胸穿并发症的防治

胸穿并发症的防治 胸穿并发症的防治 现代中西医结台杂志2001年第l0卷第12期6月号 3讨论 3.1小儿久泻不止者,多由喂养不当,乳食失常,或先 天禀赋不足,后天诃护失宜及急性泄泻迁延不愈导致脾 胃虚弱而致.脾虚则健运失司,胃弱则不能腐熟水谷, 因而水反为湿,谷反为滞又久泻必耗气伤阳,脾阳伤 则清浊相混,升降失司更使泄泻迁延难愈.其病理特 点在于脾胃虚弱,故健脾温胃止泻当为治疗大法. 3.2生姜具有温中之效,为温胃散寒之圣药,《药性类 略云:"生姜去湿,只是温中益脾胃,脾胃之气温和健 经验交流?1]69? 运,则湿气自去矣."神阙穴系任脉之要穴.为生气之所 系,内通脏腑使用隔姜灸神阙穴,则通过脐部皮肤感 受药物的温热刺激和吸收,以温通畅流经络之气血使 脾胃之气得以温和健运,从而达到治疗疾病的目的 3.3人体以脏腑为中心通过经络运行气血.经络分 布全身,内属脏腑,外络肢节.故在小儿体表的特定部 位进行推拿(如补脾经,补大肠等),则能疏通经络气 血,振奋中气,调整脏腑功能,从而使脾胃健,运化有 权 胸穿并发症的防治 河北省石家庄铁路电气化医院(05007])周建国 本院自1990,2000年,门诊和住院收治的胸膜疾 病患者施行胸腔穿刺(胸穿)者中,25倒不同程度地出 现了穿刺并发症,现总结如下. 1一般资料 2j例并发症中男16例,女9例;年龄18,75岁. 原发病结核10倒,癌性胸水8倒,自发性气胸5例,外 伤性气胸1倒.血气胸1例. 2并发症及可能的原因 2.1气胸:18例,胸透或B超定位后,穿刺体位的变 化使穿刺位置,方向,深度不准,抽胸水不畅时过度进 针,抽水中咳嗽等损伤脏层胸膜及肺组织导致气胸,均 在术后胸透证实 2.2出血:6例,1例胸水量少穿刺过深,咳嗽损伤脏 层胸膜及肺组织.3例抽液中抽出不畅进针刺伤肺组 织.2例进针方向错误损伤肋间血管,使血块堵塞针孔 穿刺失败. 2.3皮下气肿:1倒,穿刺抽液损伤肺组织发生气胸, 穿利后卧床接受常规治疗.次日查房在穿刺点周围有握 雪感可能拔针时将胶管内气体挤A皮下. ,在持续负压吸引复张治疗中 2.4复张后肺气肺:1倒 出现呼吸困难,端坐呼吸,咳嗽,烦躁,胸透示肺复张, 肺野透光度低肺纹理重停止负压吸引后好转:町能 水封瓶垂直玻璃管进气口过细致负压过大 2.5胸膜反应:3例,进针有落空感后出现面色苍白 出汗,晕厥,脉搏细快,血压下降心慌.立即拔针平 卧,10,2O分钟后渐好转.复穿刺均未再发口丁能是紧 张,针头触及胸膜后植物神经反射所致.也可能局麻时 将利多卡因注入血管引起. 3预防与处理 3.1充分术前准备:说明情况消除恐惧穿刺前排屎, 忌空腹,体位舒适,咳嗽者术前半小时服镇吱药B超 定位,气胸者透视定位.熟练穿刺要点 3.2穿刺:必须准确定位,穿刺时体位不变把握深度 方向,穿刺时将胶管排气负压后l拾肋上缘垂直进针观 察胶管是否充盈,发现充盈即证实已进人胸膜腔固定 穿刺针.抽气(液)受阻时.可能肺复张堵塞针孔.稍退 针再抽吸,不能抽出时保持胶管负压退出勿冉进针 勿压胶管以免气(液)进人胸壁,术后平卧l小时胸透复 查. 3.3观察并随时处理并发症:轻者平卧休息可恢复. 重症必须立即停止操作,平卧或给予药物治疗