甲状腺肿瘤病人的护理查房

甲状腺肿瘤病人的查房 1、病情介绍 女性患者朱某，56岁，颈部包块四月余，近一月伴疼痛入院。查体:T36.7?，P89次,分，R20次,分，BP93,65 mmHg，入院后积极完善相关检查，心电图示正常心电图，窦性心律;胸片+颈椎正侧位片示心膈正常，颈椎退行性病变;喉镜示声带运动无异常;血常规，凝血功能，血生化检查均为正常。患者在全麻下行“双侧甲状腺叶全切术”，术后伤口无渗血，颈部留置引流管一根，术后第一天患者出现音调低顿，呼吸时有高鸣音，考虑喉头水肿，给予静脉激素治疗，术后第3天出现呼吸困难，夜间不能入睡，即行无创呼吸机辅助呼吸，后期间断使用无创呼吸机辅助呼吸，同时肌肉注射维生素B1 0.1g,维生素B12 0.5mg，每日两次。 诊断:结节性甲状腺肿 2、护理问: (1)疼痛:与疾病及手术创伤有关 (2)焦虑:担心术后恢复有关 (3)知识缺乏:缺乏对相关疾病知识 4)有窒息的危险:与手术神经损伤、血肿压迫及瘢痕组织形成有关 ( (5)潜在并发症:感染、喉上神经损伤或手足抽搐。 3、护理措施: )有效缓解疼痛:密切观察疼痛的性质及程度、耐心向病人做好解释工作，(1 详细讲解疼痛的原因，教会病人放松的技巧。 )加强心理护理:多与病人交流，加强巡视，及时了解病人的需要帮助解决(2 病人生活中的困难，鼓励病人多与同病室病友沟通，增强患者信心，积极配合治疗和护理，促进康复。 (3)告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义，并指导病人进行手术体位的练习，术后指导病人保持头颈部于舒适体位。 讨论: 护士甲:如何维持有效呼吸, 护生甲:保持呼吸道通畅，术后去枕平卧，头偏向一侧，6小时后全麻清醒可取半卧位有利于呼吸和引流，严密观察血氧分压变化和氧饱和度情况 护生乙:术后在病人床边备气管切开包、中心吸引器、吸痰管及无菌手套，并每班检查是否处于备用状态，密切观察呼吸情况，一旦发生窒息危险，配合进行抢救及气管切开。 护生丙:观察颈部伤口渗血情况，颈部是否有增粗，观察引流管是否引流通畅，注意引流液的量和颜色。 护士乙补充:患者出现呼吸时有高鸣音，给予静脉激素治疗，术后第3天出现呼吸困难，夜间不能入睡，即行无创呼吸机辅助呼吸，使用呼吸机时注意严格消毒管理，防止气道粘膜干燥和损伤，观察呼吸节律、频率及呼吸机使用效果。 护士丙:如何加强并发症的观察和护理, 护士甲:?防止感染，做好患者气道的护理，严格执行无菌操作;?鼓励术后的病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑，以及早发现喉返神经损伤的征象、及 早对症处理;?观察患者有无饮水呛咳、误咽。如饮水呛咳、误咽要协助坐起进食或进半流质饮食。同时肌肉注射维生素B1 0.1g,维生素B12 0.5mg，每日两次。?加强血钙浓度动态变化的监测，对出现手足抽搐症状的病人，要指导其正确服用补钙剂。