产程观察与剖宫产

产程观察与剖宫产 2一2 州医学院 996旃l9替笨3 JOURN.,LOFB】NZtI(‘JUMKDI(‘AI(1LIEGK ,oI19No.3l996 产程观察与剖宫产 ,,, 茸监王焦薹:/7/). (附属医院虹科.256003’利津县第二医院丘J) 关键词严程;产程辑吉产;璧一窒 近几年剖宫产率有匕升趋势.海市8O年代 比70年代增加2,4倍.比60年1弋以前增加10, 1s倍除选择性刮宫产不断上升外.临产后产程 中的刮宫产也逐渐增加刮宫产诸因素中眙儿窘 迫占首匣.笔昔对86例剖宫产做一回顾性. 1临床资料 86例剖宫产中韧产妇74铡,经产妇12例: 眙龄37,42周.眙lL体重均在3s..克”上.其 中4000克以上2:例;产妇年龄:4,33{骨盆 补测量均在正常范围阿,无霜理产科及妊娠合并 症剖宫产指征:腑儿窘迫46侧<5349).巨大 JL22饼l(25.58蚝).头位难产18l~2093){产 程时限:潜伏划施求26倒.活跃期施术60倒 产程延长并胎儿窘迫为主要措r怔= 2结果 新生JL窒息16例(Apgar评分0,分).占 18.6胎儿体重苻台率为76.9.大部分沾计 偏小产妇及新生iL无死亡情况S例产后出血. 其中切口撕裂3倒.宫缩乏力2俐}留口感染2 ‘ 划= 3讨论 3.】胎儿窘迫的谚断目前最常用的方法育崭 床诊断洼.眙心宫缩图(CTG)及五项生均活动指 标(Apgar评分其中前皆?为我国宫阿窘迫诊 断的主要方法.包括已沿用百泉年的听诊法受羊 水有否眙粪污染作为诊断嚷据.新生JL出生后1 分钟Apgar平丹回颐性判断诊断苻台率倥为 J86.町见凭临床诊断法不礁剀.胎0官缩 (电}监护发j困内逐瞢.对提供胎心警变化. 尤萁宫缩时眙心毫的变化临庆诊断浊昕厦 的.可连续监护20,{0分钟或更孟.便 匿丹辑观察.侧如.出现迟裴性碱谴,基拨摆动一 ? 161? 了胎窘由于仪器灵敏霞高.早期缺 氧CTG就出现异常图形.但此时不一定台井酸中 毒,待低氧纠正胎心很快复原.眙儿境出后不一定 缺氧.所迁直结台胎儿头皮血pH值束判断.一 般认为,分娩第1,?期胎儿末捎血pH>.25为 正常值;pH7.20,724为病理前期值iptf~7:0 为病理值,明眙儿有酸中毒及宫阿窘迫pH< 7.】5刚为胎儿官内危险指标.应立即结束舒境. 否则可引起重要驻器的代谢紊乱而死亡最常见 的原因为颐内出血 3.2胎JL体重的估计【1顾国毕报道预测箝儿 体重的公式如F:0胎头衔接组:胎儿体重(范] 宫高x暇田一200范;?浮动腑头或臀i立:骱儿体 重(克)一富高x愎围;@破膜后胎头衔接组;胎』 体重<克)=官高腹围一300克堆者监删生院 分晚的500例.符台辜为866另外.也ICA1COLLEGE .VoI19No31996 媲出需2小时.>2小时为第二产程延长;第三产 程从特儿娩出至胎盘娩出5,】5分钟一>30卦神 不娩出.为眙盘滞留(1)第一产程处理咏则等 待观察.辅以支持疗法.必要时加以镇静制t以排 除假临产巨大儿产程往往较长.易出现咏发性宫 绾乏力.直注意|蛀妇一般情况一不能进食舌给静脉 补液.