[宝典]正常婴幼儿各阶段对外界声音反应及言语表现

[宝典]正常婴幼儿各阶段对外界声音反应及言语现 正常婴幼儿各阶段对外界声音反应及言语表现 听觉发育表现过程0个月:Moro反射、眼睑反射、觉醒反射。 1个月:对突然的声音(伸手、惊醒、闭眼、停止哭闹、向声源转头)。 2个月:睡眠时对较大的声音(抖手、眨眼或惊醒 )。 3个月:睡眠时对突然的声音已经无(抖手、眨眼或全身抽动),对环境的声音感兴趣去寻找，对声音有表情。 4个月:关注环境的声音，对熟悉的声音尤其是母亲的声音关注。对意外的声音感兴趣。 5个月:听到闹钟声时转头，能分辨出亲人与自己的声音，对突然的大声害怕、哭。 6个月:凝视与说话者的面部，叫其名字时转头，对电视、收音机声音敏感。 7个月:对邻室或室外的声音关注，与谈话时也发出声音，对愤怒的声音感到受惊。 8个月:模仿动物叫声并感到喜悦，对母亲的斥责声会哭。 9个月:对外界各种声音有兴趣，能简单对声音做反答(如:再见)，听到歌声可手足舞蹈，寻找声源，对声音的强度有反应。 10个月:模仿学话，小声唤名字马上回头。 11个月:随音乐节奏活动，对简单的示意能作出反应。 12个月:寻找大人指出的方向，对邻室的声音表示好奇，可以指出五官的位置。 言语发育过程(0-6个月为学语前期，7-12个月为学语期。)4个月:发出无意义的多音节元音，称过渡喃语期。6-8个月:可发出多音节的元音与辅音，无词意，称标准喃语期。10-12个月:可以伴随声音作出无意义的动作，或自己边发声边做无意义的动作。称发声伴随动作期。12个月:开始说出1-2个有意义的单词，称有意义语期。 发现孩子听力问题后该做哪些事情?如何为孩子重建听力? 很多家长发孩子听力有问题后往往不知道该如何去做，下面几个步骤是可以指导家长如何诊断、干预孩子的听力问题。 发现孩子听力问题后，首先要做的就是确诊孩子是否真的存在听力问题，确诊听力问题我们需要做的检查是:,,,,耳声发射,声导抗，如条件许可还可以加做一个多频稳态诱发电位(ASSR)或,,,,诱发电位;通过这些检查我们不仅可以确诊孩子是否真的存在听力问题，还可以判断引起听力损失的病变部位，进而对孩子听力损失的性质进行确定(如为感音神经性还是传导性等)。 第二、确认听力损失程度 主要通过行为测听方法来判断，行为测听方法有多种，主要通过设计测听环境、给声方法等诱导孩子对声音产生兴趣，在给声的同时观察孩子对声音的反应情况，这种方法可以客观了解孩子对各种频率声音的反应情况，得出结果类似于成人的纯音测听结果。是小儿听力程度(分贝数)诊断的标准方法，有些孩子如听损程度太重无法得出结果时，需要结合诱发电位检测结果进行综合判断。 第三、根据确认的听力损失性质和程度来选配助听器或植入人工耳蜗，听力损失程度在极重度以下的孩子，绝大多数孩子佩戴助听器可取得比较好的效果，可考虑验配助听器，听损程度属于极重度的孩子，年龄小者先考虑验配助听器观察使用效果，年龄较大的(大于24个月)，发现较晚的极重度听损孩子，家长了解相关知识权衡利弊，确定选植入人工耳蜗还是助听器。 验配助听器只是干预的开始，之后再经过多次行为测听,和有助(戴上助听器测)行为测听来得到孩子更准确的听力情况和戴助听器后的听力补偿情况，同时也可以了解孩子是否存在听力波动情况，这些检查和观察需要一定时间。 