内镜下金属夹钳配合高频电凝治疗直结肠大息肉的临床分析

内镜下金属夹钳配合高频电凝治疗直结肠大息肉的临床分析 内镜下金属夹钳配合高频电凝治疗直结肠 大息肉的临床分析 ? 1944?PJCCPVDNovember201l.V0l,19 ? 适宜技f 内镜下金属夹钳配合高频电凝治疗直结肠大息肉的临床分析 阮明文 【摘要】目的观察直径>2cm的直结肠大息肉在内镜下应用金属夹钳夹息肉蒂部后再行高频电凝治疗的临床 疗效.方法2007年1月_201O年l2月我院内镜下治疗直结肠大息肉46例,先应用金属夹钳夹息肉蒂部后再行高频 电凝治疗.用FujuninEC一2200型电子肠镜,金属夹推进器为OlympusHX一5QR—I(AE),金属钛夹为HX一600— 135,90,息肉蒂部用金属钛夹阻断血流后通过电凝电切法一次或分次切除息肉.结果46例直结肠大息肉患者,共放 置金属夹63枚(其中用1枚的28例,2枚的13例,3枚的3例),均获成功,所有切除病灶创面理想,未发现出血及 穿孔并发症.术后2,3周金属钛夹自行脱落.结论本法适用于宽蒂息肉,特别是长蒂息肉更为适宜.此方法操作简 便,成功率高,安全有效,经济,设备要求不高,值得推广应用. 【关键词】直结肠大息肉;金属夹钳;结肠镜;高频电凝治疗 【中图分类号】R574.63【文献标识码】B【文章编号】1008—5971(2011)11—1944—02 消化道息肉是临床常见的疾病,以结肠息肉最为常见.随 着内镜技术的不断发展,结肠息肉内镜下的治疗已逐步取代了 传统的剖腹手术,高频电切除肠息肉是一种简单,安全有效的 治疗方法….自2007年1月_201O年l2月,我院内镜下治 疗直结肠大息肉46例,先应用金属夹钳夹息肉蒂部后再行高 频电凝治疗,取得较好的效果,现报告如下. 1与方法 1.1一般资料本组患者中,男28例,女性18例,年龄25 , 81岁,平均50.8岁.病理检查:管状腺瘤28例,绒毛一 管状腺瘤16例,幼年性息肉2例. 1.2器械与方法用FujuninEC一2200型电子肠镜,金属夹 推进器为OlympusHX一5QR—I(AE),金属钛夹为HX一600 — 135,90,术前用50%硫酸镁常规准备,p1t,frr及Am基 本正常,部分患者采用异丙酚静脉麻醉方法.在治疗前先安装 好金属钛夹,寻找到病灶,调整好视野,充分暴露息肉,并吸 引牵拉息肉,使其离开肠壁,经内镜钳道将推进器送出内镜前 端,伸出金属钛夹并张开,通过手柄旋转调整金属钛夹张开方 向与蒂部的角度尽可能垂直(达90.),在离基底部约0.2cm 处钳夹蒂部(见图1),如息肉蒂部较宽,可对称性再上一枚 或一枚以上的金属钛夹,阻断血流后可见息肉由红色变为紫蓝 色,然后套上圈套器,使圈套器与金属夹保持一定距离,通过 电凝电切法一次或分次切除息肉(见图2,4),术后用网蓝收 集病灶作病理检查.术后住院观察24,48h.息肉蒂直径1.0 , 2.5cm,平均1.4cm,息肉直径大小2.Ocmx4.5cm,息肉部 位:直肠9例,乙状结肠14例(见图5),降结肠5例,横结 肠8例(见图6),升结肠9例,盲部1例. 2结果 46例直结肠大息肉患者,共放置金属夹63枚(其中用1 枚的28例,2枚的13例,3枚的3例),均获成功,所有切除 病灶创面理想,未发现出Jf『L及穿孔并发症.术后2—3周金属 钛夹自行脱落. 作者单位:363600福建省漳州市南靖县医院内科 图l金属钛夹钳夹息肉蒂部 Figure1Thetitaniumclipclampingthepedieleofpot) 图2高频电凝切除息肉术后残端 Figure2High—frequencycoagulationstumpafterremovalol 圈3高频电凝切除息肉术后残端 t~quencyelectrocoagulationresectionofpo Figure3Thehigh— 图4高频电凝切除息肉术后残端 Figure4High—frequencyelectmeoagulationre~tionofpolyl 图5乙状结肠息肉 Figure5colonpolypsFigure 图6横结肠巨大息肉 Figure6transversecolonpolyphuge 实用心脑肺血管病杂志2011年11月第19卷第11期 子宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效观察 袁建平 ? 