围生期孕妇下肢深静脉血栓超声诊断分析

围生期孕妇下肢深静脉血栓超声诊断分析 围生期孕妇下肢深静脉血栓超声诊断分析 影像与介人2011年5月第l8卷第13期 围生期孕妇下肢深静脉血栓超声诊断分析 邓翼业,韦德湛 广东省佛山市妇幼保健院功能科,广东佛山528000 f摘要】目的:探讨超声对围生期孕妇下肢深静脉血栓的诊断价值及临床意义.:回顾分析本院41例围生期孕妇 下肢深静脉血栓资料.这些患者后来均经手术,静脉造影,MRI或临床确诊.结果:围生期共诊断孕妇下肢深静脉血 栓4l例,2D图像显示41例患者管腔内有不同程度血栓,呈低或强回声,其中右侧胫后静脉血栓12例,左侧胫后静 双侧胫后静脉血栓2例,左侧腓静脉血栓1例,左侧胫前静脉血栓1脉血栓25例, 例;合并左侧股总静脉血栓 3例:合并左侧胭静脉血栓2例.结论:超声检查对诊断围生期孕妇下肢深静脉血栓有十分重要的意义. f关键词】超声;围生期孕妇;下肢静脉;血栓 【中图分类号】1=1445.1[文献标识码】B【文章编号]1674—4721(2011)05(a)—O88—O2 Ultrasounddiagnosisofperinatalpregnantwomenlowerlimbsdeepvein thrombosis DENGYiye.WElDezhan FunctionalDivision,MaternityandChildCareCenters,FoshanCity,GuangdongProvince,F oshan528000,China [Abstract]Objective:Investigatetheclinicalsignificanceofultrasoundintheperinatalperio dofdeepvenousthrombosis inpregnantwomen.Methods:Retrospectivlyanalyzedthe41perinatalpregnantwomeninpe riodofdeepvenousthrombo— sisinourhospital,thesecasessubsequentlyhadbeensurgery,veinorclinicaldiagnosis.Results:Surroundingduring perinatalperioddiagnosedlowerlimbdeepveinthrombosis41cases,2Dimagedisplayed41casespatientstubecavity withinhaddifferentdegreethrombosis,wasloworstrongecho,whichrighttibiaposteriortibialveins12cases,lefttibia posteriortibialveins25cases,doublesidetibiaposteriortibialveins2cases,leftphilipveinthrombosis1ease,lefttibia anteriortibialveins1case;mergeleftunittotalveinthrombosis3cases;mergeleftpoplitealveinthrombosis2cases. Conclusion:Uhrasonographyinthediagnosisofperinatalhaslowerlimbvenousthrombosisinpregnantwomen. [Keywords]Ultrasonic;Perinatalpregnantwomen;Lowerlimbvein;Thrombus 围生期下肢深静脉血栓是孕产妇在孕期,产时和产后容 易发生的一种严重并发症.由于下肢静脉血栓容易引起肺栓 塞.肺栓塞经常能在几分钟内致死,是围生期妇女死亡的主 要原因之一.有17%孕产妇死于深静脉血栓.围生期发生率 约为O.09%,产前与产后的比例为1:2.孕期诊断下肢深静脉 血栓较困难,易延误诊治.应用超声及早发现或排除下肢静 脉血栓非常重要.对围生期孕妇下肢静脉血栓尽早确诊和合 理治疗有重要意义. 1资料与方法 1.1一般资料 本研究中围生期孕妇下肢静脉血栓共41例.患者来自 2006年5月,2010年6月在本院行超声检查的孕妇.围生 期孕妇年龄21—36岁,平均(28.0?3.2)岁.孕周29周,产后 1周 1.2仪器与方法 采用GEVOLUSON730Expert型彩色多普勒超声仪,线 阵探头,频率为5,7MHz;检查体位:?股静脉,取平卧位,下 肢轻度外旋,外展.?膳静脉,取俯卧或侧卧位,膝关节微屈, 足中位放松.?胫后,前静脉,腓静脉.取平卧位与俯卧位或 侧卧位.探头沿血管走行方向进行纵,横扫查,双侧对比. 2结果 超声图像显示41例患者双下肢静脉增宽,胫后静脉,股 总静脉,胭静脉内膜毛糙不平,管腔增宽.管腔内有不同程度 血栓呈低或强回声,完全闭塞时管腔内无回声区消失,其中 右侧胫后静脉血栓12例,左侧胫后静脉血栓25例,双侧胫 后静脉血栓2例.