【doc】临产后前壁胎盘与枕后位关系研究

【doc】临产后前壁胎盘与枕后位关系研究 临产后前壁胎盘与枕后位关系研究 l ? ? 广东医学院1997午第1卷第3期 JOURNALOFGUANGDONGMEDICALCOLLEGEVo1.15No.3199722 受体作用的观察.中医杂志,1991;32(2):41 10潘存蜻.王旭,李美琴,等扶正固本法治疗JL童哮喘对周 围血白细胞糖皮质激毒受体和血浆环棱苷酸影响的初步 研究中西医结合杂志,1988}8【";13 ?陈墒,陈捷平,马远新,等.黄蓖党参对小最胸腺细胞培虞 12张冬梅,于肇英.吕怡芳,等,^参茎叶皂甙对大鼠海马糖 良质激素受悻及cAMP的影响.自求恩医科大学. 1990:16(1):6 13扬柳捡.王浩丹.李曙光.小柴胡汤对糖虞质激素受悻的调 节作用.中成药.1995;17(2);34 艟-, 10 搬-28) 临产后前壁胎盘与枕后位关系研究 黄敏黄亚任唐莉(广东省茂名市妇幼保健院,茂名2j..0) 本文就胎盘位置分布与眙方位的关系进行分析. 旨在提高人们重视临产后前壁胎盘对枕后位分娩的影 响. 1与方法 1.1对象本组127倒是1994年1月至1995年3月 在我院分娩的产妇.妊娠37~40周.单胎头位?平均年 龄24.6岁,初产妇99倒.经产妇28倒,入院后常规B 超检查. 1.2方法应用ALOKz一620黑白超声仪.探头颍率 为3.5Hz.(1)B超诊断枕后位的是以胎儿面朝耻 骨联合时胎儿背部朝后(左或右);(2)胎盘位置分为: 前壁,后壁,宫底部结果用作统计学处理.(包含 有9倒侧壁胎盘. 2结果 ,其中经阴道分娩82倒t 本组经B超监测127侧 剖宫产4例,剖宫产率为3;.4,较本院同期剖宫产 率(15.9)高,分析其原固有如下两点:(1)本院产妇 以农民居多,受经济限制,多是产时疑有异常才同意做 B超检查f(2)有相当部分产妇在当地待产有异常而转 送本院剖宫产指征:持续性扰后位19例,胎儿窘迫13 例.头盆不称6倒,前置胎盘3例,其他4例. 2.1足月妊娠眙盘位置分布与胎方位关系本组扰 前位89例(占701),其中前壁胎盘34仞占38.2t 后壁胎盘4o例占449,两者差异无显着性;宫底胎 盘1倒,占16.9.枕后位38仞(占29.9),其中前 壁胎盘28例(73.7),后壁胎盘7例,占18.4,两者 相比.差异有显着性(P<O.005)f宫底胎盘3例t占 7.9 2.2临产后前壁胎盘与枕后位的关系本组中 扰前位89例,经明道分娩68倒.剞宫产21倒,剖宫产 率为23.6f枕后位38倒,由前壁胎盘引起的扰后位 ? |辱q 28例(占73.7).阴道分娩14倒,剖宫产24倒,剖宫 产率为63.2,两者相比差异敏显着(P<0.003).可见 前壁胎盘是造成枕后位难产的主要原因之一. 2.3枕后位分娩的母娶并发症本组资料中.枕前位 分娩的母娶并发症有15例.发生率为16.9.其中产 后出血6例,宫颈撕裂1倒,新生儿窒息8例}枕后位分 娩的母娶并发症有19例,发生率为50.O.其中产后 出血5倒,宫颈撕裂3倒.困难剖宫产子宫切口撕裂2 倒,新生儿窒息9例}两者相比可见枕后位分娩的母婴 并发症明显高于枕前位分娩的母娶并发症(P< 0.005). 3讨论 f临产前后前壁胎盘与枕后位的关系是密切的.在 产科f临床中.我们对一位产妇的评估大多是考虑胎儿, 产道产力等因素对产程的影响.而胎盘位置与胎方位 即前壁胎盘与枕后位的关系对分娩过程的影响如何 呢?自50年代何应斐0一曾提出胎盘位于前壁可阻碍胎 头向前旋转而造成枕后位,但是临床上一直忽略这个 问韪.奉文观察了127例临产后胎盘位置与胎方位的 关系对产式的影响,其胎盘分市:前壁胎盘占48.8, 后壁胎盘占37.oH,宫底胎盘占142,与国外文献报 道相似]f扰后位发生率为29.9,较国内报道的扰位 发生率33.O3稍低.有研究发现f临产前在正常骨盆中 胎儿取有何种胎方位往往与多种因素有关,主要取决 于胎盘位置井呈一种反向联系叫,即前壁胎盘的枕后位 发生率是后壁胎盘的4.0倍后壁胎盘的扰后发生率 是前壁的1.5倍但临产后胎盘位置与眙方位的关系 如何?在本组病例中,扰后位38倒,由前壁胎盘引起的 有28倒,占73.7,分娩中困持续性枕后位致梗阻性 难产18例.