肾脏病常用检查

肾脏病常用检查 1、 尿常规+沉渣镜检 2、 尿蛋白的检测 3、 肾小球功能检查 4、 肾小管功能检查 尿沉渣 红细胞:正常<3/HP 红细胞位相:肾小球源性血尿 3种以上形态的变性红细胞尿>60-70%。 棘形红细胞 伴有红细胞管型 白细胞:正常<5/HP 中性核白细胞:感染，结核;急性肾炎，急进性肾炎 单个核细胞:间质性肾炎，狼疮肾炎，小血管炎 上皮细胞:阴道分泌物 尿蛋白的检测 尿蛋白试纸法 24小时尿蛋白定量 目前认为最准确的测定尿蛋白的方法。存在留取时间及留取量不准确的问题。 清晨第一次尿或随意一次尿尿蛋白/尿肌酐 (urinary protein/creatatine, P/C) 简单易行，是美国NKF K/DOQI目前推荐的检测尿蛋白的方法。正常值<0.2mg/gcr 影响尿蛋白试纸条的因素 假阳性 假阴性 液体 脱水增加尿蛋白浓度 水过多减少尿蛋白浓度 血尿 增加尿蛋白量 活动 增加尿蛋白特别是白蛋白 感染 尿路感染增加尿蛋白 白蛋白以外的常规试纸条检测不出 蛋白 极度碱性使试纸提前显色 PH 肾小球功能检查 GFR定义 测量GFR的金 临床估计GFR的方法 GFR定义 单位时间内从肾小球滤过的血浆量 单位是ml/min 用体表面积标准化为ml/min/1.73m2 测量GFR的金标准 常用的标志物 菊粉 99mTc-DTPA 51Cr-EDTA 125I-碘海醇 125I-碘肽酸盐 标志物清除率的测量方法 肾脏清除率 血浆清除率:双血浆法、单血浆法 临床估测GFR的方法 血清尿素 血清肌酐 血清胱抑素 99mTc-DTPA肾动态照相 基于肌酐的GFR预测公式 肌酐清除率 Cockcroft-Gault公式 MDRD系列公式 影响血清肌酐的因素 对血清肌酐 机制/评论 的影响 肾脏疾病 升高 GFR降低;但肾小管对肌酐的分泌增加 肌肉质量减少 降低 肌酐的生成减少 对烹调肉类的吸收 升高 肌酐的生成增加:但是这一升高会被GFR的 升高所掩盖 营养不良 降低 肌肉质量的减少，饮食肉类减少: 使得肌酐的生成减少 甲氧苄啶,西咪替丁 升高 抑制肾小管对肌酐的分泌 氟胞嘧啶，头孢菌素类 升高 苦味酸法测定肌酐时，出现假阳性 酮症酸中毒 升高 苦味酸测定法测定肌酐时，出现假阳性反应 胱抑素C的生理 低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为13kD 所有的有核细胞均可分泌，产生率恒定 不受炎症或肿瘤的影响，也不受肌肉容积影响 肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一脏器 肾小球自由滤过，不被肾小管排泌 在近曲小管被重吸收并降解 胱抑素C比肌酐敏感:Meta分析 内生肌酐清除率的形式 Ccr,尿量(ml)×尿肌酐浓度(mg/ml) 血肌酐浓度(mg/ml)×时间(min 肾小管功能检查 近端小管功能 尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿,2微球蛋白、NAG 远端小管功能 尿比重、尿渗透压、浓缩稀释功能、尿酸化功能 ß2-mG 原理 存在于几乎所有有核细胞 分子量11780 从肾小球自由滤过，99.9,在近端小管重吸收 酸性尿不稳定 尿中升高的意义 血中升高:恶性肿瘤 近端肾小管功能下降 α2,mG 原理 分子量33000的糖蛋白 肝脏合成 不受尿液pH影响 肾小球自由滤过，近端肾小管重吸收 意义 近端肾小管功能下降 尿NAG N-乙酰-葡萄糖胺酶 分子量13-14万 肾单位广泛分布，主要在近端小管刷状缘 升高时表明近端肾小管损伤 尿比重 尿蛋白:每增加10g/L，比重增加0.003 尿糖:每增加10g/L，比重增加0.004 温度:每升高3?，比重下降0.001 尿渗透压 尿糖10g/L产生渗透压60mmol/Kg.H2O 渗透压(mmol/Kg.H2O)=(比重-1)×40000 禁水8小时后晨尿>700-800mmol/kg.H2O 蛋白对尿渗透压的影响较小。 尿浓缩功能 3小时尿比重试验 白天尿量:夜间尿=3-4:1 一次尿比重超出1.025 一次尿比重低于1.003 肾脏对pH的调节概述 肾小球滤出HCO3 近端小管重吸收HCO3 肾小管内pH由7.3下降到6.7 集合管再生HCO3 以NH4+和PO42-等为缓冲物质 NAE=UAMV+UTAV-UBCV