其中合并左侧股总静脉血栓3例;合并左 侧胭静脉血栓2例,1例发生于左侧腓静脉,1例发生于左侧 胫前静脉.29例完全填塞管腔.有血栓处彩色多普勒频谱血 随着彩色多普勒超声技术的广泛应用.结合优生遗传实验室 技术,使胎儿泌尿系畸形在产前可及时诊断,为临床医生选 择恰当的处理措施提供了较好的依据,改善了胎儿预后.所 以,彩色多普勒超声技术是筛选胎儿泌尿系等多系统畸形的 首选方法. 【参考文献] [11ZulfiqarAB,GaryLD,BabarH.C0mmunity—basedinterventionsforim— provingperinatalandneonataloutcomesindevelopingcountriesreview 88中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE oftheevidence[j~.Pediatrics,2005,115:519—617. 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(收稿日期:2011-03—08) 2011年5月第18卷第13期影像与介入 流信号消失;无血栓处血流速度减慢.12例部分填塞管腔, 患处彩色血流信号变细或不完整.诊断41例下肢静脉血栓 中,32例经临床,随诊确诊,6例经静脉造影确诊,3例经 MRI确诊.其【.fI32例有长期卧床病史:17例产前发现下肢 静脉血栓,24例产后发现下肢静脉血栓(18例剖宫产术后, 6例自然分娩后) 3讨论 3.1病因及发病机制 围生期容易引起下肢深静脉血栓,这是因为在围生期的 各个阶段巾均存在着血栓形成有关的危险病理因素:?围生 期的生理改变可导致静脉内血容量增加,静脉血管扩张,血 流缓慢.?妊娠增大子宫压迫盆腔静脉,导致静脉血流不畅. ?妊娠末期及产褥期孕产妇活动减少.?孕妇宫颈功能不全 和前置胎盘需长期卧床休息,进一步引起静脉血流减慢,血 液淤滞.有报道产褥期静脉血栓发病率高于妊娠期】,本组患 者中32例有长期卧床病史.?妊娠时孕妇外周血处于高凝 状态.?文献f21报道妊娠期和分娩期的某些并发症,如贫血, 糖尿病,妊高征,产后出血,产褥感染均可诱发血栓形成.妊 娠期左下肢静脉血栓发生率明显高于右下肢,其原因可能与 以下因素有关:左侧卵巢静脉回流至左.肾静脉,左侧盆腔静 脉曲张较为多见,左侧髂总静脉被右侧髂总动脉跨越而受压, 血液在此流速缓慢.影响左侧髂股静脉的回流;本组中左侧 下肢静脉血栓共29例;跟研究f3]相符;而且以胫后静脉好 发,本组胫后静脉血栓39例 3.2超声表现 F肢深静脉血栓的超卢检查可表现为:?超声探头挤压 静脉管腔不能被压缩;?血管内见低心声或强心声血栓回 声;?静脉血流信号减弱或消失;?血流随呼吸的时相变化 消失;?管腔彩色血流充盈消失或不完全.另外,彩色多普勒 超声检查时辅以一些操作可有助于下肢深静脉血栓的诊 断.Valsalva试验无血流信号的变化,肢体近侧加压后释放以 及远侧挤压兀血流信号的增强,均间接提示血栓的存在.妊 娠时,应用最广泛的检测下肢深静脉血栓的方法为迫超 声,其探测下肢深静脉血栓的敏感性为95%,特异性为98%, 异常结果的阳性预计值为94%.另静脉超声检查可区分完 全阻塞和部分阻塞的血栓.对随访观察血栓的病程演进和确 定血栓复发有重要意义.完全阻塞性血栓在超声下表现为静 脉管腔不可压缩,血流信号消失;部分阻塞性血栓不能完全 压缩,而血流信号正常或减弱 3.3超声检查的优点与不足 超声检鱼已成为围生期孕妇下肢深静脉血栓最广泛使 用的诊断方法.其优点有无损伤性,对胎儿影响不大,对血栓 检测有较高的特异性和敏感性.已逐渐取代静脉造影成为下 但超声检查仍有一些难 肢深静脉血栓诊断的首选检测方法. 以克服的缺点.由于围生期孕妇大部分都比较肥胖,肢体肿 胀更加明显,另疼痛及局部制动装置等因素影响超声检查的 进行.另无症状患者由于血栓往往较小且为非闭塞性,并且 更多见于小腿,超声检查对这类患者的检出率大大低于静脉 造影.而下肢静脉造影及磁共振成像(MRI)可以补充超声诊 断下肢静脉血栓的不足;下肢静脉造影是诊断深部静脉栓塞 的金圈.但下肢静脉造影有放射性及碘造影剂,对胎儿有 副作用,因此不宜用于妊娠期(特别是妊娠早期)孕妇检查. 虽然MRI有无损伤性,无放射线暴露以及无碘造影剂相关 并发症优点.而且MRI血管造影能检测无症状下肢深静脉 血栓及小的非闭塞性血栓:对有症状的急性腓肠肌静脉血栓 MRI的诊断敏感性优于超声.虽然目前缺乏关于MRI对胎 儿副作用的相关报道,但有报道建议妊娠早期不宜使用同. 4结论 超声检查是诊断下肢深静脉血栓最重要的方法.对胎儿 影响又不大,已逐渐取代静脉造影成为围生期孕妇下肢深静 脉血栓诊断的首选检测方法;为临床早期诊断,治疗可预防 的下肢深静脉血栓严重后遗症的发生提供依据. 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