妇幼保健机构医疗纠纷的易发因素与防范对策

妇幼保健机构医疗纠纷的易发因素与防范对策 妇幼保健机构医疗纠纷的易发因素与防范 对策 第21卷第6期 2OO8年12月 华夏医学 ActaMedicinaeSinica Vo1.21N0.6 Dec.2OO8 妇幼保健机构医疗纠纷的易发因素与防范对策 黄容荣 (贵港市妇幼保健院,广西贵港537100) 关键词:妇幼保健机构;医疗纠纷;防范对策 中图分类号:R197.64文献标识码:B文章编号:lOO8—24O9(2OO8)O6—12O7一 O2 近年来,医疗纠纷已成为社会最大的热点问题,呈逐渐上 升趋势,医疗环境的不良因素,制约着妇幼保健机构的发展. 医生如何能够放心大胆地工作并能在完成患者诊治任务的同 时开展科研,进行医疗_技术创新,是医务工作者最关心的问 题.与医疗纠纷密切相关的一个述语就是医疗维权,既包括患 方的维权,也包括医方的维权.随着我国法律,法规的不断健 全,患者对医疗服务的要求日益提高,自我保护意识逐渐增 强,作为工作性质比较特殊的妇幼保健机构,临床主要科室均 为医疗纠纷高发部门?.因此,如何应对新形势和防范医疗事 故的发生,减少医疗纠纷,已成为医院管理工作中的重要任 务. 1妇幼保健机构容易引起医疗纠纷的原因 国际上公认”医疗风险无处不在”,他贯穿于诊断,治疗和 康复的全过程,甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动 都带有风险.妇幼保健机构易发生医疗纠纷的原因主要有 以下几种. 1.1产科特殊因素 妇幼保健机构以产科学为重点学科,产科是高风险的科 室,医疗纠纷中产科所占的比例较高,这与产科疾病的特点密 切相关.产科是一个不分昼夜,不分假日,随时随地接诊患者 的科室.而分娩时的顺产与难产是在互相转化的,分娩的风险 往往发生在瞬间,如羊水栓塞,肩难产,产后出血,弥漫性血管 内凝血(DIc)等.妊娠虽然是一个生理过程,但在整个怀孕过 程中隐含着许多不确定因素.因此,产科急症可发生在妊娠 期,分娩期及产褥期.一般的高危病理因素可在产前检查时确 定,而急性危险因素常在妊娠期,甚至临产后才突然发生,并 以分娩期突发的母婴瞬间意外为多,如前置胎盘大出血,胎盘 早剥,子痫,子宫破裂等.由此.产科危重患者的出现不分场 合,地点,时间,其发病突然,来势凶猛,使孕产妇及或(胎)婴 儿于l,6h内死亡也并非罕见.家属或产妇根本不了解其特殊 性,片面认为产妇是健康群体,不同于一般的患者,且社会对 产科的风险缺乏心理准备,所以,一旦发生产科急症的突发事 件,往往孕妇及家属无法接受,意外情况没有充分的认识,是 导致医疗纠纷发生的根源. 1.2新生儿科特殊因素 新生儿科存在着相对较高的医疗风险,是医疗纠纷相对 比较高发的科室.新生儿病房内危重,抢救患者多,病情复杂 多变,患者又不会用语言达等特殊性,且大部分妇幼保健院 新生儿科实行无陪伴全护理模式,因新生儿的特殊性,病情恶 变而导致不幸的情况时有发生,容易被患者及其他非医疗人 员误视为医疗事故.如维生素K缺乏症,婴儿猝死综合征等疾 病导致突然死亡;新生儿肺透明膜病,吸入性肺炎等使用呼吸 机后病情恶化而最后死亡;早产儿因病情需要用氧后导致并 发症的发生等.由于我国实行一对夫妇只生一个孩子的政策, 新生儿都是珍贵儿,家属对新生儿期望值很高,一旦出现新生 儿死亡或治疗效果不满意时,容易对诊疗护理工作发生怀疑, 从而引起医疗纠纷. 1.3患者原因 1.3.1患者的自我保护意识增强,对医疗服务的期望不断提 高,使医疗纠纷日益增多,考验着医院的危机处理能力.目前, 有相当部分患者医学知识缺乏,而医学的发展相对疾病又有 所滞后,当患者过高的就医期望值与医学实践的现实有较大 差距时,就可能引起并发生医疗纠纷. 1.3.2患者隐瞒病史,不配合治疗.有此患者就医生不如实 讲述病史,如停经史,性生活史等,给医生的诊断带来负面影 响.有的患者就医时向医生点名要药,点名检查,这些不合理 的要求被拒绝后,如果医疗效果不理想,患者就会因此向院方 提出过多要求,从而导致医疗纠纷的发生. 1.4医院方面的原因 1.4.1医疗告知行为不当知情同意权是患者对医务人员 给予自己诊治护理方法,包括诊治护理的有效率,成功率,并 发症,所承担的风险和某些可能发生的不可预测的后果等信 息获悉的权利,以及在此基础上有自主决定接受或者拒绝该 项诊治护理方法的权利.有的医务人员在诊疗活动中,可能因 为工作忙或者法律意识淡薄,未能充分履行告知义务,使患者 ? 】207? 第6期华夏医学第21卷 对自己的病情缺乏了解,对治疗的方法和各种后果缺乏 认识. l,4.2医疗文书写不规范,病案记录缺陷未履行知情同 意签字手续或”知情同意书”签字不规范,一旦患者对治疗效 果不满意,就会引起医疗纠纷,而院方又拿不出有力证据,无 法承担”举证责任倒置”的义务.如特殊检查,治疗手术只履行 为口头告知,未记录在案,未履行知情同意签字手续.