食管癌的ICD―10编码错误原因的剖析.doc

食管癌的ICD―10编码错误原因的剖析.doc 食管癌的ICD―10编码错误原因的剖析 摘要:目的 食管癌编码错误的原因，并提出对策。方法 对我院2009年1月1日,2013年6月30日出院诊断为食管癌的病案进行回顾性分析。根据其发生部位，依据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10 第二版)的分类要求，对食管恶性肿瘤进行编码。结果 114例诊断为食管癌病例中有60例编码错误，占所查病案的52.6%。结论 对临床医师和病案管理人员进行相关知识教育是防止编码错误、提高编码质量的有效对策。 关键词:食管恶性肿瘤;编码错误原因分析;对策 我院2009年1月1日,2013年6月30日出院诊断为食管癌的病案共114例，诊断为食管癌病例，其中有60例编码错误，占所查阅病案的52.6%。现对正确编码的意义、编码错误的原因和防止编码错误的对策进行分析探讨。 1食管癌编码的意义 ICD-10是目前医院对疾病诊断分类的唯一。正确的疾病分类能保证在国内和国际信息交流中的一致性。许多国家根据ICD收集和编辑本国的卫生资料信息。我国现在每年卫生统计汇编都是按照ICD的分类原则进行的。统一的标准分类原则的意义:?有利于国内、国际的交流。?有利于医学研究与教学病案资料检索。医师提出具体的疾病名称，通过疾病编码查到病案号，进而找到需要的病案。?病案信息的提取。通过疾病分类 将病案中信息按不同的用途可以加以归纳，从而进行病种管理。?医疗付费中疾病分组。相关疾病诊断分组是一个基于疾病分类和手术分类的医疗经费控制系统和医疗质量评价系统，将疾病性质、医疗费用、住院天数相同或相似患者分在同一类别中，并据此进行医疗付费和管理，所以，ICD编码是患者分组的依据[1]。 2食管癌的分类与编码[2] 2.1病理形态学编码 鳞状上皮癌，通常编码于M805-M808/3范围内，常见编码于M8070/3鳞状细胞癌;腺癌，通常编码于M8140/3。 2.2部位编码 食管癌的部位编码，其类目下的亚目有两个分类轴心，?按颈、胸、腹段分类;?按食管全长的每一个1/3分类，编码是C15.0，交搭跨越编码同一类目的是C15.8，食管和胃明确归类的C16.0，与消化系统交搭跨越的C26.8。 3食管癌编码错误分类 用食管恶性肿瘤编码C15.901检索我院2009年1月1日,2013年6月30日出院诊断为食管癌的病案114例进行回顾性分析。根据其发生部位，依据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10 第二版)的分类要求，对食管恶性肿瘤进行编码，发现其编码不准确的共60份，占所查阅病案的52.6%，见表1。 4讨论 4.1食管癌编码错误原因分析 我院编码工作是由全体病案管理人员轮流负责，从2009年3人到2013年总人数增加为7人，其中只有2人为卫生专业类人员，并且均为护理人员，其余均为非卫生专业人员，只有2 人参加过国际疾病分类知识专业培训，无人外出进修学习。新来的人员都是通过老同志边教边学边工作，老同志不懂的再查相关书籍或向其他医院编码人员请教。在工作过程中难免会出现诸多问题。分析编码错误原因有:?由于临床医师填写出院诊断不完整，笼统诊断为食管癌，未按解剖部位分段，导致编码不准确。通过表1可以看出，有病检结果、CT、上消化道造影提示食管癌的解剖部位分段，由于临床医师缺乏国际疾病分类相关知识，未按解剖部位下诊断，所以错误也就不可避免。?编码人员缺乏责任感和相关知识，不认真阅读病案，直接用F9提取编码库中数据，未核对准确性，不管准确与否，直接引用。从表1中可以看出，编码人员如果认真阅读病历，完全可以从病历中按解剖部位分出食管癌属于那一段，及时和经治医师磋商、交流，把主要诊断食管癌按解剖部位分段，就不会把如此多的食管癌的编码都放在"食管、未特指 C15.901"之中，从而编出更准确的编码。有利于信息交流和医学教研的检索利用。?由于我院住院患者多，每月住院患者达3000人之多，平均每天上交病案室病历的120多份，7个工作人员每天要负责收集、登记、编码、整理排序、装订、上架、索引、复印、借阅，对实习、进修、轮科医师的培训等工作，忙于日常工作，学习较少，工作不熟练，也是导致编码不准确的重要因素。?未安排人员外出学习。2005年以来中国医院协会病案管理专业委员会每月都举行国际疾病分类编码知识的培训、考试，对已经取得编码证的人员进行再学习、教育，巩固提高编码水平，对未取得编码证的人员进行培训，因此，所以学习的机会是很多，可是考虑到病案科室忙，人员少，会影响工作的开展，甚至担心送出去培训的人员通不过考试，拿不到合格证等等原因，所以未 送人员外出学习或是进修。 4.2编码错误对病案质量的影响 疾病分类编码的正确与否直接影响着医院病案统计资料的准确性，影响着医疗、教学、科研资料检索的准确性，影响着医疗保险付费(DRGs)的健康发展[3]。 4.3防止编码错误的对策 疾病分类和手术操作分类是一项专业知识、技术性极强的工作，要有病案管理专业知识、一定的临床医学知识、疾病分类编码知识等等，正因为如此，?医院应高度重视病案管理的重要性，应结合病案专业的实际情况，组织编码员、临床医师、管理人员进行ICD-10全员培训。?编码员要定期参加疾病编码的相关专业培训学习、外出进修，增加其与外界进行学习与交流的机会，使知识不断的更新。同时也能在与同行互相交流中，提高业务能力。?加强编码人员的责任心，工作要认真负责，不懂就问或是查阅相关资料，编码库中没有的编码，全科讨论后增加编码，千万不能敷衍了事。?加强对临床医师进行国际疾病分类知识的培训。临床医师不要认为编码准确性是编码员的工作，跟自己关系不大，要转变这种不正确的思想，医师对主要诊断的选择直接影响着编码的准确性，一个正确的编码来源于医师正确的诊断和有专业知识和高度责任心的编码员的共同努力。临床医师提高其病案书写水平，会使编码水平大大提高。 医院在不断的发展，病案管理的重要性越显突出，《疾病和有关健康问题的国际统计分类》10年修订一次，对疾病编码的准确性要求越来越高，作为医院，应有紧迫感，作为编码员要深感肩上的责任之重，编码的正确性，医院、编码员、临床医师人人有责。通过以上措施的改进，我院编码 的准确性有了很大提高，正确的编码正在医疗、教学、科研、管理信息提取、医疗付费等方面发挥着重大作用。 参考文献: [1]刘爱民.医院管理学病案管理分册[M].北京:人民卫生出版社，2003，5. [2]北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心编译.ICD-10[M].第二版.北京:人民卫生出版社，2008，6. [3]张文玲，等.影响疾病编码准确性的因素分析[J].中国病案，2009，10(7):20.编辑/肖慧