蛇咬伤患者的急救和护理

蛇咬伤患者的急救和护理 【摘要】目的 探讨蛇咬伤的临床急救和护理措施 方法 临床确定为蛇咬伤后进行伤口排毒、局部环封阻止毒素吸收、局部降温、抗蛇毒血清和破伤风的运用、抗感染治疗、中西医结合疗法、防止并发症等急救措施。从密切监护、基础护理、心理护理各个方面整体的护理蛇咬伤患者。 【关键字】蛇咬伤;急救;护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)02-0242-02 1 临床资料 1.1一般情况:年龄10-62岁，咬伤部位四肢较多，多发与夏秋季，蛇的种类为蝮蛇、竹叶青、也有少数不明蛇种类咬伤者，就诊时间为伤后30分钟至6小时之间。 1.2局部现:伤口出血及渗血 。疼痛，患者自诉感觉烧灼样痛最明显，随着受伤时间的延长，灼痛和胀痛加重，部分患者需用镇痛剂。肿胀，均出现不同程度的肿胀，由远心端向近心端蔓延，少数患者出现皮肤大片瘀斑、血泡。全身症状:也有少数患者有胸闷、心慌等症状。 2 急救措施 2.1 伤口排毒 就地用大量清水冲洗伤口，挤出毒液;入院后用3%过氧化氢冲洗伤口，清除残留的毒牙和污物，用2%碘酊和75%酒精常规消毒，用手术刀做十字扩张伤口，使毒液外流。若伤口流血不止，则忌切开。 2.2 局部环封阻止毒素吸收 可用20ml生理盐水+糜蛋白酶+普鲁卡因伤口近侧或外周环封，阻止毒素上传，其中糜蛋白酶有直接解蛇毒作用 2.3 局部降温 可以减轻疼痛，减少毒素吸收速度，降低毒素中酶的活力和局部代谢。方法:将伤肢浸于冷水中3-4小时，然后改用冰袋，一般维持24-36小时，注意防止降温所致的局部组织坏死。 2.4 抗蛇毒血清和破伤风注射 抗蛇毒血清可中和毒素，是蛇咬伤的等效解毒药，根据不同的蛇毒选用不同的抗毒血清。使用前需做过敏试验，方法:0.1ml抗毒血清+1.9ml生理盐水在前臂内侧做皮内注射0.1ml，皮丘大于2cm，局部发红有伪足为皮试阳性，予脱敏治疗。 2.5 抗感染治疗 由于蛇咬伤后精神紧张导致机体免疫力下降加上蛇毒的破坏使肿胀的患肢特别容易感染，导致患肤溃烂坏死，我们一般采用500ml生理盐水加克林霉素1-2克静滴1-3天，取得较好的疗效。 2.6 中西医结合疗法 用季德胜蛇药顿服外敷。将季德胜蛇药碾成粉末再调成糊状敷于整个患肢肿胀处，并将入血点裸露，以利于排毒渗血，一天三次，用至肿胀消退。 2.7 防止并发症 积极改善出血倾向，抗休克和治疗心、肺、肾功能障碍 。 3 护理措施 3.1 心理护理 接诊患者时医护人员应冷静，稳定患者情绪，此时患者因出血、疼痛、烦躁而恐惧、紧张，应耐心疏导解释，消除患者的思想顾虑，减轻其思想压力，使患者能与医护配合，促进健康。 3.2 严密监护 绝对卧床休息，作好心电监护，对于危重患者首先保持生命体征的平稳，吸氧、吸痰，开放静脉通路，密切观察伤者的生命体征变化及全身出血情况，随时作好抢救的准备。 3.3 基础护理 为患者创造舒适、温馨的治疗环境，保持病房整洁与空气净化，做好口腔护理2次/d， 不能自行排尿者及危重病人留置导尿管，每天用络合碘棉球清洗尿道口，加强皮肤护理，协助病人翻身每2h-次，预防压疮感染，鼓励患者多饮水，不能进食者给予静脉补液，以利毒素的排出，同时纠正水、电解质及酸碱失衡，鼓励进食高热量、高维生素，富有营养，易消化的饮食。 3.4 伤肢的护理 血循毒毒蛇咬伤后，患者伤肢往往肿胀、疼痛，出现水疤、血庖，一般不做切开引流，以免出血不止，若血水泡发展扩大，可酌情用络合碘消毒后，用无菌注射器抽吸泡内积血积液，并以温开水调成糊状的南通蛇药涂敷在伤口周围，防止肿胀的扩散和促进消退，每日2,3次，患肢下垂或平放、制动，以免加速毒液的循环。 3.5 急性肾功能衰竭的护理 蛇毒是急性肾小管坏死的常见原因，蛇毒中的血液毒素具有强烈的溶血作用，产生大量的血红蛋白沉积于肾小管，引起肾小管阻塞，同时蛇毒可引起患者类组织胺的释放和循环障碍，导致有效循环血量减少，肾小管收缩，肾小球过滤率下降，肾小管坏死;加之蛇毒对中下肾单位内皮细胞有直接破坏作用，从而导致急性肾功能衰竭(ARF)。因此，严格控制入量及输液速度，准确记录出入水量，密切观察尿量、尿色及有无血红蛋白尿，作好各种标本的送检，并观察有无出血倾向及DIC情况的出现。 3.6 呼吸衰竭的护理 3.6.1 呼吸机护理注意事项 使用呼吸机期间，床旁应备性能良好的简易呼吸器、吸引器、吸痰装置，以备急用;严密观察生命体征，加强气道管理，保持气道通畅，定期进行血气分析监测;加强机器管理，给患者翻身时，应调节呼吸机的支架，妥善固定人工气道，防止因管道牵拉造成气管插管或套管脱出，导致患者窒息。 3.7 健康教育 蛇咬伤患者以山区居住多见，患者知识缺乏，文化程度低，认为无大碍，不会致命，不能引起足够重视。很多患者只在家或民间草率用药，中毒症状轻者尚可，中毒重者错过治疗时机。因此应积极开展广泛的卫生宣传教育，教会病人及家属一些毒蛇咬伤的初步自我救治方法，普及毒蛇咬伤的防治知识是提高治愈率，杜绝伤亡致残的有效措施。 参考文献: [1]李乐之、贺爱兰，外科护理学，长沙:湖南科学技术出版社 2005.118-119. [2]中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组，毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分D L中国中西医结合急救杂志，2002.(1):18.