颈静脉球瘤和颈静脉高位的鉴别.doc

颈静脉球瘤和颈静脉高位的鉴别.doc 左侧颈静脉窝高位 女，43岁，反复鼻出血四月，耳部检查未见异常，听力无下降; 平扫示:左侧颈静脉窝扩大，内见软组织密度肿块影，骨性外耳道后壁不完整; 增强扫描示:左侧颈静脉、乙状窦、横窦异常粗大; 请于cl0260病例比较。 高位颈静脉球 颈静脉窝纳颈静脉球，颈静脉球向上隆起与鼓室下壁毗邻。正常情况下二者之间有一层骨板相隔。颈 静脉球有内移、外移、高位等解剖变异。ct上正常颈静脉窝最多不超过蜗窗水平。超过不一定有症状，但 提示高位，在手术时应注意。 高位颈静脉球突入中耳腔可使鼓膜呈暗蓝色，容易误诊为颈静脉体瘤。在中耳手术时容易误伤畸形的静脉球而引起不易控制的出血 一:颈静脉球瘤 1:颈静脉球瘤是起源于中耳和颈静脉孔区的非嗜铬性副神经节瘤,由上皮样化学感受器细胞组成,又称为化学感受器瘤。根据肿瘤发生部位的不同分为三型:鼓室型、颈静脉孔型和混合型; 2:本病典型的临床表现为搏动性耳鸣、听力下降, 当肿瘤长入鼓室影响或破坏听骨链时, 则可引起传导性耳聋若鼓膜也被破坏并侵入外耳道, 可出现耳流血脓, 产生有出血性的肉芽组织，兰色鼓膜;由于本病常有颈静脉孔周围及颅底骨质破坏, 因此该区的后组颅神经常被侵犯, 而产生面神经、舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经等受损害的症状; 3:颈静脉球瘤分三型: 颈静脉孔型的ct表现为颈静脉窝扩大, 其中有软组织密度肿物, 周围的骨质粗糙不平, 有不规则的破坏区, 范围大者, 相邻颅底骨质也有不同程度破坏; 鼓室型的ct表现为中耳鼓室内有均匀的软组织肿块影, 部分可突入外耳道内; 混合型的ct表现为肿瘤同时累及颈静脉孔和中耳鼓室, 又称颈静脉鼓室球瘤。增强扫描各型颈静脉球瘤的软组织肿块均呈明显强化; 4:在诊断颈静脉球瘤时还应注意: 正常的右侧颈静脉孔大于左侧的颈静脉孔, 原因是右侧颈静脉和乙状窦较大, 所以应分清正常或异常的颈静脉孔,只有当颈静脉孔边缘骨质有虫蚀状破坏时才可提示本病的诊 断。。 二: 高位颈静脉球:是一种先天性变异;可表现为如本例:颈静脉窝扩大，内见软组织密度影(血管影)，颈静脉窝边缘骨质光滑, 无破坏表现采用动态ct增强扫描或行颈静脉造影可以明确诊断. 颈静脉孔综合征 颈静脉孔综合征常由后颅窝肿瘤导致(例如脉络膜瘤)。后颅窝肿瘤压迫第IX、X、XI脑神经。影响的结构和导致的症状包括: A. 舌咽神经(CN IX)损伤导致: 1. 同侧咽反射消失。 2. 同侧舌的痛温觉和后1/3味觉丧失。 B. 迷走神经(CN X)损伤导致: 1. 同侧软腭及喉麻痹。 2. 同侧咽反射消失。 C. 副神经(CN XI)损伤导致: 1. 胸锁乳突肌麻痹导致头不能转向对侧。 2. 斜方肌麻痹而致不能耸肩。