颈脊柱关节突关节的半月板样构造

颈脊柱关节突关节的半月板样构造 ( a皿NESEJ0URNALOFANATOMYVo1.I6No.41993懈剖学杂志1993年16卷4 颈脊柱关节突关节的半月板样结构 范文姬李聆,/g新潮彭裕文Rj_l/ (上厂科大辜教研室,上海200032) 摘要观察了22具尸体的252个颈脊柱关节突关节,所有的关节内都存在半月板样结构.形态上可分为月牙形, 半月彤和叶状等.它们都与关节囊相连并不同程度地仲人关节腔内.它们的大部分位于关节的上-下极,从颈 2-3剜颈6-7逐渐增多.在显微镜下,这些半月板样结构可分为三型:薄膜型,脂肪型和纤维型.它们都不同比 例地包含纤维组织或脂肪细胞,并被滑膜覆盖.这些结果提示半月扳样结构的实质是滑膜的皱折,其受揖可能是颈 项痛的原因之一. 美?词颈脊柱:关节突关节:半月板样结构颈项痛 Keyweedscervicalspine;z:,gapophyse~joint;meniscoidsttalettile;landnuc halpain 据国内外文献报道[1-q,腰脊柱的关节 突关节内具有类似膝关节的半月板样结 构.对于腰脊柱的这种半月板样结构,已 有较详细的形态学研究.对于它们与腰背 痛的关系,及其引起腰背痛的可能机制, 也已有较详细的讨论I’l.颈脊柱在形态与 功能方面与腰脊柱有许多相似之处,但至 今未见对颈脊柱关节突关节内此结构的研 究报告.为了确切地了解颈脊柱关节突 关节内半月板样结构的形态,构造和配 布,分析其功能意义及与颈项部痛的关 系,我们对国人颈脊柱关节突关节内的半 月板样结构进行了较详细的解剖和组织学 观察. 1材料与 取l9具(男7,女12)福尔马林固定的 老年尸体颈脊柱223个关节突关节(包括 C2,3.C3,4.CAt,5,C5,6.05,7和 C7,Tl各节段,双侧)和3’具新鲜青年男 尸的29个关节,经关节中部作矢状切 后,对关节内的半月板样结构进行大体观 察和形态统计,并将部分标本作石蜡切 片,经眦染色后在显微镜下进一步观察 其组织结构. 3l4 2结果 2.1半月板样结构的形态和分型所有半 月板样结构的基底部均与关节囊的内层相 连.其大体形态主要有三型:月牙形基底 宽厚并向关节腔方向迅速变薄,只占据关 节软骨面之间近关节囊的月牙形空间(图 1):半月形基底也较宽,向关节腔方向逐 渐变薄形成边缘,在关节软骨面之间占据 半月形空间(图2);叶状基底窄而薄,形 如树叶伸人到关节软骨面之间(图3).未 见环状结构.所有252个颈脊柱关节突关 节内,均有半月板样结构存在.部分关节 内可见2,3片,因而总数为3lO片.各 型所占百分比见L 裹I半月拉祥持构形态分量的百分比 22半月板样结构的构造和分型对半月 板样结构的组织切片进行观察,并结合其 大体形态,可将它们从构造上分为三型. 图2美节腔内见半月形舯结{每 各型的表面都由单层扁平上皮覆盖.主要 由结缔组织纤维和一些脂肪细胞组成,在 大体上呈膜状且质较软的为薄膜型(图 4);主要由大量脂肪细胞组成,含少量结 缔组织纤维.在大体上较肥厚而质很软的 为脂肪型(图5);含大量结缔组织纤维和 极少量脂肪细胞.质地较硬的为纤维型 (图6).纤维型最多见,且从颈2,3到颈 6,7逐渐增多.脂肪型较少见.未见软骨 型(表2) 3置胖内见叶状的结构 图4薄膜型 2.3半月顿样结构在关节内的配布半月 板样结构较多出现在关节的上,下部,其 次为外上和内上部,外下和内下部,而较 少出现在内,外侧(图7)大部分只占关 节整个面积的lO%以下,在颈下部所占面 积略有增大(表3). , 3l5 圈5脂肪型 圉6纤维型 3讨论 3.1脊柱关节突关节内半月板样结构的 一 316一 表2半月板样结构组织分型和分布(片) ‘ ‘ 围7半月板样结树在关节内的位置配布 苎:兰里堡茎苎望皇苎!要竺苎要坌些:兰 节段<10%10--:20%21,40%41,60%61--81% 实质早在l855年,有人在腰部的某些关 节突关节内就发现有半月板样结构,并把 它描述为”滑膜返折,以后有作者认为它 们是关节的正常组成部分1l969年Kos 对此结构进行了组织学研究,观察到由脂 肪组织滑膜组织和致密结缔组织组成 而1956年Zaccheo和Reale由于观察到软 骨成分,故认为此结构是由纤维组织和中 央软骨核心组成的环状关节盘,并认为在 整个脊柱的范围内都存在H.最近,国内 颜昌义等观察了2o具成年尸体的腰脊柱 关节突关节,未见到上述环状纤维软骨 半月板f本文观察了252个颈脊柱关节 突关节,所见的半月板样结构均由滑膜覆 盖,包含不同比例的纤维成分和脂肪细 胞,基底均与关节囊的滑膜层相延续,未 见环状或”软骨因此,我们认为半月 板样结构的实质是关节囊的滑膜皱折. 