精种过度紧张者给杜冷丁s0,100rag或安 定10mg.肌注.休息后症状改善.宫靖转佳.否刚 给0.5缩宫素加强官靖.明显的夹盆不称一晴跨 征阳性胎夹高浮者.刚禁用催产紊.如再合井窘 迫.刚须及时剖宫产活跃期延长或阻滞的处理: 出现活跃期延长或停滞.多为胎头下降受阻致继 发性盲缩乏力之故.此时应及时内诊了解眙方位 及骨盆内腔情况.了解骶岬有否内凸,骶骨弧度, 骶尾关节活动度.坐骨棘内凸否.以及眙方位,宫 口开大情况.如未破膜.前羊膜囊张力较大.它可 阻挡眙头下降.此时应人工破膜.破膜后前囊张力 解除.既促进眙头下降.又厦射性加强宫缩.另外r 尚可观察羊水有否污染.了解眙儿宫内安危,作为 经阴分娩或剖官产的参考条件之一.如系枕后位, 枕横位,颅缝严重重叠,有产宿形成及尿潴留,再 台井眙儿窘迫.为中骨盆狭窄性梗阻难产一匣及时 剖宫产结束分晚.如无”上情况.单纯产程延K刚 系宫缩乏力所致.可给o.s,1催产素加强宫 缩.尽量争取经阴分娩,有效宫缩下观察4小时r 如产程仍无明显进展.应及时剖宫产’2)第二产 程处理:宫口开全.双顶径选坐骨棘之下一出现胎 儿窘迫或产程延长则尽可能经阴助产.撒会阴阗j 切.加用胎头吸弓『或产钳助产.如宫口开全.双硬 径仍在坐骨棘之上,合井忧横位及枕后位,此时手 法帮助其复位.同时加强宫缩,大部可经阴分娩 如内转失败,阴道内诊扪及前硬先露.系前不均颤 位.属梗阻性难产,须刮宫产结束分娩;不可盲目 经阴助产,直致失艘.再行剖宫产.加重母子损伤 (3)第三产程应预防产后出血,产褥感染,巨大儿 致子宫肌纤维过度嘭胀.容易原发性宫缩乏力致 产后大出血.所以.在胎儿前肩娩出后应及时静脉 推注催产紊加强宫缩.眙盘娩出后预防性的按摩 宫体.均能加强宫缩产程较长,有经阴助产或刮 宫产的产妇,都应预防性应用抗生紊.预防产褥感 染. ‘收穑日期;l99504】8) Fc碘仿糊剂治疗尖周炎体会 秦秀菊粱兰英 (石油大学校医院,东营市257062) 我们应用Fc碘仿糊剂冶疗急慢性尖周炎75 例.现将治疗体会如下. 本组共收集75例病人,78颗牙,年赭20,67 岁’其中男性32例,女性43倒 疗效:治疗后自觉症状消失,有正常咀嚼 功能.叩痛反应消失.痿管cjj台为治愈;虽无自觉 症状.其他各项指标有恶化现象t出现叩痛,瘘管, 影响咀嚼功能者为失艘.本组74倒治疗成功.1 倒失败. Fc碘仿糊剂对需氧苗及厌氧菌均有较好的 抑菌和杀菌作用,井有防腐,{圭臭.减少渗出等作 用.碘仿对厌氧菌作用更强.且维持时间较长.Fc 碘仿糊剂在根管内不凝固,易于充填也易于清1先. 超宽部分可以在短期内吸收.治疗过程中尽量扩 大根管.充分清除坏死牙髓组织,并用双氧水,生 理盐术交替反复冲洗根管,碘仿棉持换药.待急慢 性炎症基本消失,瘘管闭合或基本闭合后.再行封 药,使治愈率明显提高,这与北京积水潭医院口腔 科报导的在反复;巾洗根管以后直接封药的治疗方 法相比较.效果有明显的提高.本组中失艘的1例 系由于患者于某院治疗充填患牙时将失活荆(亚 砷酸)遗留于髓腔内达半月之外.因为亚砷酸对韫 尖,牙周噗,牙槽骨的广泛性损害而致使治疗失 败. ‘收穑日期】995】203) ? 263?