助听器效果判断一般在孩子,4个月龄左右时候完成，如果效果评估较好，家长即可以考虑继续使用助听器进行康复，如果助听器效果差就需要考虑通过人工耳蜗植入来解决孩子听力问题。 第四、验配助听器同时可以查找可能存在原因.医生主要通过详细的病史询问、影像学检查(,,、核磁共振)、基因检查(部分大医院可做，但技术尚不成熟，可靠程度尚不 高)等来判断造成孩子听损原因，但因为科学技术手段等因素限制，大多数孩子并不能查找出原因。查找原因对于康复工具选择、孩子未来预期判断具有一定意义。 第五、从配戴康复工具(助听器或人工耳蜗)开始就需要给他做相关康复，如声音的察知,言语训练等 助听器和人工耳蜗的区别 孩子戴助听器也像人们初戴眼镜、新镶一个牙一样，要有一个适应过程。助听器是帮助孩子恢复听力的重要工具，是听障孩子不可不戴的必需品。那么，家长要注意什么,做些什么,以下十点供您们参考。 第一，有些孩子拒绝配戴助听器，比如有的孩子一戴助听器就哭、闹或用手抓。如果孩子出现这种情况，当家长的应当首先把助听器戴在自己的耳朵上，给孩子做个样子，要表示出很舒适、很得意的样子，或是用更好的方法去引导孩子戴助听器的兴趣，培养孩子戴助听器的良好习惯。 第二，注意摘戴前先把助听器的开关关上，耳模和耳甲腔吻合，戴牢后再打开开关。没有语言的孩子，音量调节要根据孩子的反应而定。如果音量过大，孩子表现出惊恐不安的样子;音量太小，孩子没有反应，有语言的孩子可以用简单的语言表示，回答助听器好不好、有没有声音等问题。 第三，睡前关好开关，取下耳模及助听器，以免造成不良后果。因耳模较坚硬，易把外耳道压疼、压伤。 第四，在炎热的夏季，孩子不停地活动，容易出汗，汗水会沿电池盒浸入机芯，应采取恰当措施，如用象皮套、钩针钩的线套，套在助听器上，预防汗水的侵蚀，以延长助听器的寿命。 第五，聋幼儿初戴助听器往往感觉不舒适，需要一个适应过程，一般在两周左右。这阶段应当注意三点:?开始要把助听器的调节钮开小，然后渐渐增大，以便于适应。?戴助听器的时间从短到长，比如第一天戴1~2个小时，第二天戴2~3个小时。根据孩子的适应能力，逐渐延长时间，一直到对戴助听器有好感，产生依赖为止。?训练地点要从安静的室内到鸟语花香的自然环境，以培养孩子适应各种声音。 第六，孩子的听觉训练，应从婴幼儿期开始。母亲将孩子抱在怀中，给他唱歌，或靠近孩子说话，训练他对各种声音做出反应;一旦孩子能利用自己的残余听力察知声音、辨认声源，他的听觉就开始发展了，此时应当培养他注意更多的声音，比如听录音机、电视机的声音，听开门声、铃声、盆声、碗声、鼓声、狗叫声，识别每个发音的东西，必要时还可以让他边听边用手触摸发音的物体来感觉发音的振动。这些都是孩子语言训练的重要组成部分。 第七，抓住孩子的视线。每当孩子看着你的时候，你就跟他说话，渐渐地，他的目光就会集中在你的脸上，特别是当他发现看别人说话是件有意义的事情时，他的目光就变为专注。看人说话，是学习语言的重要组成部分。 第八，利用发音感觉声音的振动。