3.2半月板样结构的存在及其功能意义 本文结果表明,颈脊柱关节突关节内都 存在半月板样结构,且在关节的上,下部 多见,而内外侧少见.其原因可能与脊柱 的活动有关因为,颈脊柱可以做多个方 向的运动,但围绕额状轴的屈伸运动幅度 最大.前屈或后伸时,上一颈椎的下关节 面在下一颈椎的上关节面上作向前上或后 下的运动.因此,作为精膜皱折的半月板 样结构在关节的上,下部出现率就高,在 功能上可能主要是填充关节的空间和适应 关节的活动.Wang等发现随着年龄增大 半月板样结构的纤维化程度增高体面积变 小”】Enge1等认为在机械压力下脂肪结构 可转化为纤维,半月板样结构在承受机械 压力的同时自身也发生纤维化.本文发 现纤维型从颈2—3到颈6—7逐渐增多,也 提示与其承受压力有关. 3_3颈脊柱关节突关节内的半月板样结 构有填充关节空间,适应关节活动和承受 机械压力等作用,这与膝关节内的半月板 相类似.但是,作为关节囊滑膜的皱折, 在活动不当时,还可能嵌顿或撕裂.嵌顿 引起牵拉关节囊而产生剧痛或反射性肌痉 挛,并使颈部活动受限,手法复位可能使 剧痛迅速消失.其基底部的撕裂,也可能 刺激关节囊内的伤害性感受器,而成为项 部痛的原因. 参考文献 IBo~lukN,EngdR-Themenisciofthelumbar zygapophysealjointsA1-eviewoftheiranatomy andclinicalsignificanceSpine, 19849=454. 2.颤昌义,曾昭荣,施宗尧腰椎后关节内.半月板样 结构.贵阳医学院,1990,15:178. 3KosJContributiona1etudedeIanatonfieetde lavascularisationdesarticulationsintervertebrales~ BlIl1AssA/lat,1969.142:1088. 4_Za.ch.0nRP~aleE.ContfibutoallacoHos4~,nz2t detieartieol~ziomtraip?oe嘶articolaridelle vertebredelltlomo.ArchdiAnal,1956,61:1 5WangZL.Yus’HaughtonVM.Age--related changesinthelumbarfacetJointsGinAnat,1989, 2=55 6Engel&BogdukNThemeniscioftheIumba-r zygapophysealjointgJAnal,1982,135:795 MENISC0IDSTRUCTURESINCERVICALZYGAPoPHYSEALJoINTS FanWenfi,LiLing-Zha~gXinchao,PengYuwe~ (DepartmentofAnatorr~,ShanghaiMedicalUnieersity.Sha~g200032) Twohundredandfifty~two~~’vicalzygapophysealJointsin22cadaverswer e0b8enredAllofthejointscoil- tainedmeniscoidstro~uresintheshapeofr~moon.midmoon,le吐 tc.The3rwerca1lcormc~edvAththe articularcapsulesandextendedintothearticularcavitiestoagreaterorlessere xtentMostofthemexistedat theupperorlowerpolesinthej0intsandincreasedfromC2一 toC?.Themeni~oidstructul~oouldbedivided intothreetypesunderthemicroscope:thinr~flbranousform,adipoidf0mandfibroidforn~-Allofthemcoil- sistedoffiheoustissuesoradiposeceilsinvaryingdegreesandrecoveredbsynovialis.Theresultssuggested thatthe?tuofthememscoidstt-t~urcs.讴 5thesynovialfoldanditseastraprr~torbreakagemightbeoneof the曲us髑fornuchalpain. 一 317—