增加母婴并发症分析其原因可能是因为 位于子宫前壁的眙盘扁平向富颈突起.面积约2.5crux 226 广东医学院1997年第lj卷第3期 JOURNALOFGUANGDONGMEDICALCOLLEGEVo1.15No.3l997 16cm×20cm,中间厚.呈扁圆或椭圆形的据宫腔前面 部分空间,将胎背推向后方或阻碍分娩中胎头的内旋 转使胎头处于持续性枕后位;另外正常宫腔形态呈扁 的倒立三角形.妊娠足月宫体形态呈圆形或直椭圆形? 由于宫颈前面部分被胎盘占据.形成一个前后经线较 左右径线小的稍扁的宫颈形态.胎儿为了适应这个宫 腔内空间环境.以及胎儿与脐带的关系而处于枕后位. 由此可见.前壁胎盘与枕后位的关系影响着整个分娩 过程,在我们分析持续性枕后位的原因时,除了骨盆异 常,头盆不称,宫缩乏力等固索外应重视前壁胎盘的因 素. 枕后位分娩对母要的影响是严重的,枕后位临产 后其分娩方式有两种可能]:其一是胎儿枕部向前旋转 l35.,"枕前位分娩.此时比枕前位分娩多向前旋转 90.;其二是胎儿枕部向后旋转45a.呈枕直后位t达盆底 后易造成胎头俯屈困难.致产程停滞t宫缩乏力.此时 多发生在活跃期.由于前壁胎盘占据了宫腔的前面部 分空间.在一定程度上阻碍了眙背向前旋转t而胎儿为 了适应官腔环境而向后旋转成枕直后位.增加难产率 及母要并发症.奉文通过分析枕前位,枕后位分娩的母 婴并发症.发现枕后位分娩的母要并发症明显高于枕 前位分娩.其原因可能是由于前壁胎盘的影响.枕后位 不易向前旋转致使持续性枕后位的机率增加或呈枕直 后位.在先露达盆底时发生胎头俯屈不良,故在产程进 入活跃期后产生下进感如果试产时间过长易继发(1) 宫缩乏力,肠胀气,尿潴留,易发生产后出血(2)宫口 扩张阻滞,延缓,先露下降受阻,产妇进气,产程过长易 道助产时易发生宫颈撕裂,剖宫产时固取胎头困难易 造成子宫切口撕裂,两者加重产后出血;(3)由于产程 过长.胎儿持续受压.胎盘供血不足.易致胎儿宫内缺 氧.加上阴道助产或困难剖宫产.使新生儿童息率增 加.严重的新生儿窒息容易致新生儿喳组织缺氧.睹血 管通透性增加,出现脑水肿,缺血缺氧瞄病,喳实质出 血或蛛网膜下腔出血等系列并发症.经智力随访以蛛 网膜下腔出血及瞄水肿预后较好,睹实质出血预后最? 差.临束上除观察新生儿临床现外可傲瞄CT,B超 或棱砖共振等辅助检查帮助诊断及估计预后故对于 前壁胎盘的枕后位产妇宜适时试产.如果在活跃期仍? 处枕后位.胎头下降受阻或宫口扩张缓慢或停滞者.应 尽早剖宫产结束分娩.以减少母婴并发症的发生.降低 围产儿死亡率. 4参考文献 1柯应斐主编.病理产科学北京;人民卫生出版社.1995t334 2毛建平(摘).近博产期舶盘位于前壁倾向枕后位.国外医学 妇产科分册,1994I2l(6).358 3侯锦蓉,凌萝达对枕后位进展过程研究.中华妇产科杂卷. 1989{24(1)j15' 4上海第一医学硫,天津医学院主编.妇产科学.第2版.北 京:人民卫生出睡社.1980:225 5王淑贞主编.实用妇产科学.北京:^民卫生出睡社,I992: 402 6罗小平.新生儿窒息后瞄损伤的早期诊断丑顶后随诊.同济 医科大学.1992I22(I):9 发生宫颈水肿.组织脆,加上枕后位胎径姨的关系.阴 226—2碣聃铸棱一美缓, 影响氧氟沙星治疗复治性 , 肺结核复发因素初探一 三查鎏!东湛江中心人民医院传染科,湛江524037R2l10? 氧氟沙里在动物及人体内均具抗结核杆菌的作 用.其与阿米卡垦,毗嗪酰胺,异烟肼联用治疗复治性 (曾用利福平+阿米卡垦+吡礤酰胺+异烟肼治疗2 次"上)肺结核,近期疗效好],但一段时问后,患者不 同程度出现复发.为观察影响该治疗的复发因素. 以便临束上更好把握用药时机,作者对l989,l,1994. 1曾在本院住院.并使用该方法治疗的患者,进行追踪 观察,旨在揭示其影响药物疗效的复发因素. 1病例与方法? 1.1病例选择1989.1,l994,l在我院住院的复治 性肺结核患者B7倒.经异烟肼o.3g+毗嗪酰胺1.+ 利福平o.3g(或利福定o.15g)每天1次,晨起顿眼.链 霉索lg肌注.2个月后停用链霉索和毗礤酰胺.共用6 个月.治疗复发后再次用上方案治疗患者(即治疗至少 2次以上).或用其他方案治疗失效而改用上方案治疗 再次复发的病人B7例.其中治疗2次7例.3次5例.