产程中肛门检查和阴道检查对产妇及胎儿的影响

产程中肛门检查和阴道检查对产妇及胎儿的影响 产程中肛门检查和阴道检查对产妇及胎儿 的影响 当代护士2012年1月中旬刊?49? ※妇产科护理 产程中肛门检查和阴道检查对产妇及II~JL的影响 彭梦秋张玉平 摘要目的探讨产程中肛门检查和阴道检查对产妇及胎儿的影响.方法将临产产妇 随机分为对照组(肛查组)和实验组(阴查 组),每组50例,比较检查时产妇的舒适度和母婴感染情况.结果2组在感觉上有明 显差异(P<0.05),而在产褥感染,会阴切口 感染及胎儿宫内窘迫,新生儿窒息方面比较均无统计学意义(P>0.05).结论肛查 带给产妇的不适感大于阴查;试产过程中在消 毒外阴的条件下直接用阴查不增加母婴感染率,可以避免肛查的种种弊端,阴查可 以取代肛查. 关键词:肛查;阴查;产褥感染;新生儿感染 中图分类号:11473.71文献标识码:B文章编号:1006—6411(2012)01—0049—02 Theeffectofanalexaminationandvaginalexaminationonpregnantwomenandfetusdudnglabor Meng—qiu,ZhangYu—ping Depann~mofGynecologyandObstetrics,People~HospitalofLangzhongcity,Langzhong,637400,Sichuan Abstract0bjectiveTostudytheeffectofanalexaminationandvaginalexaminationonpregnantwomenandfetusduringlabor.Methods Partufie~womenweredividedintocontrolgroup(analexamination)andexaminegroup(vaginalexamination)150patientsineachgroup. Thencomparedthecomfortofpregnantwomenandinfectionofmothersandnewborn.ResultsThereissignificantlydifferencesinthefeeling ofpregnantwomenbetweenthetwogroups(P<0.05).However,therearenodifferencesint hoseaspectsofpuerperalinfection,perineumin— fection,fetaldistressandnewbornasphyxia(P>0.05).ConclusionAnalexaminationgive nloreuncomfortablethanvaginalexamination. Undertheconditionofthedisinfectionyulva,vaginalexaminationwillnotenhancetheinfecti onofmotherandnewbornandalsocouldavoid thedisadvantages.So,vaginalexaminationcanreplaceanalexamination. Keywords:AnalExamination;VaginalExamination;PuerperalInfection;NeonatalInfectio n 传统认为肛查是产科检查的必要手段,阴查只是在必要 时(肛查不清楚或者产程进展不顺利及其它可疑征象)使 工作单位:637400阆中四川省阆中市人民医院妇产科 收稿日期:2011—08—05 pPt; 2.4纤支镜治疗后预防感染的护理?加强抗感染,选用广谱 抗生素或敏感抗生素,保证药物的及时运用及静脉输液通畅. ?吸氧,包括鼻导管给氧,面罩给氧等,保证吸氧通畅,防止管道 扭曲,折叠,受压.?排痰,鼓励患者主动咳痰,拍背,雾化,按压 颈前气管刺激咳嗽,4,5次/d.?吸痰,应用鼻导管作气管内 吸痰,每次控制在10,15S中心负压吸引,边吸引边旋转退出 吸痰管避免发生缺氧,损伤气道黏膜J. 3小结 急性肺不张是全麻下胸腔手术后常见并发症之一,严重影响 患者术后康复.纤支镜的应用既可尽快清除痰栓,使管腔通畅, 促进肺复张,改善肺通气功能,又通过深部吸痰而得到病原学的 诊断.同时纤支镜介入治疗可直接用抗生素溶液灌洗,使感染病 灶得以更好控制.纤支镜治疗是一项侵人性操作,护理技术贯穿 于治疗的整个过程,操作前的充分准备及心理疏导,操作中医护 默契的配合使操作更加轻柔,快捷,操作后严密监测,加强呼吸 用.目前国外广泛采取在消毒,戴无菌手套的条件下用阴查 评估产程进展情况,并不增加感染机会.国内部分的大医院 也采用阴查的方法观察产程,但是在很多的基层医院,依然 沿用传统的肛查来监测产程进展.为了探讨2种检查方法 对产妇及胎儿的影响,随机选取2组产妇进行观察比较,现 道管理等,是保证治疗顺利进行和获得良好治疗效果的关键. 参考文献 1徐德祥,张春玲,武晓.不同时机纤支镜检查对肺不张患者 预后的影响[J].山东医药杂志,2009,49(17):87—88. 2高枫,唐素兰,朱彦昆,等.床边纤维支气管镜灌注吸痰在胸 部外伤中的应用[J].