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用a3纸双面打印后对折装订 用A3纸双面打印后对折装订 专业技术职务任职资格评审表 单 位: X X X大学X X X(单位) 姓 名: 现任专业 技术职务: 评 审 任职资格: 填表时间:2014年 9 月 日 中华人民共和国人事部制 评 审 审 批 意 见 专 填 表 说 明 家 评 议 组 或 1. 本表供评审专业技术职务任职资格使用。1,10页由被评审者填 同 行 写，11,13页由人事组织部门填写。填写内容应经人事组织部门专 家 审核认可。 意 见 2. 一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正、清楚。 签字: 年 月 日 总人数 参加人数 表 决 结 果 备 注 3. “最高学历”的“毕(肄、结)业时间”，应将非选择项用笔划去;“懂评 赞成人数 反对人数 何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、审 组 口译能力。 织 4. 如填写内容较多，可另加附页。 意 公 章 见 主任签字: 年 月 日 人 事 或 职 改 部 公 章 门 审 批 意 负责人: 年 月 日 见 — 13 — 单 位 推 荐 意 见 基 本 情 况 现 名 性 别 民族 基 层 单 位 意 见 姓 照片 出生 曾用名 名 日期 标准 出生地 工资 身体 参加工作时间 状况 最毕(肄、结)业 学 校 专 业 学 制 学 位 高时 间 学 历 现任专业技 现从事何 术职务及任 种专业技 职时间 术工作 专业技术职务任 公 章 职资格(取得时间及 审批机关) 负责人: 2014 年 9 月 日 现(兼)任 行政职务及 呈 报 单 位 意 见 任职时间 何时加入 中国共产党 (共青团) 任何职务 何时何地参 加何种民主 同意推荐 党派任何职 务 参加何种学 术团体，任 何种职务有 何社会兼职 公 章 懂何种外 负责人: 2014年 9 月 日 语，达到 何种程度 — 1 — — 12 — 学 习 培 训 经 历 年度及任职期满考核结果 (包括参加专业学习、培训、国内外进修) 起 止 时 间 专 业 或 主 要 内 容 学习地点 证明人 公 章 负责人: 2014 年 9 月 日 — 2 — 考 试 成 绩 及 答 辩 情 况 工 作 经 历 从事何专业 日 期 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位 起 止 时 间 单 位 职 务 技术工作 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月 答 年 月— 年 月 辩 年 月— 年 月 年 月— 年 月 情 年 月— 年 月 况 年 月— 年 月 年 月— 年 月 公 章 年 月— 年 月 负责人: 年 月 日 年 月— 年 月 — 10 — — 3 — 任现职前主要专业技术工作业绩登记 著作、及重要技术报告登记 专业技术工作名 工作内容，本人起 完成情况及效出版、登载获奖或在 合(独) 起止时间 称(项目、课 何作用(主持、 果(获何奖励效日 期 名称及内容提要 学术会议上交流情况 著、译 题、成果等) 参加、独立) 益或专利) — 9 — 任现职后主要专业技术工作业绩登记(二) 任现职历来完成教学工作情况 何年何月至 讲授课程名称 学生 周学 总学 专业技术工作名 工作内容，本人起 完成情况及效备注 起止时间 称(项目、课 何作用(主持、 果(获何奖励效何年何月 及其它教学任务 人数 时数 时数 题、成果等) 参加、独立) 益或专利) 指 任现职后主要专业技术工作业绩登记(一) 导 研 完成情况及究专业技术工作名 工作内容，本人起 效果(获何奖生起止时间 称(项目、课 何作用(主持、 励效益或专情题、成果等) 参加、独立) 利) 况 指 导 教 师 进 修 提 高 情 况 对 实 验 室 建 设 的 贡 献 外 语 程 度 — 6 —