均恢复时间治 疗组7,l4(10.2f]?2.29)d,对照组lO,2f](13.10? 35Z)d,差异有显着意义(3.089,P<0.01). 23内窥镜鼻窦手术14d内恢复满意者治疗组27 例(90.0%),对照组16例(53.3%),平均恢复时间治 疗组7,20(12.77?3.23)d,对照组lO,30(17.27? 5.60)d,差异有显着意义(r:3.814,P<0.O1). 3讨论 鼻中隔粘膜下切除术,下鼻甲部分切除术及内窥 镜鼻窦手术是鼻科最常见的3类手术,由于术中器械 的反复操作和纱条填塞的刺激,许多患者术后鼻腔的 反应很大,在抽出填塞物后,粘膜处于反应性水肿状 态,鼻甲粘膜及损伤刨面纤维素渗出形成伪膜,渗血在 术腔内凝固,形成千硬的黑色血痴,鼻窦手术后窦腔底 部常积聚粘稠分泌物并在粘膜缺损处和窦口形成棕黄 色痴皮.患者出现鼻阻塞,头痛,流涕及嗅觉障碍等症 状.为了改善症状和减少粘连,通常术后须每13收缩, 清理鼻腔.手术的疗欢主要与手术方式,病变的程度 与范围,以及术后护理有关.我们的研究发现,术后辅 助用含庆大霉素,地塞米松,糜蛋白酶的温生理盐水 冲洗术腔可使症状,体征缓解的时间较只用滴鼻液提 前,3类手术治疗组与对照组差异均有显着意义(P< 0.01),尤其是内窥镜鼻窦手术,治疗组平均恢复时问 为l2.77d,而对照组为17.27d 庆大霉素,地塞米松,麋蛋白酶,生理盐水混合 液能消炎消肿,抗过敏和稀释粘稠分泌物作用,常以雾 化吸^治疗喉,气管疾病.鼻腔用药效果亦显着.因 鼻,鼻窦手术患者鼻腔复层纤毛上皮常化生为单层立 方上皮,细胞问水肿,中性粒细胞,淋巴细胞和嗜酸性 粒细胞浸润,鼻粘膜腺体受破坏,粘膜面不能保持湿 590 润,均使患者纤毛清除功能降低_l_.鼻腔的慢性炎症 使杯状细胞增生,部分浆液腺向粘液腺转化,会出现大 量粘涕.糖皮质激素(地塞米松)可有效地抑制粘膜血 管通透性,减轻组织水肿,降低鼻分泌物中蛋自的浓 度可啵少炎性细胞,尤其是嗜酸性粒细胞的聚集,浸 润与活化_2;温生理盐水可保持鼻腔湿润,促进局部血 循环,使降低的粘膜纤毛清除力得到明显改善",31;一 糜蛋白酶是蛋白分解酶类制剂,有分解肽链作用,使鼻 涕粘度降低,能清洁软化创面,溶解脓液和坏死组织, 有利于抗菌药在局部充分生效.庆大霉素则是一种广 谱抗生素.我们在给3类常见鼻,鼻窦手术后患者清 理术腔时发现:经三联液冲洗治疗的患者较同期对照 组的鼻腔粘膜湿润,渗血及分泌物少,伪膜和痴皮易于 与创面分离,清理时可减少创面新粘膜损伤.故上述 药物冲洗鼻腔可以改善鼻,鼻窦通气B【流,消除炎症, 促使病理状态粘膜恢复其正常的结构和功能.此外我 们还发现鼻窦内窥镜手术中只填塞筛窦较全鼻腔填塞 用医学杂志2001年苇I7卷箍塑 者鼻腔粘膜反应小,恢复快. 近年不少学者强调内窥镜鼻窦手术后局部处理是 愈后的关键,并将术腔粘膜的转归分为3个阶段:术腔 清洁阶段,粘膜转归竞争阶段和上皮化完成阶段. 把生理盐水,抗生素溶液冲洗术腔作为术后处理原则. 本组研究中内窥镜鼻窦手术后术腔恢复情况只是近期 观察的结果相当于术腔清洁阶段的鼻粘膜恢复过程. 4参考文献 1锓海峰慢性鼻宴毙鼻牯膜纤毛清陈功能与鼻牯睦流变学特征的关 系国外医学耳鼻咽喉科分册,1999,23(2):102 2张罗,韩蔼民,张勇.等鼻腔局部应用激素对鼻息内中嗜酸拉 细胞浸润和活化的影响中华耳鼻咽喉科杂志,2000.35(2):129, I3I 3许庚,李诼,谢民强.