引流治疗脊柱术后脑脊液漏15例护理体会

引流治疗脊柱术后脑脊液漏15例护理体会 ====================================================================== 【摘要】目的 探讨引流治疗脊柱手术后并发脑脊液漏的有效护理措施。结果 全部病例的手术切口均获得1期切口愈合，无并发切口及椎管内感染，随访3-12月无头痛、腰痛症状，无假性硬脊膜囊肿。结论 发现脑脊液漏，采取及时有效的护理措施，可降低局部脑脊液压力，防止切口感染，促进硬膜损伤愈合，避免二次手术，减少病人痛苦。 【关键词】脊柱手术 脑脊液漏 引流术 护理 脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一，其发生与多种因素有关，除了椎管条件、粘连等本身因素外，不适当的手术操作也是造成脑脊液漏的重要原因。发生脑脊液漏后，如果处理不当，可导致手术切口经久不愈、椎管内感染、脑脊液囊肿，或者长期腰腿痛、头痛等症状[1]，我科于2006年6月至2009年8月术后发生脑脊液漏15例，我们采用延长伤口引流时间治疗脑脊液漏，无一例发生感染，全部治愈出院。现将护理体会报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组15例，其中男12例，女3例，年龄29-67岁，平均48岁;发生在腰段11例，其中退行性腰椎管狭窄症1例，腰椎骨折9例，腰椎肿瘤1例;胸椎管狭窄症2例;颈段2例，其中颈后路二次术后1例，颈椎管狭窄1例。10例在术中发现硬膜损伤，均采用直接硬膜缝合，或喷洒生物蛋白胶等处理，其余5例术中没有发现硬膜损伤。 1.2 脑脊液漏的诊断 术后密切观察切口及引流情况，具备以下6个条件之一即可诊断脑脊液漏[2]:1脊柱术后出现头痛、头晕、呕吐，且与姿势有关，通常腰背部切口有淡红色血性液或清色液体渗出;2手术记录中明确记载有硬脊膜损伤伴脑脊液漏或神经损伤，术后有清亮液体或大量淡红色血性液体渗出;3术后切口引流管引流出大量淡红色血性液体或清亮液体;4切口渗出淡红色血性液体或清亮液体;5皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体;6脊髓造影可明确诊断。 1.3 护理 1.3.1 引流管护理 一旦确诊为脑脊液漏，不宜负压吸引引流，可接无菌引流袋进行常压引流，妥善固定引流管，保持引流管通畅。一般引流管放置高度低于手术切口约20cm,过低会使引流量过大，患者出现头痛、头晕等低颅内压症状，过高可引起脑脊液回流造成脑脊髓膜炎等严重感染。通过调节引流袋的高度，可调节脑脊液引流量，引流量控制在150-240ml,防止过度引流。搬动患者和改变体位时，暂时夹闭引流管，防止牵拉，避免引流管脱出、扭曲、反折、受压等情况。引流袋每日更换，严格无菌操作，详细记录引流液的量、色及术后敷料的干燥。 1.3.2 避免增加腹压 腹内压增高，可使脑脊液压力增高，引发硬脊膜出现裂痕促发脑脊液漏或影响脑脊液漏破裂口修复、愈合。因此术后1防止患者着凉、感冒，避免用力咳嗽，打喷嚏;2保持大便通畅，避免用力排便，必要时遵医嘱服用缓泻剂;3术后避免做腰背肌、腹肌的功能锻炼;4患者在床上平卧或左右侧卧，不可坐起或下床活动，避免情绪激动、大声说话、深呼吸等。 1.3.3 拔管护理 持续引流5-7天，伤口无脑脊液漏，可考虑拔管。一般引流时间不宜太长，一旦达到治疗目的应及时拔管，拔管之前可先行夹管，观察手术切口是否有脑脊液漏出，若夹闭引流管后切口或引流管附近有脑脊液漏出，则不能拔管，需继续引流。拔引流管后，引流眼深部缝合，保持伤口敷料清洁干燥，发现敷料潮湿应及时更换伤口敷料，严格执行无菌操作技术，防止医源性感染[3.4]。 1.3.5 心理护理 患者术后情绪紧张、恐惧，发生脑脊液漏后恐惧情绪加剧，这时最好给病人说明脑脊液的来龙去脉，使病人了解脑脊液可以再生，虽然发生了脑脊液漏，只要处理正确，对今后的劳动生活都不会有影响，鼓励病人消除恐惧心理，以积极的心态接受治疗和护理。 2 结果 本组引流时间为5-7天，全组无脑脊液从伤口流出，无再次手术修补病例，没有出现逆行性感染。拔管后，伤口获得1期愈合。随访3-12个月，无1例假性硬脊膜形成。 3 护理体会 脊柱手术硬脊膜损伤发生率0.6,-17.4,，术后脑脊液漏发生率2.31,-9.37,[5]，延长伤口引流管的留置时间与持续蛛网膜下腔引流相比，是一种不增加新的侵袭而使伤口愈合的治疗方法，该方法简单、安全、有效。其基本原理是等待手术各层基本粘连，接近已经愈合后，组织间隙已无死腔残留，此时漏液已不可能经手术切口漏出，拔管后，缝合数针，封闭伤口，使脑脊液停止外溢，若肌肉等软组织丰富，引流管通道容易自行回缩闭锁[6]。如术后过早拔除引流管，有可能因引流不畅而加重皮下或软组织积液，成为感染的诱因。手术后护理人员应重视对引流管的护理，严密观察引流液的性状，及早发现感染迹象，在执行各项护理操作时，要坚持严格的无菌操作，预防加重感染。本组留置引流管时间为5-7天，经保守治疗，手术切口1期愈合，未发生伤口感染、硬脊膜炎。随访3-12个月，无假性硬脊膜囊肿。 参 考 文 献 [1]肖继伟，彭俊平.脊柱手术并发脑脊液漏的处理[J].中国矫形外科杂志，2008,16(8):629. [2]孙垂国，陈仲强，齐强，等.胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因及防治[J].中国脊柱脊髓杂志，2003,13，(12):724-726. [3]邓雪.血液透析病人动静脉瘘的护理[J].全科护理，2009,7(10):2572-2576. [4]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社，2004:23. [5]初同伟，周跃，王建,等.脊柱术后脑脊液漏的处理[J].华南国防医学杂志,2008,22(1):61. [6]田永刚，江毅，脊柱手术后脑脊液漏的治疗进展[J]，临床医学.2010,30(1):117.