如对要 进行静脉滴注催产素宫缩敏感试验,分娩过程中出现难产需 产钳助产或胎头吸引助产的产妇只口头风险告知,未履行产 妇家属签字认可手续,导致在出现异常时产妇反告医院,医院 无力举证.又如对为妊娠合并羊水过多的孕妇进行常规体检 时,口头告知羊水过多有胎儿畸形的可能,建议去有条件的医 院进行产前诊断,但未将告知过程记录在案,此孕妇未行产前 诊断,待出生婴儿有先天缺陷时,则对医院不依不饶.术中异 常情况的告知和患者的知情签字存在缺陷.如剖宫产术中发 现子宫肌瘤或探查盆腔时发现卵巢囊肿,术中连带做了肌瘤 摘除或囊肿剔除术,却未履行告知义务和知情同意签字手续 待到产妇出院拿到病理报告时,才知道真实情况,往往会与院 方发生纠纷.有的医生以患者多,工作忙为由没有及时书写病 程记录及病历书写或对医疗文书书写不够严谨,病史描述不 确切,抢救记录不完整,为医疗纠纷的发生铸成了最直接的条 件. 1.4.3诊疗水平不够高诊疗水平的高低直接决定医疗服 务质量个别医生责任心不强,医疗技术水平不高,也是导致 医疗差错甚至事故的潜在危险. 2妇幼保健机构医疗纠纷防范对策 2.1强化服务意识和风险意识 经常组织医务人员反复学习《医疗事故处理条例》和有关 法律,法规及部门规章.增强法律意识和维权意识,随时注意 自己的言行,举止,转变服务作风,注重诚信服务,构建和谐医 院,从思想上,观念上和行动上处处为患者着想,有效维护医 患双方合法权益. 2.2重视产科及新生儿科建设 产科配置一套健全的硬件和软件”设备”,硬件是指配备 一 套健全完整的抢救设备,包括随时能抢救的手术室,抢救药 品,至关重要的血源等;”软件”设备包括保持24h内有一支产 科专业水平高,应急能力强的医疗队伍,并保证充足的人员配 置,包括各级医生和助产士,以及对特别疑难,危重病例有诊 治经验的抢救人员.重视对产科医生临床应急能力的培养,产 科是临床医学中急诊所占比例较高的一个专科,在实际工作 中,首次接触重危急诊的一线值班医生恰恰是低年资医生.因 此,在强化低年资医生专业理论基础上,着重提高他们的临床 应急能力,对产科急危重病例的识别能力和救治水平是非常 重要的[3].新生儿科配置监护仪,呼吸机,除颤器等抢救设备 ? 12O8? 及各种消毒隔离设备.新生儿科医生必须掌握危重病医学基 本知识和操作技能,掌握急救技术如气管插管,动脉穿刺,深 静脉置管;掌握各种抢救治疗仪器的使用.新生儿科护士必须 具有独立处理危重患者的能力,必须经过危重病医学相关技 术的,掌握危重病医学的基础知识和基本操作技术,熟悉 各种医疗设备的工作原理,参数设置及使用方法,具备独立工 作能力.因此,妇幼保健机构开展产科和新生儿科急诊处理能 力培训,是减少风险发生的途径之一. 2.3增强自我防范意识和自我保护意识 加强医疗文书的书写质量及内涵质量,认真执行核对制 度及环节质控.作为法律依据的医疗文书,在医疗纠纷中起到 了重要作用,书写必须及时,准确,详细,不得遗漏和涂改,使 记录做到真实,完整,举证有据.防范人为”艺术取证”.当今社 会不排除个别人士对医院不满或经济利益驱动,研究相关法 律文件,有备而来,收集证据控告医生. 2.4履行告知义务,改进医息沟通 实行医疗行为并让患者认识其存在的风险,即履行告知 义务,维护患者的知情同意权,这是医疗机构及其医务人员有 效规避医疗风险责任的重要措施[4].根据各科室病源特点合 理安排医护力量.医务人员在接诊之后,要以认真,细致的态 度为患者诊治,按照规范给予相应的治疗或检查,如有特殊检 查项目要向患者或家属解释清楚,并详细记录患者的诊治情 况l5].主动与患者或家属沟通解释病情,使他们能够了解自身 情况,了解医疗服务的特殊性,高风险性,且对疾病预后也有 一 定了解.良好的医患关系有利于减少医疗纠纷的发生.完善 各种书面告知履行告知义务.讲究谈话艺术.在对患者告 知时应尽量用通俗易懂甚至图表式的语言,直观方式耐心细 致地讲解.出现病情变化时随时向患者家属交代,说明采取的 措施.严格执行谈话,签字制度,以利于医院,医护人员的自我 保护. 参考文献: [1]王念亮,崔秀君.妇幼保健机构如何防范医疗风险减少医疗纠纷 [J].中国妇幼保健杂志,2007,22(1o):1285—1286. [2]付建军.防范医疗风险减少医疗纠纷的实现方法[J].实用医技杂 志,2OO4,l1(11):z41z. [3]张珂,贺晶.产科医疗风险分析与对策[J].中华医院管理杂志, 2OO7.23(12):829—831. [4]林海波,叶贞志,吴志军,等.医疗告知对降低妇幼保健院新生儿科 医疗纠纷的影响研究[J].中国妇幼保健杂志,20o6,21(5);593— 594. [5]张淳瑜,闵钟炎,薛迪,等.医疗服务供需双方对医疗纠纷成因的认 知调查[J].中华医院管理杂志,20O7,23(7);451—453. (收稿日期:2OO8—1O一14) [责任编辑邓德灵高莉丽]