当你说啊(a)的时候，把手按在脖子正中，会感到声音的振动;当你说摸(m)的时候，把手指按在两侧鼻翼，会觉得鼻腔振动;当你说不(bu)的时候，把手指放在嘴唇前边，可感到有一股气流冲出来。这些触觉信息，都可以用来帮助孩子发音，这对重度的孩子尤其重要。 第九，语言训练是非常关键的。首先让孩子理解语言，发展语言能力。先从单词开始，许多单词可以单独作为语言使用，例如吃、跑、跳、走、停……。从孩子理解第一个单词开始，他就获得了语言能力。 第十，在日常生活中，有意识地让孩子听说话，学说话;另一方面还要结合实际，教他认识事物的名称，如吃饭时，指着饭碗教他说“碗”;出去玩时，看见汽车教他说“汽车”，看见花教他说“花”、“红花”、“黄花”、“白花”等等;还应当教孩子说儿歌、讲故事。家长应 经常带着孩子去些有趣的地方玩。城市里的孩子可以去动物园、游乐场所等;乡下的孩子 可以去看绿油油的田野，或是去果园，春天有满园盛开的芬香艳丽的鲜花，秋天有一串串 成熟的果实。迷人的景色很能吸引孩子们的兴趣。必要时带着孩子做些有趣的游戏。这都 是启发孩子说话的积极性措施。随着孩子的成长，语言词汇日趋复杂、丰富，经过持久的 训练和培养，你会为孩子的进步和成绩感到自豪，你也会说“只要努力，就能取得了不起的 进步”。你的孩子也将为此感到自豪，并因此而更有前途。 以下是婴儿言语语言发育过程中的特征，缺少这些特征或特征异常要考虑进行听力学评估 出生到3个月 1、对大的声音有吃惊的表情 2、声音可以唤醒 3、对声音有眨眼或眼睛睁大 3到4个月 1、对于母亲的声音显得安静 2、对新鲜的声音停止玩耍开始倾听 3、对于不在视野中的声音寻找发生源 婴幼儿耳聋的原因与防治 我国有听力语言障碍的残疾人 2057万 ,其中 7岁以下聋儿可达 80万 ;由于药物、遗传、感染、疾病、环境噪声污染、意外事故等原因每年约新生聋儿 3万余名。孩子一旦失聪 ,也许会在无声的世界中走过一生 ,这种痛苦可想而知。那么 ,该如何去防治婴幼儿耳聋呢 ?在这里我们请到了浙江省医学会耳鼻喉分会的负责人 ,浙江大学医学院邢昌全教授谈谈这个问题。婴幼儿耳聋和成年人一样 ,一般分为传导性耳聋和神经性耳聋两种 ,如两种同时存在则称为混合性耳聋、传导性耳聋病变部位主要在外耳、中耳 ,神经性耳聋病变病部位主要在内耳、听神经或听觉中枢。 引起传导性耳聋常见的原因很多 ,例如外耳声道传导阻碍 ,孩子外耳道里出现了大块耵聍栓塞 ,或各种异物塞入耳道内 ,炎症肉芽、肿瘤等新生物填塞 ,亦有少数为先天性外耳道发育不良而呈闭锁。这种情况治疗方法比较简单 ,移除耵聍、异物或新生物或再造外耳道。使声音能通畅地传入中耳 ,即可获得满意的疗效。(2)中耳炎是婴幼儿最常见的耳聋原因 ,有的还可影响内耳 ,发生神经性耳聋。常见的一种为 :分泌性中耳炎 ,患儿常常在感冒等上呼吸道感染后不知不觉地发生 ,起病较急的可有耳痛、发热 ,听力下降等症状。这些患儿多数伴有扁桃体、腺样体肥大 ,一旦发炎就可妨碍咽鼓管通气 ,造成中耳负压或液体渗出 ,出现鼓膜内陷、鼓室积液 ,影响中耳的声音传导、出现耳聋。治疗方法首先要彻底控制上呼吸道感染 ,进行咽鼓管吹张 ,抽出鼓室内积液 ,必要时切除肥大的扁桃体、腺样体。反复抽液不能治愈者可在鼓膜上造口置管 ,使中耳腔获得通气、引流。