等功能性内窥镜鼻宴手术后术脏牯膜转 归阶段的划分厦处理原则中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(5):302, 305 (收稿:200[一02一I9) 幕上腔隙性脑梗塞与眩晕的相关性 为探讨眩晕为主诉而CT表现为幕 上睦隙性脑梗塞(腔梗)两者的相关性.我 们对两院1999年6月,20D0年8月间具 上述两种表现的58例患者行临床定位. 部分做Mid与脑干听觉诱发电位(BAEI~) 检查.其结果如下 1资料与方法 11一般资料本组男39例,女19例. 年龄56—74岁,平均64岁.高血压42 例,糖尿病28例,冠心病4l例,颈椎病46 例,高血脂症39例.全部病例行头颅 检查.38例加做Mid.46例行BAEP检查. 病程2d一5年. 12病例选择(1)眩晕:呈旋转 性晃动或摇摆感转动头颈位使症状加 重或诱发.(2)椎基动脉供血不足的其他 征象:视觉症状(眼花,眼蒙,复视等),肢 体乏力或麻木,猝倒或昏厥.不具明确的 耳鸣及失聪,也不具恶心,呕吐及脸色改 变等自主神经症状.(3)脑千体征.眼球 轻度震颤,站立不稳或Romberg征(+) 长柬及其他脑神经体征不明显.(4)可找 到下列病因:高血压,脑外动脉硬化症,糖 作者单位:528325广东省顺饱市杳坛院 (苏启文);510080广州市,广东省^良医院神 经内科(詹国华) 苏启文詹国华 尿病,颈椎病,心脏病及血脂异常 2结果 21影像学 21.1CT58例中52例有幕上腔梗灶. 其中半卵圆中tL'24例,基底节28例,枕叶 6例.共占89%;而幕下腔梗灶6例.其中 小脑4例,桥脑2例.仅占10%. 21.2Mid行Mm检查的38例中,36 例可见幕上腔梗灶.占94%;而幕后下(脑 千与小脑)腔梗灶32例.占84%. 22BAEP58例中46例作BAEP检查. 其中异常改变32例,占695%脑千型 异常(I波正常,?,V渡PL延长或波形 分化不良)18倒.内耳型异常(I渡PIl延 长或分化不良)2例,混合型异常l2例. 3讨论 以眩晕为主诉而没有内耳(耳聋,耳 鸣)和自主神经(恶心,呕吐,出汗与面色 改变)症状的病例相当多见检查时仅有 轻度眼球震颤,不能站立或Romberg征 (+),而缺乏脑干的长柬及其他脑神经体 征,诊断有一定困难而常误诊为美尼尔综 合征.这种眩晕症多发生在年龄偏大或 高龄患者,往往有高血压.糖尿病,冠心病 及颈椎病的病理基础.cT扫描可发现半 卵圆中心,基底节等幕上部位腔梗灶,但 导致率症的椎基动脉供血的幕下脑干与 小脑腔梗灶仅有lO%(6/58).而同样是该 动脉供血的幕上枕叶却有6例发现.在 加做MRI的38例中,幕下腔梗灶发现32 例.阳性率从CT的10%提高至MRI的 84%(P<0005).在这蛆病例中.经 BAEP检查.脑干损害达695%,这也比 的阳性率高.提示幕下的腔梗灶在显 像时被骨伪影所掩盖上结果说明.眩 晕病人,如果CT发现幕上有腔梗灶.幕下 椎基动脉供血区的脑干或小脑也有腔梗 灶并存现象.因此.CT幕上腔梗灶为幕 下供血不足或腔梗灶提供了佐证.对眩晕 的定性诊断有着重要的价值 4参考文献 1游国雄,贾启饱.施有昆,等.轻微椎基底动 脉缺血性眩晕的脑干听觉诱发电位研究 中华神经精神科杂志.1988,12(I):l4 2蚜洪川,卢文浦.马志忠.等颈椎横空宪孔 CT扫描异常与椎基底动脉供血不足性眩 晕中华耳鼻喉科杂志,1988,23(I):19 3罗宇,王者晋.付求真.椎基底动脉供血 不足性眩晕患者E,BAEP与rCBF的对照 研究临床神经病学杂志.1999,】2(2):93. 4蒲伟强.郎森阳,吴卫平,编着.脑血管病 学北京:^民军医出版社,1999219 (收稿:2001—02一】9咎回:200[一03—01)