微创医学,2007,2(6):549—550. 3熊洪,王怀莲,王蜀英,等.纤维支气管镜检查在肺不张病因 诊断中的价值[J].临床肺科杂志,2006,11(1):43—44. 4李红霞,秦北宁.纤维支气管镜治疗外伤后及术后并发肺不 张25例报告[J].实用心脑肺血管病杂志,2007,15(6):455 — 456. 5俞亦好,郑永克,戴新建.纤维支气管镜冲洗治疗重症肺炎 的护理[J].现代中西医结合杂志,2006,15(5):659. (本文编辑:秦颖) ? 50?TODAYNURSE,January,2012,No.1 报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料将2011年1月,2011年5月在产房分娩的 100名产妇随机分为2组,对照组和实验组各5O例,入组标准: 无孕期合并症及并发症,均为阴道分娩.对照组产妇年龄20, 35岁,孕周37,41周;实验组产妇年龄20—35岁,孕周37,41 周.2组年龄,孕周,孕次,产程长短及产程中检查次数无统计 学意义(P>0.05),具有可比性. 1.2研究方法 1.2.1检查时间上潜伏期每2—4h检查1次,活跃期 每1,2h检查1次,视宫缩强弱和产程进展酌情增减. 1.2.2检查方法实验组50例:产妇仰卧位,两腿屈曲分开, 臀下垫消毒会阴垫,无菌纱布遮挡肛门,检查者站于产妇右侧, 用碘伏消毒液消毒外阴,其顺序为:阴蒂,尿道口,阴道口,两侧 大小阴唇,阴阜,两侧腹股沟,会阴体及肛门,先近侧后对侧.右 手戴无菌手套并用碘伏消毒液润滑手指,在宫缩时,食指和中指 轻轻伸入阴道,大拇指伸直,其余手指屈曲,查清骨盆,先露,宫 颈情况.对照组50例:产妇取与实验组相同体位,臀下垫消毒 会阴垫,检查者站于产妇右侧,用无菌纱布遮盖阴道口避免粪便 人直肠内,用手指掌面探测宫颈口,估计宫口扩张的大小,每横 指相当于1.5cm,宫口开全,则触摸不到宫颈边缘….对于肛查 不清楚和疑有脐带先露和脱垂,轻度头盆不称试产4h产程进 展缓慢者改用阴查,方法同实验组. 1.2.3疼痛感觉评分标准口述分级评分法(VRSs)进行疼 痛评分.此类方法是由简单的形容疼痛的字词组成1—4级或 5级,最轻程度疼痛的描述常为口令,每增加1级即增加1分. 此方法(VRss5)将疼痛分为(1)轻微的疼痛;(2)引起不适感的 疼痛;(3)具有窘迫感的疼痛;(4)严重的疼痛;(5)剧烈的疼痛. 1.3统计学方法实验结果计量资料采用t检验,计数资料采 用X2检验方法进行分析. 2结果 2.12组产妇感染情况及胎儿情况比较2组产妇均未发生产 褥感染,2组在胎儿宫内窘迫,新生儿窒息及切口感染比较见 1. 2.22组产妇疼痛感评分比较2组产妇在感觉上差异明显, (P<0.05),对照组的疼痛程度大于实验组. 2.3产程观察比较实验组第一产程平均8h,对照组第一产 程平均9.5h,差异无统计学意义(P>0.05).在对照组中,有 污染,右手戴一次性手套,食指蘸石蜡油,在子宫收缩时轻轻伸1O例因肛查的误差 和产程不顺利改用阴查处理产程. 表12组胎儿宫内窘迫,新生儿窒息,切口感染的比较例 3讨论 3.1传统产程观察,多采用肛查的方法,只在肛查不清楚,或者 产程不顺利等情况下加用阴查.通过本研究发现在消毒外阴的 条件下,戴无菌手套直接用阴道检查不会增加产妇产褥感染,会 阴切口感染,新生儿窒息的机会.阴道并非无菌环境,只是相对 清洁的环境,阴查是检查者通过阴道检查骨盆,宫颈,胎方位的 情况,不进入宫腔;肛查反复的进出直肠肛门,将肠道中的细菌 扩散至外阴,甚至阴道,增加感染的可能性. 3.2肛查的准确性差.它没有阴查那么直接,隔着直肠,很多 时候因为肛查不能确定或者产程进展不顺例,产程疑有脐带脱 垂或脐带先露还需再行阴查,有报道称肛查失误率可达21. 6%[4],本实验对照组有10例(20%)产妇因为肛查失误或产程 进展不顺利改行阴查处理,这就必然影响了产程的正常处理,增 加了操作的次数,也增加产妇的痛苦.阴查通过阴道直接触及 宫颈,刺激宫颈使宫缩反射性地增强,促进产程进展使检查次数 减少.比肛查或者肛查之后再阴查的方法更加容易让产妇接 受,减少了多次检查带给产妇的心理不安及情感上的不舒适感. 有研究人员认为,阴道检查可以减少产妇的不适感且准确 性高. 3.3肛查带给产妇的不适及疼痛感大于阴查,有报道67.2% 的产妇感觉明显不适,痔疮患者更痛苦J. 4小结 产程观察中,在外阴,阴道口消毒的条件下,戴无菌手套行 阴查是安全的,而且可以及时发现并处理产程中出现的各种问 题,避免产程不必要的延长.所以产程观察过程中阴查可以取 代肛查. 参考文献 1郑修霞.妇产科护理学[M].北京:北京医科大学出版社, 2000:57. 2乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2o08:70. 3李力,李建标,高树生,等.临产后肛查次数与阴道细菌数量 的关系[J].中华妇产科杂志,1991,26(2):l11. 4王琪,郭翠梅,柳顺玉.产程中适宜技术的探讨[J].中国妇 幼保健,2001,16(10):622—624. 5袁瑞侠.产程中阴道检查代替肛门检查的可行性研究[J]. 河北医学,2001,7(2):146—147. (本文编辑:秦颖)