如此 ,一般均能治愈。另一种便是化脓性中耳炎 ,这是一种化脓性细菌进入中耳 ,引起中耳发炎的疾病。这些细菌主要通过咽鼓管进入。因为婴幼儿的咽鼓管较成年人粗短、平直 ,再加上小儿抵抗力低 ,所以引起中耳炎的机会比成年人更多。急性化脓性中耳炎发作时 ,患儿常有发热 ,可高达 39?以上。较大的儿童会说耳朵痛 ,不能诉说的孩子常摇头抓耳 ,烦躁不安 ,严重的甚至发生抽搐。必须早期诊断 ,及时、正确、彻底地治疗。早期应足量使用青霉素等抗生素控制感染 ,促使炎症消退。若鼓膜红肿 ,中耳已发炎化脓时 ,可切开鼓膜排脓。如此 ,一般急性化脓性中耳炎均可治愈 ,甚至恢复如常。如未予正确、及时、彻底治疗 ,严重者可引起可怕的颅内外并发症 ,威胁生命。一般的出常可烂破鼓膜 ,发生耳道流脓。当脓液从中耳通过鼓膜穿孔流出耳道后 ,患者的发热会消退 ,耳痛亦会减轻 ,甚至消失 ,听力亦会有所恢复。碰到不负责任的家长可能以为中耳炎已经好了 ,听之任之。其实炎症并未治愈 ,而演变成慢性化脓性中耳炎。结果鼓膜穿孔长期存在 ,每当感冒或上呼吸道感染时 ,或游泳洗头 ,耳道进水时 ,又可流脓 ,反复发作 ,可迁延终身 ,此称慢性单纯型化脓性中耳炎。如果发作频繁病变可侵袭中耳骨质 ,则引起骨病型中耳炎 ,有的甚至形成胆脂瘤 ,称为胆脂瘤型中耳炎。治疗方法 ,单纯型者 :耳流脓时 ,可滴用泰利必妥滴耳液等 ,以控制感染 ;并创造条件作鼓膜穿孔修补术。骨疡型或胆脂瘤型中耳炎常要手术治疗。并可在彻底清除病灶的基础上 ,尽量保留或改善听力。此外 ,传导性耳聋还可因外伤使鼓膜穿孔 ,如直接刺破或“震”破。亦可因外界气压的骤然显著变化而引起所谓“航空性中耳炎”等等。但只要及时进行预防或控制炎症 ,适时进行穿孔修补 ,一般均能获得满意的结果。 说过了传导性耳聋 ,我们再来看看神经性耳聋 ,引起神经性耳聋的原因很多 ,发生后治疗较为困难 ,且大多疗效不理想 ,故应重在预防。引起婴幼儿神经性耳聋常见的主要原因有 : (一 )先天性耳聋 ,所谓先天性耳聋即在婴儿出生前即有耳损害 ,产生耳聋者。可分为两类 :(1 )遗传性耳聋 ,系继发于基因或染色体异常等遗传缺陷 ,使听觉器官发育障碍导致的耳聋。多数遗传性耳聋常伴有其他部位或系统畸形的遗传异常综合征。 (2)非遗传性耳聋 ,是指由妊娠母体因素或分娩因素引起的耳聋。前者如母亲孕期病毒感染等 ,常见有“风疹”、“水痘”、“流感”等。如孕期应用耳毒性药物。这些药物也可通过胎盘使胎儿耳中毒 ,妨碍吸觉器官的正常发育。感染或中毒在妊娠前三个月内发生 ,其损害将更明显。后者常为分娩时产程过长 ,胎儿缺氧、窒息或头颅损伤 ,胎儿核黄疸等亦均可使胎儿在出生后即产生耳聋。 (二 )后天性耳聋 ,即出生后产生的耳聋。常见的主要有 : (1)药物性耳聋 ,能引起耳中毒的药物很多 ,其中特别要注意的是耳毒性抗生素。常见的有卡那霉素、庆大霉素、链霉素等 ,耳中毒可以发生于一次用量过大 ,或用时过长 ,如果婴儿患有其他疾病如肾炎时更易发生中 毒。有时仅用常规的或很小的剂量亦可发生严重的耳中毒 ,这是身体过敏的缘故 ,故对有过敏史者应避免应用。对无过敏史者亦要慎用。