1945? ? 适宜技能? 【摘要】目的观察子雷颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效.方法对2006年3月_2009年5月旬阳 县妇幼保健院收治的269例经细胞学检查,阴道镜定位活检明确诊断为CINI,?级的患者LEEP治疗后的恢复情况进 行分析.结果所有患者LEEP治疗后定期复查,截至目前均无复发;术后出现创面出血占1.2%,月经提前占 l1.5%,子宫不正常出血占1.9%,宫腔积液占3.0%.结论LEEP治疗宫颈上皮内瘤变 损伤小,安全可靠,治愈率 高,术后并发症较少,处理相对简单. 【关键词】宫颈上皮内瘤变;宫颈环形切除术 【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】1008—5971(2011)11—1945 —02 宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintraepithelialneoplasia, CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变…,能够反映 宫颈癌发生发展中的连续过程,有资料明,宫颈上皮内瘤样 病变发展到宫颈浸润癌可能需要10,l5年,因此,定期进行 宫颈癌筛查,及早发现早期宫颈癌或癌前病变,并对其正确诊 断和治疗,能预防及早期阻断宫颈癌,保护广大妇女的身心健 康.我院引进了高频电波刀(LEEP)行宫颈环形切除术治疗 CIN患者,取得了良好疗效. 1资料与方法 1.1一般资料2Oo6年3月—2o09年5月旬阳县妇幼保健院 采用LEEP治疗宫颈上皮内瘤变患者269例,年龄32—59岁, 主要集中在35,49岁.所有患者均行宫颈细胞学(TCT)检 查异常(?ASCUS)者在阴道镜下取多点组织病理学检查, 除外宫颈浸润癌,明确诊断为CIN.同时接受高危型HPV检 作者单位:725700陕西省安康市旬阳县妇幼保健院 测,术后将切除组织再次行病理检查,参照FGIO2000年宫 颈癌临床分期做出最后诊断. 1.2检查方法 1.2.1液基细胞学检查采用宁波美声液基薄层制片机.专 用宫颈采样器刷取宫颈管内脱落细胞,保存于标本瓶内,由专 业人员进行处理,阅片. 1.2.2阴道镜检查采用深圳金科威DVIS—C型阴道镜数字 成像系统.患者取膀胱截石位,用0.9%氯化钠溶液棉球清洁 外阴(不用消毒液,以免影响检查结果),0.9%氯化钠溶液 湿润窥器充分暴露子宫颈,仔细观察阴道,宫颈情况,用干棉 球轻拭去宫颈表面分泌物,5%醋酸溶液涂宫颈表面,观察鳞 柱交界处及宫颈上皮形态和颜色不少于3,5min,再于宫颈表 面涂Lugol碘溶液,观察着色情况.根据阴道镜图像进行量化 评分(RCI评分),做出阴道镜检查诊断,并在宫颈检查异常 区域取多点组织活检. 1.3手术方法 1.3.1术前准备术前明确诊断,患患者生命体征平稳,血 3讨论 随着微创技术不断发展,选择内镜下切除息肉的患者越来 越多,内镜下金属钛夹止血的应用日益广泛.结肠息肉电凝电 切除术后出血等并发症,国内文献报道为11%,16.1%…, 尤其是较大的息肉.文献报道在息肉基底部使用金属钛夹或尼 龙套结扎阻断血流后再行息肉电凝电切除息肉可有效降低出血 等并发症.本组46例患者大息肉高频电凝切除前先行金 属夹预处理,术后未出现严重并发症.本法适用于宽蒂息肉, 特别是长蒂息肉更为适宜.每次治疗前金属钛夹操作器及钳夹 与操作器断离装置在体外应做预试验,以免术中出现故障,操 作者与助手要注意配合,金属钛夹张开至最大,尽可能调整金 属钛夹张开方向与蒂部垂直,较好地阻断血流.观察息肉颜色 变化判断血流阻断情况,并估计上金属钛夹的数量,息肉变色 后上圈套器进行电切术,注意保持金属钛夹与圈套器间一定距 离,以免电流经金属钛夹干扰及损伤肠黏膜.我们体会到此方 法操作简便,成功率高,安全有效,经济,设备要求不高,值 得推广应用. 参考文献 1周环,孙明军,汪旭,等.大肠巨大息肉内镜治疗的临床研究 [J].中国内镜杂志,2008,14(9):943. 2徐洁萍,吴云林.经内镜金属夹钳夹后电凝切除治疗胃肠宽蒂大 息肉[J].中华消化内镜杂志,2003,20(3):184—185. 3刘运祥,黄留业.实用消化内镜治疗学[M].北京:人民卫生出 版社.2008:151—167. (收稿日期:2011—06—20)