左室假腱索35例误诊分析

左室假腱索35例误诊分析 优质好文档 左室假腱索35例误诊分析 临床误诊误治杂志 1999年第6期第12卷 循环系疾病误诊误治专栏 作者:李秀芳 王 玮 单位:合肥市解放军第105医院,230031, 关键词:心脏缺损，先天性/诊断;误诊;心肌疾病/诊断 Key words Heart defects,congenital/diagnosis Diagnostic errors Myocardial diseases/diagnosis 1996年1月,1999年3月接收误诊为心肌炎和先天性心脏病(先心病)的病儿35例，其中外院误诊21例，本院误诊14例，经我院进一步检查，最后确诊为左心室假腱索。就其临床特点分析如下。 1 临床 1.1 一般资料 35例中男19例，女16例;年龄0.75,14岁。因反复咳嗽、喘息而就诊者，听诊发现心脏杂音10例，早搏11例;因静息状态感觉胸闷、头晕就诊者，听诊发现杂音14例，其中5例同时闻及早搏。35例中误诊为心肌炎32例，先心病3例。 1.2 临床体征 杂音性质较柔和，不传导，其中?级19例，?级5例，均为收缩期吹风样杂音;在左锁骨中线第4,5肋间者17例，3,4肋间者5例，2,3肋间者2例;早搏次数,7/min 4例，,7/min 13例，其中20,25/min 2例，呈二联律3例;静息状态早搏次数增多，活动后可减少或消失。心界均不扩大。心电图诊为单源性室性早搏14例和房性早搏3例，其中2例ST段轻度下移。 1.3 实验室检查 心肌酶谱、血常规、抗链球菌溶血素O及红细胞沉降率均正常。15例作肺炎支原体检查(免疫酶联法)，其中3例IgG抗体弱阳性，12例阴性。 1.4 运动试验 对5岁以上病儿进行二阶梯试验，当心率增加至170/min时，未出现呼吸困难、喘息和发绀，早搏消失。 1.5 心脏彩色多普勒超声检查 35例心脏各房室腔的大小及大血管内径正常，房室间隔未见中断，主动脉与肺动脉之间未见交通，房室间隔未见分流束，各瓣膜未见异常血流束;左室内可见条索状回声，不与二尖瓣叶相连，室间隔至心尖部者16例，从室间隔到左室后壁者11例，室间隔下部至左室后壁者8例，不附着在乳头肌上，最长者27 mm，短者20 mm。确诊为左室假腱索。 2 讨论 2.1 左室假腱索是一种解剖变异，无器质性心脏病病人中56%的室早由此所致，多数学者认为假腱索内有浦倾野细胞及肌纤维组织，即具有肌节特征，其本身就成为室性异位起搏点,1,。当附着在心室壁上的腱索在心室舒张时形成牵拉作用，这种牵拉作用可能影响瓣膜的关闭，因此心脏听诊可发现杂音。当假腱索在心室壁中斜跨时，使心室舒张不完全，受到机械性刺激，在心室中形成异位兴奋灶，异位节律点提前发出的激动，引起室性早搏。当心率增加时，心室舒张期缩短，血流充盈量减少，减轻了腱索对附着室壁的牵拉作用使早搏消失。因此假腱索造成的室性早搏在活动增强、心率增快时消失或减少，一般不会出现ST-T的改变。 2.2 本文35例误诊为心肌炎和先心病，其中2例误诊为心肌炎长达一年，1例还休学半年;另2例误诊为先心病正待手术，教训深刻。究其误诊原因主要是询问病史不详细，仅凭自己的听诊和常规心电图检查就下结论;其次是对心肌炎和先心病的诊断原则掌握不准确，不能认真分析。笔者认为临床医师发现病儿有心脏杂音和早搏时，首先要详细追问病史，全面进行检查，彩色多普勒心脏超声和运动试验对确诊是十分必要的。 2.3 有学者报道认为左室假腱索是一种罕见的先天性心脏病,2,，我们认为此提法似欠妥当，它只能是一种解剖变异，并不罕见。 优质好文档 优质好文档 参考文献 1 李路平，吴进，郑彤，等.左室假腱索与室性早搏关系探讨.中国实用儿科杂志，1998，13(1):33 2 田淑珍.左室假腱索误诊心肌炎1例.中国实用儿科杂志，1999，14(1):100 (收稿时间1999-04-11 修回时间1999-08-25) 优质好文档