(2)病毒或细菌感染性耳聋 ,病毒或细菌感染只要累及听觉系统均可出现听力障碍 ,临床上常见的易致聋的感染性疾病包括 :流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、耳带状疱疹、伤寒、疟疾、麻疹、风疹、水痘、梅毒、艾滋病等。许多患儿常常在感染性疾病痊愈后才发现耳聋 ,应提高警惕。 (3)创伤性耳聋。指头颅外伤 ,耳气压损伤 ,如放鞭炮后出现的“震聋”或长期慢性声损伤如噪声引起的耳聋亦可属于此类。 (4)某些必需元素代谢障碍或缺乏亦可引起耳聋。目前认为碘、铁、锌、镁与神经性耳聋、耳鸣有关。其他尚有自身免疫反应 ,全身其他疾病 ,如糖尿病、慢性肾炎、甲状腺功能低下等。避免上述致聋原因是最好的预防方法。目前尚无特效药或手术能使神经性耳聋完全恢复听力。早期发现 ,早期诊断、早期治疗是挽救听力的原则。药物治疗常用于急性期抢救性治疗。 常用的如神经营养剂 ,血管扩张剂等。疗效常不够理想 ,对于慢性病例 ,药物往往无效。应及早配戴听力器 ,并可选择适宜聋儿按装人工耳蜗。此外 ,必须要对这些听力障碍的小儿进行正确的语言训练 ,使他 (她 )虽聋而不哑。 引起婴儿先天性耳聋的原因 时间:2010-06-11 09:47来源:杭州天目山医院 作者:杭州天目山医院 点击: 139次 由医学角度讲，先天性耳聋是指因母亲妊娠过程、分娩过程中的异常或遗传因素造成的耳聋。 先天性耳聋是指孩子生下来就听不见或听力极差，对外界一般音响没有反应。若用老百姓的话说，先天性耳聋就是“生下来就聋”，这句话虽不十分确切，但已包括了大部分先天性耳聋的特点。 这种耳聋多为双耳，也可单耳发生，耳聋程度不一，多为感音神经性耳聋，有时还可以伴有其它部位畸形，如眼、牙齿、毛发、颈部、四肢等畸形。 母亲妊娠的前3个月是胎儿内耳发育的关键时期，如果此期间母亲被感冒、风疹等病毒或梅毒感染，均可妨碍胎儿内耳正常发育造成耳聋。 其它如母亲妊娠期间患各种中毒性疾病、糖尿病、肾炎、甲状腺功能异常、腹部X线照射、长时间深度麻醉、各种中毒性药物使用、先兆流产等，都可以影响胎儿内耳发育造成耳聋。 母亲分娩过程中，包括产期及产后几天的病变可以致聋，如妊娠毒血症、早产、难产、脐带绕颈、分娩中的外伤、呼吸道堵塞引起新生儿缺氧窒息时均可引起耳 聋，此外新生儿严重黄疸、溶血、母子Bh因子相异也会引起耳聋。 遗传性耳聋常常是有家族史，如父母双方家族中，父辈、祖父辈或母辈、外祖父辈或同辈兄弟姐妹中有聋哑人，这种聋称为染色体显性遗传性耳聋。 另一种遗传性耳聋，可能双方家族中几代无聋人，多数是发生在近亲婚配中，称为染色体隐性遗传性耳聋。还有一种是影响听力的染色体基因突变造成的，成为第一代遗传性耳聋，此突变基因可遗传给下一代而引起子代的遗传性耳聋。 由此可见，先天性耳聋不一定都是遗传因素造成的。为了更好地做好预防先天性耳聋，要严格控制近亲结婚，做好孕期保健，预防感染，控制地方性碘缺乏造成的甲状腺肿，坚持产前检查，要做到。 目前在有条件的产科已开始对新生儿进行常规耳科及听力学检测，可尽早的了解新生儿的听力情况，发现异常时早期得到补救。这样，大部分的先天性耳聋就可以不发生了。